骶前阻滞

骶前阻滞是肛肠科和外科手术中使用的一种医学麻醉方法。让我们来探讨一下其实施的适应症、技术以及并发症。

神经系统的任何部位，在暴露于某些因素时，都可能成为体内永久性或暂时性神经营养障碍的诱因。刺激会导致受影响区域神经的异体共生，使神经冲动从受体传递到神经，再从神经传递回受体的环节变得复杂。

治疗阻断的优点：

• 可以多次用于治疗目的。
• 并发症风险极小（药物局部给药，因此进入全身血液的量极小）。
• 有效、快速地缓解疼痛（局部注射麻醉剂可减轻或完全消除不适）。

骶前或直肠旁阻滞是一种局部麻醉方法，即麻醉患处。因此，该技术常用于肛门手术和手法治疗，以及骶骨、尾骨和骨盆损伤的治疗。

程序的適應症

骶前阻滞的主要适应症是缓解剧烈疼痛。该手术的目的是缓解尾骨和骶骨的急性疼痛。

该技术基于暂时阻断特定区域的神经信号。麻醉剂会阻断下腹部和骶尾部神经丛。该手术可快速消除身体和心理情绪问题。[ 1 ]

骶前阻滞适用于以下情况：

• 急性痔疮。
• 肛裂。
• 骶骨损伤。
• 前列腺炎。
• 阴茎异常勃起。
• 膀胱痛。
• 尾骨痛。
• 早泄。
• 四肢、骨盆、胸部受伤。
• 肾绞痛和肝绞痛。
• 产科和妇科病理学。

阻断的止痛效果立竿见影。麻醉药渗透黏膜，阻断周围神经末梢和炎症部位。该手术还能降低血管壁的通透性，抑制致病菌群的生长，降低对过敏原的敏感性，并缓解平滑肌痉挛。[ 2 ]

製備

局部麻醉药会影响神经的功能状态，扰乱其兴奋性和传导性。神经中会产生一种可逆的、所谓的共生抑制过程，从而阻止神经冲动的传递。

与任何医疗操作一样，在进行骶前阻滞前，患者需要进行特殊准备。这包括在操作当天进行清洁灌肠。如果因严重疼痛综合征而进行阻滞，则无需任何准备。医生还会询问患者是否存在使用药物麻醉剂的禁忌症。

技術 骶前阻滞

骶前阻滞涉及将麻醉剂注射到一侧或两侧第一和第二骶孔前方的区域。

进行骶前阻滞的技术包括：

• 在手术前，应明确患者的过敏史。
• 严格遵守无菌技术。
• 穿刺前，在插入针的部位进行皮内麻醉。
• 阻断时使用10-20厘米的长针和10-20毫升的注射器。
• 缓慢插入针头以避免损伤神经和血管。
• 手术后，建议患者卧床休息 1-2 小时。

该手术在医生办公室的肛肠科/妇科椅子或沙发上进行（患者侧卧，膝盖抬至腹部）。[ 3 ]

阻滞使用长针进行，麻醉剂从尾骨顶部向两侧腹侧2厘米处注入，朝向第一和第二骶骨开口。用手指控制针头穿过患者直肠的移动。在第一、第二骶骨开口前注射约50毫升0.5%的奴佛卡因溶液，最大剂量为150毫升0.5%溶液。

骶前奴佛卡因阻滞

奴佛卡因是一种局部麻醉药。该药物阻断敏感的神经纤维和末梢，产生麻醉作用。该药物具有广泛的治疗应用。它被血液吸收后，会对身体产生以下影响：

• 降低外周胆碱能系统的兴奋性。
• 减少乙酰胆碱的形成。
• 减少平滑肌痉挛。
• 降低心肌和大脑皮层运动区域的兴奋性。
• 中毒剂量会引起中枢神经系统的兴奋和麻痹。

骶前奴佛卡因阻滞疗法用于减轻或完全缓解疼痛。该疗法适用于治疗各种神经系统、外科和创伤性疾病。

封锁的指征：

• 肢体受伤。
• 骨盆和胸部受伤。
• 冻疮。
• 肾绞痛和肝绞痛。
• 急性痔疮。
• 骶骨损伤。
• 妇产科疾病及其他。

奴佛卡因进入体内后会迅速水解，形成具有药理活性的物质：二乙氨基乙醇和对氨基苯甲酸。该药物起效迅速，但持续时间短。为了减少其吸收并延长药效，在进行局部麻醉时，会将0.1%的盐酸肾上腺素溶液（每2-10毫升奴佛卡因加1滴）添加到溶液中。[ 4 ]

如果该药物用于局部麻醉，其剂量和浓度直接取决于手术干预的性质、给药方法和患者的体重。对奴佛卡因过敏、腹膜炎、全身感染、绝症、妊娠期以及18岁以下患者禁用。

奴佛卡因阻断对中枢神经系统和周围神经系统均有复杂的作用。由此，大脑皮层不再受到强烈的痛觉冲动。强烈的刺激感消失，神经系统的反射营养功能得以恢复。阻断后，组织营养得到改善，病情得以好转。[ 5 ]

禁忌程序

直肠旁阻滞术是指将阻滞剂置于疼痛源邻近区域，有时甚至置于疼痛源本身。尽管该操作具有有效的镇痛效果，但仍存在一些禁忌症：

• 麻醉区域皮肤上的炎症过程。
• 个人对药物/局部麻醉剂不耐受。
• 崩溃，终结状态。
• 与神经末梢鞘（髓鞘）破坏有关的病理。
• 组织脓肿形成。
• 持续性低血压、心律失常。
• 存在无法手术的肿瘤。
• 流血。
• 腹膜炎、败血症。

该手术在门诊进行，即在完全无菌的环境下进行。在进行阻断前，医生会明确患者是否存在上述禁忌症，并评估并发症的风险。[ 6 ]

手術後的並發症

直肠旁阻断治疗是一种低创伤操作，并发症风险极低。大多数情况下，问题源于违反无菌和消毒规则、操作技术以及患者自身反应。

有以下并发症：

• 注射部位的皮下肛周炎。
• 局部消毒剂过量及其对身体的毒性作用。
• 将溶液注入血管（有产生毒性作用的风险。为防止这种情况，应进行抽吸测试）。
• 各种过敏反应。
• 深层组织感染（浸润、脓肿、蜂窝织炎）。
• 流血。

联合用药时，并发症的风险会显著增加。为预防过敏、毒性反应等，应收集过敏史，并考虑不同药物之间相互作用的可能性。

手术后的后果

根据医学统计，骶前阻滞后出现后果的概率极小，但必须记住其发生的风险。

术后后果分为两类：

1. 本地：

• 剧烈疼痛。
• 肿胀。
• 瘀伤。
• 组织坏死。
• 非特异性炎症过程。

2. 一般规定：

• 过敏反应（低血压、肿胀、瘙痒、皮疹、呼吸衰竭）。
• 有毒（头痛、头晕、心动过速、昏迷）。
• 创伤性（敏感性受损、血肿）。
• 炎症反应。

治疗性阻滞疗法是一种高效的止痛方法，但只有主治医生才能开具处方并实施。医生会评估患者的病情、阻滞疗法的潜在疗效，并介绍阻滞疗法的具体实施方法以及术后状态。[ 7 ]

手術後小心

直肠旁阻滞术在门诊使用麻醉剂进行。如果患者感觉良好，术后即可出院并恢复正常生活。

极少数情况下，患者会抱怨全身乏力、头晕或其他疼痛症状。在这种情况下，患者需留院观察，直至整体健康状况好转（这通常不超过一小时）。

如果骶前阻滞是为了手术干预，患者可能需要更长时间的观察和支持治疗。在这种情况下，应告知患者局部麻醉作用时间约为1-1.5小时，此后可能会出现疼痛感，但疼痛感会在几小时内消失。

评论

大量研究显示，骶前阻滞是一种有效的局部麻醉方法。同时，与全身麻醉不同，该手术对身体的影响极小。也就是说，阻滞后的恢复无需费力，并发症风险也极低。