手部关节骨关节炎

遗憾的是，手部骨关节病的研究不如膝关节病和髋关节病那样详细。这可能是因为该部位的骨关节病相对良性。

骨关节病主要影响远端（-70% 的手部骨关节病患者），较少影响近端（-35% 的手部骨关节病患者）指间关节和拇指腕掌关节（-60% 的女性和 -40% 的男性手部骨关节病患者）。掌指关节和腕关节很少受到影响（女性分别为 -10% 和 5%，男性为 -20% 和 20%）。女性手部骨关节病的发病率是男性的 4 倍（其他数据为 10 倍）。根据 E.L. Radin 等人（1971 年）的研究，上述手部关节损伤频率的分布可以通过它们所承受的负荷分布来解释 - 最大负荷落在远端指间关节上。骨关节炎患者手部关节受累的发生率与类风湿性关节炎的发生率成镜像。

手部骨关节炎常于中年起病，更年期女性更易发病。手部骨关节炎常与膝关节病和肥胖症相关（尤其是拇指腕掌关节和指间关节的孤立性骨关节炎）。手部个别小关节的孤立性骨关节炎（食指腕掌关节除外）以及腕关节的孤立性骨关节炎通常是继发性的（例如，基恩伯克病（月骨无菌性坏死）或创伤后骨关节炎I型后的腕关节骨关节炎）。

手指间关节骨关节炎的显著特征是赫伯登结节（远端指间关节）和布沙尔结节（近端指间关节）。它们是主要位于关节上外侧表面的致密结节性增厚。结节会疼痛，常并发继发性滑膜炎，滑膜炎可导致软组织轻度肿胀、局部皮肤温度升高，有时关节皮肤充血。与其他部位疾病的患者相比，手指间关节骨关节炎患者更容易主诉晨起和休息一段时间后患侧关节僵硬长达 30 分钟。手指间关节骨关节炎的早期阶段，关节上可能形成囊肿，囊肿有时会自发破裂，释放出粘稠、无色、果冻状、富含透明质酸的物质。指间关节骨关节炎后期，可出现关节不稳定、屈曲范围减小、功能下降，表现为精细工作和精细动作困难。

患有孤立性食指腕掌关节骨关节炎的患者，会受到第一掌骨根部区域疼痛的困扰。罕见情况下，患者可能会主诉“腕关节某处”隐隐作痛。食指腕掌关节骨关节炎患者的常见症状是手指难以屈伸成拳。关节触诊疼痛，有时活动关节时可听到并触及捻发音。在严重病例中，食指腕掌关节会发生退行性改变，并伴有掌骨内收和附近肌肉萎缩，从而形成“方手”。食指腕掌关节骨关节炎还可能并发继发性滑膜炎，导致疼痛加剧、软组织肿胀、充血以及关节周围皮肤局部温度升高。

在严重的手部骨关节炎病例中，X光检查不仅能发现骨关节炎的典型症状（关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘增生、软骨下囊肿），还能发现白色皮质线的间歇性变化。这种类型的骨关节炎被称为侵蚀性骨关节炎。侵蚀性（非结节性）手部骨关节炎的特征是复发性滑膜炎。组织学检查显示滑膜内有炎症，但无血管翳，血液检查显示急性期反应的征象（高丙种球蛋白血症、血沉增快、C反应蛋白含量增高等）。

侵蚀性骨关节炎的性质尚不明确。它有时被解读为骨关节炎和类风湿性关节炎的交叉疾病，但更多情况下被认为是手部关节骨关节炎的一种严重形式。

手部骨关节炎的进展通常在几年内结束。该病初期患者会感到不适、疼痛，有时还会在指间关节和第一掌骨基底部感到瘙痒。在几年（有时是几个月）的病程中，症状会周期性地加重和消退，并经常出现局部炎症的体征。关节上方可能会形成囊肿。一段时间后，病情趋于稳定，疼痛和炎症消退，关节上方的肿胀变硬、固定，并呈现结节状；关节活动范围减小，有时甚至会出现关节不稳定。

手部骨关节炎的特点是关节损伤并非同时发生。因此，在任何特定时刻，某些关节的变化较为稳定，而其他关节则出现活动性炎症和形态学变化的进展。新出现的“侵蚀”随后会逆转，留下典型的“鸥翼”症状。根据 PA Dieppe (1995) 的研究，手部骨关节炎是一个分阶段发展的过程，每个关节都会经历一段“活跃”的变化期，之后病情逐渐稳定。

手部关节骨关节炎很少伴有并发症。腕关节损伤可能并发隧道综合征。每个关节都可能出现不稳定。手部指间关节的侵蚀性（非结节性）骨关节炎可能导致关节面融合；关节内注射缓释皮质类固醇可加速这一过程。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]