输血：采血、输血前筛查

美国每年输血量超过2300万单位。尽管如今的输血程序比以往安全得多，但由于存在风险（以及公众对风险的认知），所有输血病例均需获得患者知情同意。

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血液采集

在美国，血液及其成分的采集、储存和运输受美国食品药品监督管理局 (FDA)、美国血库协会以及有时地方卫生部门的监管。献血者的筛选包括填写详细的问卷、咨询医生、测量体温、心率、血压以及测定血红蛋白水平。在某些情况下，潜在献血者会被暂时或永久拒绝献血。拒绝献血的标准是为了保护潜在献血者免受献血可能产生的负面影响，并保护受血者免受疾病的侵害。每56天献血次数不得超过一次。除极少数例外，献血者献血不会获得报酬。

推迟或拒绝献血的原因（美国）

延期	拒绝
贫血。 使用某些药物。 执行 某些疫苗。 疟疾或感染疟疾的风险。 怀孕。 过去 12 个月内接受过输血 最近与肝炎患者接触。 最近的纹身。 未控制的高血压	艾滋病、感染风险高（例如静脉注射毒品、与艾滋病患者发生性接触）、男同性恋。 自 1980 年以来使用牛胰岛素 癌症（轻度可治愈类型除外）。 遗传性出血性疾病。 肝炎。 1980 年至 1990 年间在英国、德国、比利时、荷兰的美国军事基地服役 6 个月或 1980 年至 1996 年间在欧洲的军事基地服役的军事人员。 1980 年至今在英国接受任何血液成分治疗的人。 严重哮喘。 严重的心脏病。 在英国居住（1980 年至 1996 年期间居住 3 个月以上）、在欧洲居住（自 1980 年以来居住 5 年以上）和法国居住（自 1980 年以来居住 5 年以上）

献血的标准量为450毫升全血，收集于含有抗凝剂的塑料袋中。全血或浓缩红细胞，如果添加了柠檬酸-磷酸盐-葡萄糖-腺嘌呤防腐剂，可保存最多35天。浓缩红细胞，如果添加了腺嘌呤-葡萄糖-氯化钠防腐剂，可保存最多42天。

自体献血，即为患者输入自身血液，是最安全的输血方法。手术前2-3周，采集3-4份全血或红细胞，并根据患者处方服用铁剂。受伤或手术后，也可采用特殊技术采集血液，用于后续输血。

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输血前检测

捐献血液检测包括 ABO 和 Rh (D) 抗原分型、抗体筛查和传染病标志物检测。

输血前相容性检测包括检测受血者血液中的ABO和Rh(D)抗原，筛查受血者血清中的红细胞抗原抗体，以及对受血者血清和供血者红细胞进行交叉相容性试验。相容性检测通常在输血前立即进行；在紧急情况下，检测会在血液从血库送出后进行。这些检测的数据在诊断输血后反应中起着重要作用。

传染性疾病血液检测

DNA检测	抗原测定	抗体测定
丙型肝炎病毒	乙肝病毒表面抗原	乙肝病毒核心抗原
艾滋病病毒	HIV-1 p24	丙型肝炎
西尼罗病毒	梅毒	HIV-1和HIV-2。人类T细胞淋巴细胞病毒I和III

为了防止红细胞输血不相容，需要对供血者和受血者进行ABO血型鉴定。通常，用于输血的血液应与受血者的ABO血型相同。在紧急情况下，或ABO血型不确定或不明的情况下，任何血型的患者都可以使用O型Rh阴性红细胞群（不含A和B抗原）。

Rh血型决定了红细胞中是否存在Rh(D)因子（Rh阴性）。Rh阴性患者应始终接受Rh阴性血，除非在危及生命且无法获得Rh阴性血的情况下。

如果抗体呈阳性，则可通过蛋白质印迹法或重组免疫印迹法进行确认。Rh阳性患者可能接受Rh阳性或Rh阴性血液。有时，Rh阳性患者的红细胞对标准Rh血型（弱D型或Du阳性）的反应较弱^，但这些人仍被视为Rh阳性。

罕见抗红细胞抗体筛查是常规筛查，筛查对象包括潜在受血者以及产前母体血样。罕见抗红细胞抗体特异于A和B以外的红细胞抗原[例如，Rh0(D)、Kell(K)、Duffy(Fy)]。早期检测至关重要，因为此类抗体可导致严重的溶血性输血反应或新生儿溶血病，并可能显著增加血液相容性检测和血液相容性提供的难度。

间接抗球蛋白试验（间接Coombs试验）用于筛查罕见抗红细胞抗体。当存在罕见抗红细胞抗体或自身免疫性溶血性贫血中存在游离（未与红细胞结合）抗体时，这些试验可能呈阳性。将对照红细胞与患者血清混合，孵育、洗涤，用抗球蛋白试剂检测，并观察凝集情况。如果检测到抗体，则确定其特异性。了解抗体的特异性有助于评估其临床意义，这对于选择合适的血液和新生儿溶血病的治疗至关重要。

直接抗球蛋白试验（直接Coombs试验）可检测患者体内红细胞表面的抗体。该试验用于怀疑免疫性溶血时。用抗球蛋白试剂直接检测患者的红细胞，并观察凝集情况。如果结果与临床数据一致，则提示自身免疫性溶血性贫血、药物性溶血、输血反应或新生儿溶血病。

如果在孕妇或患有冷自身免疫性溶血性贫血的患者血清中检测罕见抗红细胞抗体具有临床意义，则需进行抗体滴度测定。母体抗体滴度与血型不合的胎儿溶血病严重程度显著相关。其测定通常与超声检查和羊水检查结合，作为新生儿溶血病治疗的指导。

额外的交叉配血、ABO/Rh血型分型和抗体筛查只能将血型不相容性判定的准确率提高0.01%。如果受血者存在临床显著的抗红细胞抗体，则供血者只能选择对相应抗原呈阴性的红细胞。进一步的相容性检测需要结合受血者血清、供血者红细胞和抗球蛋白试剂。对于没有临床显著抗红细胞抗体的受血者，无需进行抗球蛋白检测，直接进行交叉配血即可确认ABO血型相容性。

当患者处于失血性休克状态，且时间不足（少于60分钟）进行所有检测时，需要紧急输血。如果时间允许（约10分钟），则进行ABO/Rh血型相容性检测。在更紧急的情况下，如果血型不明，则输O型血；如果Rh血型不确定，则输Rh阴性血。

并非所有情况都需要进行全血检测。患者的血型需要进行ABO/Rh抗原检测和抗体筛查。如果未检测到抗体，在需要输血的情况下，进行ABO/Rh血型相容性检测（无需进行抗球蛋白交叉反应阶段）即可。如果存在罕见抗体，则需要进行全血相容性检测。