涂片中的细菌和非细菌菌群

女性生殖道的正常微生物群落具有多样性，且以厌氧微生物为主。需氧菌（需要空气才能存活）在菌群涂片中含量较少。需氧菌含量增加表明阴道环境受到破坏，有益菌和有害菌失衡。

厌氧菌的典型代表包括多德莱因杆菌（乳酸菌），它们在阴道内维持酸性环境，从而有效杀灭病原体。大量的乳酸菌有助于抑制其他无益厌氧菌（这些厌氧菌适应于缺氧环境）、加德纳菌以及持续寄生于人体的球菌菌群的入侵和繁殖。在争夺食物的过程中，致病菌菌群被激活并繁殖，开始抑制有益乳酸菌的生长和繁殖，即使从外部以药用栓剂的形式引入乳酸菌，也无济于事。

涂片中的球菌菌群呈球形，种类丰富。通常情况下，球菌连同其他机会性中性微生物在阴道中的存在量不超过5%。但随着免疫防御能力下降、过度注重私密卫生、使用对乳酸杆菌有负面影响的药物，阴道内的微生物平衡会被破坏。

为了生存，一些病原体自身会开始破坏乳酸菌群。因此，涂片中发现的肠球菌作为最具侵袭性的厌氧菌，可以显著减少多德林杆菌的数量。

最常见的是，涂片检查会发现粪便肠球菌，这些细菌可能由于私密卫生不良或性交而进入阴道。25%的女性体内存在这种细菌，但由于菌体数量极少，因此不会构成危险。当免疫防御能力下降时，肠球菌不仅能够活跃繁殖，还能破坏有益菌群。

此外，肠球菌在阴道内定居后，还会向泌尿系统移动，引发炎症，并伴有严重的疼痛综合征。同时，由于肠球菌感染与链球菌感染相似，因此检测起来并不容易，治愈起来也更加困难。肠球菌对少数抗生素敏感，即使这些抗生素通常也只能减少细菌数量。

链球菌和葡萄球菌是革兰氏阳性微生物，它们持续寄生于人体皮肤和黏膜上，有时还会侵入体内，因此，阴道正常菌群中少量存在这些细菌也就不足为奇了。它们被归类为需氧菌和兼性厌氧菌，既能在空气中生存（氧气对它们无害，而真正的或专性的厌氧菌则不然），也能在无空气的环境中生存。

在中度白细胞增多（视野中白细胞不超过50个）的背景下，链球菌数量增加且其对有益的乳酸杆菌的支配作用表明了微生物群落的失衡（阴道菌群失调）。这种情况本身并不被认为是一种成熟的疾病，但它可以导致其他病理性微生物群落（加德纳菌，真菌菌群）的增殖，即细菌性阴道病的发展，其中加德纳菌和其他厌氧菌占主导地位，乳酸杆菌的数量极少，以及念珠菌病（一种真菌来源的疾病）。

重要的是要明白，链球菌阴道感染本身并不危险，无论对女性还是其免疫力正常的性伴侣而言。但如果女性怀孕，它可能对胎儿造成危险。感染既可以通过胎盘传播（这些是胎儿发育过程中的病理，通常在不同阶段流产），也可以通过产道传播（肺部、脑部炎症性疾病，血液中毒）。

在菌群涂片中检测到葡萄球菌的情况也类似。这也是机会性微生物群落的代表。如果其在阴道环境中的含量低于1%，则无需担心。细菌数量略有增加而白细胞数量没有增加，则无需担心，因此，只有结合白细胞计数才能考虑葡萄球菌感染。

如果机会性球菌菌群过多，而白细胞水平没有升高，则提示存在非炎症性病变，即阴道菌群失调。如果白细胞含量升高，则提示存在炎症性疾病，其进展情况可以通过白细胞增多的程度来判断。

金黄色葡萄球菌和溶血性葡萄球菌被认为是最危险的，因为它们容易引发化脓性坏死。溶血性葡萄球菌比其他类型的葡萄球菌少见得多。然而，耳鼻喉科医生在诊断中耳炎、化脓性扁桃体炎以及其他一些耳、咽喉和鼻腔感染性疾病时，经常会遇到金黄色葡萄球菌。

如果出现黄色或绿色的脓性分泌物，则可以怀疑阴道内有活动性葡萄球菌感染，但目视评估不足以做出明确诊断。

事实上，机会性球菌群的激活和增殖可能是性传播致病菌侵入体内并寄生的证据。在这种情况下，也可能检测到脓性分泌物，但病原体会有所不同，这意味着治疗方法也应有所不同，更不用说预防感染了。

球菌群的另一个代表是淋球菌。这是一种革兰氏阴性圆形细菌，属于淋病奈瑟菌属。与链球菌、葡萄球菌和肠球菌等机会性微生物不同，淋球菌被认为是真正的寄生虫。淋球菌根本不应该出现在菌群涂片中，因为它们并非人体内的永久居民。如果发现淋球菌，则说明存在性传播感染。

淋球菌是性传播感染（称为“淋病”）的病原体，其特征是化脓性炎症，最常发生在泌尿生殖系统中。与肠球菌类似，这些细菌在阴道环境中对各种影响具有很强的抵抗力，容易适应不断变化的生存条件，并迅速对抗生素产生耐药性。但在体外，即使适度加热或营养基质干燥，它们也会死亡，并且害怕肥皂水和大多数抗菌药物。

如果人体能够通过产生中性粒细胞和其他免疫系统细胞来自身应对机会性微生物群落，那么涂片中的致病菌群将带来巨大的危险，并且不可能在没有外界帮助的情况下应对。即使被中性粒细胞吸收后，淋球菌仍然能够存活并繁殖。

我们检查了女性涂片中可以发现的球菌微生物群的代表，但实际上，即使在正常的阴道环境中，也有大约 100 种形状和大小各异的微生物共存。

除了球形细菌外，阴道分泌物中还可以发现细长形的微生物，即杆状微生物。这种形状是杆菌的典型特征，其中包括多德莱因杆菌。

但阴道涂片中的杆状菌群可能更加多样化，这并非乐观的症状。在生殖器分泌物中检测到少量小杆状菌群几乎不必担心，尤其是在没有不适症状的情况下。但大量的小杆状菌群可能是加德纳菌病或阴道菌群失调的证据。

加德纳菌作为机会性兼性厌氧菌的代表，经常在菌群涂片中发现，考虑到由于持续的压力、营养不良、慢性疾病和其他负面的外部和内部因素，强大的免疫力对于我们许多人来说只是一个梦想。

细小的杆状细菌不会造成特别的危险，但它们会破坏人体的防御能力，为衣原体、淋球菌和滴虫的繁殖和生长创造环境。加德纳菌病本身并非性传播感染。即使在没有性生活但曾接触过导致全身和/或局部免疫力下降的因素的人中，也可能检测到细菌。男性患者通常无症状，女性患者则被诊断患有细菌性阴道病，并伴有相应的症状：少量分泌物（白色、淡黄色或透明），并伴有难闻的鱼腥味。

“线索细胞”一词常与加德纳菌病联系在一起。这个词用来描述一种不太常见的疾病，一些医生试图积极治疗，而另一些医生实际上却对此视而不见。线索细胞是由扁平上皮细胞颗粒组成的，其上附着着一种名为加德纳菌的小杆状微生物群落。

涂片检查中的关键细胞是杆状菌群（加德纳菌）引起的细菌性阴道病的直接证据。男性阴茎上的关键细胞只有在与阴道内有活跃加德纳菌的女性发生性接触后才能检测到。由于免疫力低下，加德纳菌会与阴茎的其他菌群一起，引发细菌性龟头包皮炎（阴茎头炎症），尤其是在由于不良或不规律的私密卫生习惯导致细菌在包皮下积聚的情况下。

除了多德莱茵杆菌和加德纳杆菌外，正常的阴道菌群还包括其他杆菌，这些杆菌的杆状大小和形状各异，但比乳酸杆菌要小。涂片中始终存在多态性杆状菌群，但只有当其浓度较高时才具有危险性，因为它们会活跃地繁殖，并开始抑制有益的杆状菌群。

不同大小和形状的菌丝可能引发各种非炎症性疾病（菌群失调）和炎症性疾病，同时还会出现阴道分泌物增多（白色、灰色、绿色，有酸味）、瘙痒、排尿不适、性交疼痛、下腹部不适等症状。这些症状类似于真菌感染（念珠菌病），会导致自我诊断时出现误诊。涂片检查可以避免此类诊断错误，从而避免治疗失误。

人体中存在的杆状微生物包括大肠杆菌。大肠杆菌是一种革兰氏阴性细菌，大多数菌株无害，有些甚至是有益的。它们生活在肠道中，产生维生素K，帮助抵抗致病细菌。

但大肠杆菌仅存在于肠道，进入其他器官后，可引发各种炎症性疾病（腹膜炎、前列腺炎、阴道炎）或使现有感染病程复杂化，因此菌群涂片中发现大肠杆菌被认为是一种不良症状。通常情况下，这种微生物不应该出现在阴道或尿道中，只有在注意生殖器卫生的情况下才有可能出现。

棒状杆菌是一种杆状革兰氏阳性厌氧菌，也可在健康女性的菌群涂片中发现。应该说，这种细菌有好几个变种，其中包括无害的和致病的。在阴道内，棒状杆菌通常与其他微生物共存，只有在菌群失调时才会出现其数量增加。它们本身通常不会破坏生物群落，但它们会在由其他害虫准备的土壤中活跃繁殖，取代有益的乳酸杆菌。在 60%-70% 的泌尿生殖系统感染病例中分离出棒状杆菌，尽管它们本身是机会性微生物群落的代表，并且在健康人体内数量可观，但它们不会引发严重疾病。

但在咽喉或鼻腔涂片中发现的棒状杆菌似乎不再无害，因为其中一些种类是严重且危险的疾病——白喉的病原体，而其他非白喉菌株（类白喉杆菌）可引起上呼吸道急性炎症性疾病——咽炎、耳炎、淋巴结炎。

阴道涂片检查也能检测到类白喉杆菌，少量的类白喉杆菌并不危险。它们常见于小女孩的阴道上皮细胞中，在鼻咽部，它们与葡萄球菌一起构成了微生物群落的主要成分。

如果涂片中的白喉杆菌菌群与其他病原体一起，压倒了有益的乳酸杆菌，那么它就非常危险。如果阴道内有足够的乳酸杆菌，机会性微生物群落的浓度就不太可能升高到临界水平。在呼吸道中，白喉杆菌只有在免疫力明显下降的情况下，才能与葡萄球菌和其他呼吸系统寄生菌一起繁殖。

有时，涂片检查的结果可能会让人有些困惑。例如，“涂片中的球杆菌菌群”这个说法就容易让人混淆，因为我们知道球菌是圆形细菌，而杆菌是杆状微生物。那么，球杆菌到底是什么呢？

球杆菌是一类形状介于球形和杆状之间的细菌。这些细菌呈椭圆形，略微细长，包括流感嗜血杆菌（在流感期间的咽喉和鼻拭子中发现）、加德纳菌（我们上文已提到过）、衣原体（衣原体病原体）和伴放线菌聚集菌（导致严重的牙龈炎症）。

我们将更详细地探讨寄生于生殖器的球杆菌。如果许多医生认为加德纳菌病只是轻微感染，那么衣原体感染就并非如此，尽管长期缺乏明显的症状可能更容易感染衣原体。但医生们知道衣原体感染的危险性。

衣原体在菌群涂片中不易检测，因为这些细菌具有一些病毒的特性。它们会侵入活细胞并寄生，之后细胞会失去活力，细菌也会改变寄生位置。在显微镜下，只有当生物材料暴露于特殊的染色试剂中时才能看到细菌，但出现错误结果的可能性很高。检测衣原体最可靠的方法是PCR分析，因此，如果怀疑是衣原体感染，医生会建议进行这项费用昂贵但可靠的检测。

衣原体感染的危险性在于，感染会引起严重的炎症过程，并且通常以慢性形式发生，从而严重削弱身体机能。此外，长期炎症会导致阴道粘连和尿道狭窄，从而导致男性和女性不育。

另一个危险是感染扩散至子宫区域，引发炎症和发育不良，这进一步降低了怀孕和生育的机会，但增加了患癌症的风险。无论男性还是女性，衣原体感染均可扩散至泌尿系统、关节、肝脏、腹膜等，导致严重、剧烈且长期的炎症。

对于孕妇来说，衣原体感染可能导致宫外孕、流产、胎儿发育迟缓和早产。分娩过程中感染衣原体会导致中耳炎和结膜炎，如果细菌残留在体内，则可能导致心脏、神经系统和消化系统出现问题。对于女孩来说，早期感染衣原体可能会导致未来不孕。

涂片中发现异常菌群

衣原体感染是一种潜伏性感染，可能长期无症状，即使出现症状（例如黄色分泌物、排尿时灼热感、生殖器部位轻微瘙痒），症状也只是轻微的，也可能在几周后消失，但这并不意味着痊愈。衣原体的行为与病毒相似，因此很难检测，但另一种细菌——细毛菌，可以“提示”它们的存在。

细丝菌是一种特殊的革兰氏阴性菌，其形状奇特——呈类似头发的细丝状，因此得名。最初，这些细菌被归类为真菌菌群，但后来人们认为它们的性质更类似于细菌，尤其是乳酸杆菌，这解释了为何在检测到细丝菌时，阴道内环境的酸度没有变化。

在菌群涂片中，Leptortix 以不同长度（5 µm 至 75 µm）的链状形式被检测到。它们与乳酸杆菌共生，在疾病初期不会引起明显症状，因此在妇科检查中可能会被意外发现。

这种感染不会通过性传播，并且当男性体内检测到细菌时，不会伴有任何病理症状。

女性在月经周期的前半段通常不会有任何不适。月经周期的后半段会逐渐减少，表现为阴道分泌物增多（白色或透明状，质地类似水，无味，有块状物），生殖器部位和阴道出现瘙痒和灼热感，排尿时偶尔会加剧。同时，妇科检查未发现阴道壁明显充血或肿胀。

乍一看，这类细菌似乎并不危险，因为它们不会引起炎症。但它在活跃繁殖过程中产生乳酸和其他一些酸的能力，可能会增加阴道的酸度，这与降低阴道酸度一样有害。随着内环境酸度的增加，可能会损害粘膜细胞和神经末梢，从而导致难以解释的阴道疼痛（外阴痛）。

此外，鹅口疮的出现与鹅口疮治疗不当和局部免疫力下降有关，通常是其他感染的信号，因为它经常与真菌感染（念珠菌病）、衣原体、滴虫病和加德纳菌病同时出现。

另一种细菌，细毛菌，其结构与细毛菌相似，但症状略有不同：分泌物增多，呈灰色，并伴有难闻的气味，阴道瘙痒和灼热感，性交时还会感到疼痛，研究还显示阴道pH值升高，即酸度降低。也就是说，我们面对的是细菌性阴道病的一种，需要进行适当的治疗。

此外，一种罕见的纤毛菌属菌群可导致孕妇出现各种妊娠并发症。这种菌群在涂片中可导致胎膜炎症、胎盘发育受阻、早产、体质虚弱的母亲出现败血症等。

放线菌的结构与细毛菌和细毛菌有一些相似之处。这些兼性厌氧菌可以在空气中和空气外生存，看起来像最细的杆状物，边缘加厚，形成不同长度的丝状物（最长可达50微米）。由于它们能够形成发达的菌丝体（类似于蘑菇），它们最初也被归类为真菌微生物群落，但后来发现，这些微生物与细菌有更多相似之处。

这种相当常见的细菌存在于土壤（包括沙子）（占所有微生物群落的65%）、水（自来水、泉水）和植物上。它在进食或卫生操作过程中很容易进入人体，但这并不意味着人会因此患病。事实上，放线菌无法穿透健康的皮肤和黏膜。如果皮肤受伤，情况就不同了。

健康人体内菌群涂片中可检测到少量放线菌，但皮肤保护功能正常者则无明显问题。但如果皮肤或黏膜受损，且免疫力下降，则很容易引发非特异性炎症。因此，女性患者会开始出现不同部位的下腹部疼痛，体温急剧升高至40摄氏度（大多数患者）。

炎症过程最常累及附件。起初，它只是一种简单的炎症。然后，出现以封闭形式出现的浸润，可能形成带有脓性分泌物的瘘管，盆腔区域出现多处粘连，并出现受孕问题。

尽管放线菌病的诊断率并不高，但该病的后果却不容乐观，因此，即使这些不寻常细菌的数量略有增加，也应引起医生的警惕，尤其是考虑到传统的抗炎疗法（抗生素治疗、使用磺胺类药物、手术治疗）只能取得短期效果，而热物理疗法只会使病情恶化。只有综合考虑临床表现、疾病特征和患者个体特征的综合治疗，才能在治疗这种耐药性感染方面取得积极成果。

涂片中的非细菌菌群

在考虑涂片中不同类型的菌群时，值得注意的是，女性阴道中可能存在的菌群并非仅限于球菌、杆状菌和丝状菌。其他微生物也可能进入阴道，例如真菌和滴虫——这些单细胞寄生虫无法被归类为细菌、病毒或真菌。

滴虫是一种致病菌，即致病性微生物群落，因此在菌群涂片中检测到滴虫并非好兆头。由滴虫引起的疾病本身被称为滴虫病，被归类为性病。滴虫病显然是通过性传播的，而且传染性极强，因此，如果一方性伴侣检测到滴虫，另一方也必须接受检查。

滴虫病是最常见的性传播感染之一。这是由于其传染性极强，且医生和患者往往对其重视不足。滴虫本身是非常活跃的微生物，易于快速移动，喜欢潮湿、缺氧的环境，因此它们在女性阴道或尿道（男性阴道或尿道通常影响生殖器官的这一部位）中非常容易生存。

以下症状表明女性患有滴虫病：

• 恶臭、泡沫状的阴道分泌物，颜色从白色或灰色到黄色或绿色不等，
• 分泌物中可能含有脓液，并伴有生殖器区域瘙痒和灼烧感。

排尿疼痛、下腹部疼痛、性交不适也可能是女性性传播感染的症状。男性性传播感染可能没有明显症状，也可能伴有排尿疼痛、前列腺炎症症状、射精后瘙痒和灼烧感、尿道排出脓性黏液、尿频。

应该说，对于大多数男性和部分女性来说，这种疾病在一段时间内不会出现任何明显症状。有时，这种潜伏期可能会持续数年，而患者在这段时间内仍然是传染源。

但即使是潜伏期的疾病也并非好兆头，因为它可能导致男性不育、女性妊娠困难，并增加感染其他性传播感染和艾滋病毒的可能性。虽然该病的治疗通常并不困难（一次服用抗生素即可），但关键在于及时发现，而最容易做到的就是检查阴道和尿道涂片。

几乎所有情况下，阴道菌群都以明显的生命形式多样性为特征。换言之，涂片检查会显示混合菌群，其中包含各种细菌、真菌，在某些情况下，甚至包含处于中间位置的微生物（相同的滴虫）。

大多数女性的菌群涂片中都发现了念珠菌属的酵母菌。它们被认为是机会性微生物群落的代表，少量存在于人体（口腔、大肠、阴道）中，但不会引起疾病症状。真菌活跃繁殖的能力通常出现在长期抗生素治疗或免疫力（全身或局部）明显下降的背景下。

重要的是要记住，皮肤或黏膜上的任何微小伤口都可能对我们身体的保护壳造成严重破坏，因为它是机会性和致病性微生物群落的滋生地。这是降低局部免疫力的主要因素之一。而压力、任何慢性疾病、频繁感染、某些药物的无节制使用、免疫抑制剂治疗等都会削弱整体免疫力。

在菌群涂片中检测到菌丝体（呈发达的丝状网络状的菌丝体）或孢子（真菌的繁殖细胞），表明感染已开始密集繁殖。尽管真菌和细菌都具有形成孢子的能力，但“菌群涂片中的孢子”这一表述最常用于指真菌微生物群落。如果说细菌孢子是细菌细胞的一种生存形态，使其能够在不利条件下生存，那么真菌孢子则是用于其繁殖的细胞。显然，真菌孢子比微生物的休眠状态更危险。

念珠菌病，又称鹅口疮，是人类最常见的真菌感染，由椭圆形或圆形的念珠菌属酵母菌引起。这些真菌在生命过程中会形成无数的假菌丝体丝，这些丝状体由母细胞和子细胞同时形成（与真菌丝体不同，它们是由出芽而非分裂产生的），以及芽孢（酵母菌的无性生殖细胞，即所谓的芽）。这些芽孢可在菌群检查涂片中发现。所有酵母菌都具有这一特征，但我们通常讨论的是念珠菌。

念珠菌病的诊断依据两种情况：真菌活跃繁殖或检测到致病菌株。即使少量致病菌株也能引发疾病，抑制局部免疫力。口腔和阴道念珠菌病很容易通过相应部位的涂片检测发现。

女性生殖器真菌感染的诊断率更高，因为阴道为微生物的繁殖创造了最佳条件：温暖潮湿，只需稍微调整阴道内环境至碱性，真菌就会开始活跃繁殖并扩散到健康区域。女性真菌感染会导致念珠菌性外阴阴道炎，男性真菌感染会导致龟头炎或龟头包皮炎，其特征是组织炎症（轻微水肿背景下的充血）以及出现白色奶酪状、带有酸味的粘膜（女性则以阴道分泌物的形式出现）。患者还可能出现生殖器部位剧烈瘙痒、灼热感，以及性交或排尿疼痛。

口腔念珠菌病患者首先在舌头上覆盖一层白色舌苔，舌苔颜色逐渐变为鲜红色或酒红色，食用味道浓烈的食物时可能会有轻微的灼烧感。舌苔很容易去除，因此取样检查（涂片或刮片）并不困难。

涂片中的条件致病菌群包括多种细菌和真菌（例如，引起鹅口疮的真菌），只有当它们活跃地繁殖并定量测定时，才被认为是疾病的症状。即使检测到少量致病菌株，也应引起关注并进行更认真的检查，因为在疾病早期发现更容易治疗，对健康的危害也更小。然而，鉴于许多条件致病微生物持续存在于我们体内，并且不可能完全清除它们，维持免疫力至关重要，这是预防各种感染的关键。

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