特發性蕁麻疹

特發性蕁麻疹是一種以皮膚上出現蕁麻疹（或蕁麻疹樣皮疹）為特徵的疾病，但原因不明。特發性一詞是指該病症的原因仍不清楚或未知。蕁麻疹是一種皮膚病，表現為突然出現皮疹，可能會發癢、紅腫。皮疹通常由類似昆蟲叮咬的區域組成，並且大小和形狀各不相同。[1]

風險因素

特發性蕁麻疹的病因尚不清楚，這就是為什麼它被稱為「特發性」（即沒有明確的原因）。然而，有幾個因素可能會導致這種情況的發生：

1. 過敏反應：某些特發性蕁麻疹病例可能與對食物、藥物、昆蟲或其他過敏原的過敏反應有關。在這種情況下，有時被稱為“過敏性蕁麻疹”。然而，並非總是能夠確定過敏的確切原因。
2. 免疫因素：體內的免疫變化也可能導致蕁麻疹的發生。例如，免疫系統失調可能導致對刺激物反應過度，進而引發蕁麻疹。
3. 壓力和心理情緒因素：壓力和心理情緒狀況會使蕁麻疹症狀惡化或加劇。一些研究將蕁麻疹與壓力聯繫起來。
4. 遺傳傾向：遺傳因素可能在蕁麻疹的發生中發揮作用。如果家庭成員有蕁麻疹病史，罹患蕁麻疹的風險可能會增加。
5. 其他醫療狀況：某些醫療狀況，例如自體免疫疾病或免疫系統疾病，可能與蕁麻疹有關。[2]

發病

特發性蕁麻疹的發病機制（以及一般蕁麻疹的發病機制）仍未完全了解，該領域的研究正在進行中。然而，人們認為發炎介質，特別是組織胺，在蕁麻疹的發展中起著關鍵作用。[3],[4]

概括來說，其發病機轉如下：

1. 肥大細胞活化：肥大細胞是含有化學物質（包括組織胺）的細胞。當暴露於各種刺激（可能包括過敏原、壓力、體力活動和其他因素）時，肥大細胞會被活化。
2. 組織胺釋放：活化的肥大細胞釋放組織胺，這是一種有效的發炎介質。組織胺會導致血管舒張、毛細血管通透性增加和皮膚發炎。
3. 皮膚反應：接觸組織胺會引起皮膚反應，其特徵是皮疹、搔癢、發紅和腫脹。這些症狀是蕁麻疹的特徵。

症狀 特發性蕁麻疹

特發性蕁麻疹的特徵是突然且不可預測的皮疹發作，並可能出現多種症狀，包括：

1. 皮疹：特發性蕁麻疹的主要症狀之一是皮膚上出現皮疹。皮疹的形狀和大小各不相同，通常很癢，呈紅色、粉紅色或紫色。
2. 搔癢：嚴重搔癢是蕁麻疹的特徵症狀。搔癢可能會很劇烈並引起不適。
3. 發紅和腫脹：皮疹部位的皮膚可能會發紅和腫脹。
4. 皮疹移動：蕁麻疹的一個特徵是移動速度快。皮疹可能出現在一個地方然後消失，然後又出現在另一個地方。
5. 非典型症狀：有時特發性蕁麻疹可能伴隨其他症狀，如頭痛、發燒、頭暈或噁心。在極少數情況下，它會導致血管性水腫，即皮膚、黏膜和皮下組織迅速腫脹，這是一種更嚴重的病症，需要立即就醫。

特發性蕁麻疹的症狀可能因患者的個別特徵和病情的嚴重程度而有所不同。惡化期之後可能是緩解期，此時症狀消失。[5],[6]

形式

特發性蕁麻疹有多種表現形式，包括：

1. 急性蕁麻疹：這種形式的特徵是突然出現皮疹和可能使患者非常困擾的症狀，但通常很少持續很長時間。皮疹可能會在幾小時或幾天內出現並消失。
2. 慢性蕁麻疹：這種形式的特徵是皮疹持續時間較長，可能持續數週或數月。症狀可能有所不同，包括搔癢、腫脹、皮膚發紅和其他不適。
3. 血管性水腫：這是一種蕁麻疹伴隨血管性水腫的形式，血管性水腫是皮膚、黏膜和皮下組織迅速腫脹的情況。這種類型的蕁麻疹可能更嚴重，可能需要立即就醫，因為腫脹會影響呼吸道並導致喘息。
4. 其他形式：在極少數情況下，特發性蕁麻疹可能以更不尋常的形式出現，或伴隨發燒、頭痛或關節痛等相關症狀。

並發症和後果

特發性蕁麻疹通常是一種自限性疾病，很少導致嚴重的併發症。然而，一些併發症可能包括：

1. 血管性水腫：這是一種嚴重的併發症，皮膚、黏膜和皮下組織發生腫脹，可能導致呼吸困難並危及生命。血管性水腫患者需要立即就醫。
2. 生活品質下降：特發性蕁麻疹，尤其是慢性蕁麻疹，會因搔癢、腫脹和皮膚疼痛等不適症狀而顯著降低患者的生活品質。
3. 心理問題：持續的皮疹和不適會給患者帶來壓力和焦慮，從而導致憂鬱和社交孤立等心理問題。
4. 轉變為慢性形式：在某些患者中，特發性蕁麻疹的急性形式可以進展為慢性形式，可持續數月甚至數年。
5. 藥物併發症：特發性蕁麻疹的治療可能需要服用抗組織胺和其他可能引起副作用的藥物。

診斷 特發性蕁麻疹

特發性蕁麻疹的診斷通常是基於患者的特徵性症狀和臨床檢查。醫生詢問病史，與患者討論可能引起皮疹的症狀和情況，並進行身體檢查。可能需要以下診斷技術來排除可能引起類似蕁麻疹的皮疹或過敏反應的其他可能原因：

1. 臨床檢查：醫師評估皮疹的外部體徵，包括其形狀、大小、顏色和位置。他或她也會尋找其他症狀，例如皮膚搔癢、腫脹和疼痛。
2. 過敏測試：如果懷疑過敏反應是皮疹的原因，醫生可能會建議進行過敏測試以確定引起反應的過敏原。
3. 血液檢查：可以進行血液檢查來評估發炎程度或是否有其他可能的醫療狀況。
4. 食物和飲食：有時皮疹可能與食物有關。醫生可能會建議患者記錄食物日記並消除某些食物，以確定某些食物是否會引起皮疹。
5. 排除傳染性原因：在某些情況下，蕁麻疹可能與傳染病有關。醫生可能建議透過實驗室檢查排除此類感染。
6. 附加測試：在某些情況下，可能需要進行附加測試，例如皮膚活檢，以排除其他可能的診斷。

鑑別診斷

特發性蕁麻疹的鑑別診斷包括排除皮疹和過敏反應的其他可能原因。以下是一些與蕁麻疹症狀相似的病症和疾病，在診斷時應予以排除：

1. 過敏反應：食物、藥物、昆蟲和寵物等各種過敏原都可能引起過敏性皮疹，類似蕁麻疹的症狀。
2. 接觸性皮膚炎：這種皮膚病是由於接觸化學物質、植物或金屬等刺激性物質所引起的。接觸性皮膚炎會引起皮疹和搔癢。
3. 傳染病：一些感染，包括病毒、細菌和真菌，會引起皮疹和搔癢。例如，水痘、風疹或真菌感染。
4. 自體免疫疾病：一些自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡或皮肌炎，可表現為皮疹和皮膚發炎。
5. 物理因素：對冷、熱、身體壓力或皮膚壓力等物理因素的反應可能會導致蕁麻疹（蕁麻疹的一種）。
6. 全身性疾病：一些全身性疾病，如係統性紅斑性狼瘡或結節性疾病，可能會出現皮膚症狀。

為了進行鑑別診斷並建立正確的診斷，醫生可能會進行詳細的臨床檢查，以及使用實驗室檢查、過敏測試和其他診斷方法。

治療 特發性蕁麻疹

特發性蕁麻疹的治療旨在緩解症狀、減少搔癢並預防復發。您的醫生可能會建議以下治療方法：

1. 抗組織胺：這是蕁麻疹的主要治療方法。無論是否有處方，抗組織胺都有助於減少皮膚瘙癢和腫脹。您的醫生可能會開立以下類別之一的抗組織胺：

第一代抗組織胺：

• 苯海拉明（Benadryl）：這是最著名的第一代抗組織胺之一。它會導致困倦並影響注意力，因此通常不建議在駕駛或執行需要警覺的任務之前使用它。
• 羥嗪（Atarax、Vistaril）：這種藥物也會引起困倦，通常用於緩解焦慮和不安。

第二代抗組織胺：

• 西替利嗪（Zyrtec）：西替利嗪通常不會引起困倦，且作用持久，因此可以每天服用一次。
• 氯雷他定（Claritin）：氯雷他定的耐受性也很好，通常不會引起嗜睡。
• 非索非那定（Allegra）：此藥通常不會引起嗜睡，且作用持久。

2. 皮質類固醇藥物：如果症狀嚴重或抗組織胺沒有反應，醫生可能會開皮質類固醇軟膏或乳膏來減輕皮膚發炎和搔癢。[7]

在大多數國家，皮質類固醇軟膏和乳膏只能憑處方購買。以下是可用於治療特發性蕁麻疹的皮質類固醇軟膏和乳膏的一些示例，但確切的藥物選擇和劑量應由醫生根據症狀的嚴重程度和受影響的皮膚面積確定：

• 氫化可的鬆軟膏：例如1%氫化可的鬆軟膏。將其薄薄地塗抹在受影響的皮膚區域，每天 1-2 次。
• 莫米松（Elocon）：這是一種更強的皮質類固醇。每天一次將其薄薄地塗抹在患處。
• 氟替卡松（Cutivate）：每天一次在患處塗抹薄層。
• 曲安西龍（Kenalog）：這是一種皮質類固醇藥物，有時以軟膏形式提供。使用劑量和頻率由您的醫生決定。
• Desonate：在患處塗上薄層，每日 2 次。

以下是使用皮質類固醇軟膏或乳膏的一些要點：

• 諮詢醫生：在開始使用皮質類固醇藥物之前，諮詢醫生或皮膚科醫生很重要。您的醫生將根據您症狀的嚴重程度確定適當的藥物、劑量和治療持續時間。
• 皮膚應用：應將軟膏或乳膏塗在皮疹區域清潔乾燥的皮膚上。建議患者避免摩擦或擦傷皮膚。
• 避免臉部和眶上區域：通常不建議在臉部或眶上區域使用皮質類固醇，因為這些皮膚區域對副作用較敏感。
• 遵循劑量和建議：遵循醫生關於劑量和治療持續時間的指示非常重要。不要提前停止使用藥物或超過建議劑量。
• 監測副作用：在治療期間，監測您的皮膚狀況並向您的醫生報告任何不愉快的症狀或副作用。
• 逐漸減少劑量：一旦症狀改善，醫師可能會逐漸減少皮質類固醇藥物的劑量，以避免復發或降低副作用的風險。

請務必遵循醫生關於選擇特定藥物及其劑量的指示。皮質類固醇軟膏和乳膏應輕輕均勻地塗抹在皮膚上，避免摩擦或擦傷。

3. 腎上腺素（腎上腺素）：如果出現血管性水腫或過敏反應（可能是特發性蕁麻疹的併發症），則可能需要在醫務人員的監督下使用腎上腺素。
4. 避免誘發因素：可能會建議患者避免已知的誘發因素，例如某些食物、藥物或身體接觸。
5. 壓力管理：情緒壓力會加劇蕁麻疹症狀。建議患者學習透過放鬆和其他技巧來控制壓力。
6. 慢性治療：如果蕁麻疹變成慢性（持續超過 6 週），醫生可能會考慮其他治療，例如皮質類固醇或免疫調節劑療程。

預防

特發性蕁麻疹通常是一種過敏性疾病，預測其確切原因可能很困難。但是，有一些一般準則和預防措施可以幫助降低症狀的風險：

1. 避免已知的過敏原：如果您已知對某些食物、藥物或物質過敏，請避免進食或接觸它們。
2. 管理壓力：壓力會導致過敏反應惡化。嘗試瑜珈、冥想或深呼吸等放鬆技巧來減輕壓力。
3. 遵循健康的生活方式：健康的飲食、規律運動和充足的睡眠可以增強您的免疫系統，並有助於降低過敏反應的風險。
4. 避免在寒冷的天氣下進行劇烈的體力活動：在寒冷的天氣裡穿著保暖的衣服並避免長時間暴露在寒冷的環境中，可以預防結冰（由寒冷引起的蕁麻疹）。
5. 依照醫師的處方服用抗組織胺：如果您已經診斷出特發性蕁麻疹，醫師可能會開抗組織胺來治療和預防病情加重。
6. 追蹤藥物：如果您對某些藥物過敏，請確保您的醫生和藥劑師了解這種情況，以避免開立或分發過敏藥物。
7. 請諮詢過敏科醫生或免疫科醫生：如果您經常或嚴重患有特發性蕁麻疹，請諮詢過敏科醫生或免疫科醫生，以對您的病情進行更詳細的分析和管理。

預測

特發性蕁麻疹（性質不明的蕁麻疹）的預後因人而異。大多數特發性蕁麻疹患者的症狀可能很輕微，並且可能會隨著時間的推移而改變。在某些情況下，蕁麻疹可能會自行消退或隨著時間的推移變得不那麼嚴重，而在其他情況下，蕁麻疹可能會持續多年。

值得注意的是，特發性蕁麻疹通常以復發為特徵，即反覆發作皮疹和搔癢。症狀的嚴重程度和持續時間可能因情況而異。特發性蕁麻疹的治療通常涉及抗組織胺治療，這有助於緩解症狀並防止病情惡化。

預後也可能取決於患者對治療的反應程度以及惡化期的持續時間。有些患者需要更強化和更長的治療，而有些患者可以透過抗組織胺輕鬆控制症狀。

遵循醫生的建議，按照處方劑量服藥，並定期與醫生溝通您的皮膚狀況和治療效果非常重要。如果您出現新的症狀或症狀惡化，請務必就醫。

使用的文獻

Khaitov, RM 過敏學和免疫學：國家指南/由 RM Khaitov, NI Ilyina 編輯。 - 莫斯科：GEOTAR 媒體，2009 年。