左右侧输卵管积水

当女性因不孕不育等问题去看妇科医生时，她通常会被诊断出患有一种叫做输卵管积水的疾病。这是一种由于局部积液导致输卵管阻塞的疾病。

输卵管积水的危害有哪些？

生殖系统的健康直接影响着整个身体状况。输卵管积水问题也同样如此：首先，这种疾病会导致妊娠障碍；即使成功受孕，也存在流产、宫外孕和胎儿发育迟缓的风险。如果女性不再计划生育，这种疾病对她的危害也更大：可能会出现输卵管破裂或扭转、感染扩散等并发症。输卵管积水被认为是一颗“定时炸弹”：女性可以毫无顾忌地接受这种诊断。然而，在某些情况下——例如，在免疫系统急剧衰弱的情况下——病情可能会因化脓或其他反应而变得更加复杂，这时就需要紧急手术——以挽救患者的生命。

医生们的意见一致：如果确诊了这种病灶，就必须尽一切努力消除病灶。唯一的例外是一些小型病灶，不会给患者带来任何困扰，也不会伴有任何疼痛症状。但即使是这种轻微的病灶，也应该采取保守的治疗措施。

流行病學

输卵管积水最常见的后果是不孕，因此相当一部分患有此类疾病的患者最终会选择体外受精。在所有准备接受辅助生殖手术的女性中，输卵管积水的病例占10%-30%。

如果女性单侧输卵管出现此类病变，其独立受孕的几率会降低50%，如果是双侧输卵管，则完全无法受孕。进行体外受精（IVF）时，这类女性应考虑到胚胎植入的几率会降低约4倍。此外，她们在受精过程中不同阶段流产或发生宫外孕的风险也会增加。

原因 hydrosalpinx

输卵管积水形成的根本原因是称为输卵管炎（或输卵管附件炎）的炎症过程。反过来，炎症本身是在其他激活因素的影响下发展的。让我们列出最常见的病理发展风险因素：

• 暴露在低温下，免疫力同时下降；
• 子宫内膜异位症；
• 自然流产和药物流产；
• 对盆腔器官的任何外科手术干预；
• 泌尿系统的感染和炎症过程；
• 使用宫内节育器；
• 不遵守使用安全套，性生活混乱；
• 子宫炎症过程；
• 肌瘤；
• 骨盆内有粘连；
• 阴道菌群失衡。

發病

输卵管囊状囊发育异常是由于粘连过程引起的，而粘连过程又会引发小骨盆的炎症和其他病变。输卵管腔内结缔组织过度生长，形成特殊的隔膜和假性囊性结构。输卵管内腔逐渐缩小，直至完全阻塞。

组织受累部位淋巴回流和血流发生障碍，在新形成的腔内逐渐积聚肿块，其成分为液体黏液分泌物、血清和细胞间液。

随着腔内充满病理液体，该区域的管道会伸展，组织会失去形状并变得明显变薄。

液体内容物偶尔可能会从输卵管中流出或被吸入。但粘连的存在和持续的炎症过程会导致输卵管积水复发。

大多数输卵管积水患者是由于子宫或附件的炎症反应以及性传播疾病引起的。高危人群还包括曾接受过盆腔手术的女性，例如阑尾炎、子宫内膜异位症等。

症狀 hydrosalpinx

如果病变量较少，最初的症状可能表现得很弱或者完全没有。这种情况是偶然发现的 - 例如在常规诊断过程中。如果输卵管在大量积液的压力下被拉伸，则会出现不适症状。它们表现为下腹部外象限的牵引感和压迫感，以及盆腔区域持续疼痛。输卵管积水的体温可能是低热，或者不超过正常范围。如果有引流过程，那么女性会注意到输卵管积水的间歇性排出：液体呈水样，从生殖道排出的量相当大。

在疾病的急性期，体温指标会升高至约38.5°C。输卵管积水疼痛呈搏动性，明显，并蔓延至腹股沟区。由于发病突然，常被误诊为阑尾炎或绞痛。

在慢性病例中，阻塞会导致生殖障碍。一条或两条输卵管的管腔会关闭，阻止卵子进入。如果两条输卵管都受到影响，则无法怀孕。

双侧输卵管积水时，下腹部的牵拉感常常成为患者就诊的原因。然而，更多女性寻求帮助的真正原因是无法受孕：即使输卵管腔未完全堵塞，病变也会影响纤毛上皮和黏膜组织，并导致肌肉萎缩。输卵管动力受损往往是导致宫外孕的主要因素。

输卵管积水患者的月经通常不会改变，因为这种疾病不会影响卵巢的功能。有些女性会在月经来潮前一周以及月经开始后的前三四天感到剧烈的持续性疼痛。

输卵管积水的心身疾病

对于特发性疾病，医生并不排除其心身疾病发展模式。不久前，恐惧、压力和抑郁开始被认为是心身疾病的主要因素。例如，女性经常害怕生病，而实际上却真的生病了。心理学家指出，有时存在着潜意识的、因此更为有效的恐惧。“我能怀孕吗？我能生孩子吗？任何不可预见的疾病会成为障碍吗？”这些想法在疾病发展的机制中起着决定性的作用。

一个人对自身健康和福祉有着明显的、无意识的恐惧，他会潜意识地“编程”自己应对疾病，甚至疾病的后果。结果，疾病来了，恐惧感就变得更强烈，并因不断尝试怀孕等而加剧。

压力情境占据主导地位，痛苦状况逐渐加重。久而久之，无法怀孕生子的恐惧感又加重，女性的情绪状态变得越来越低落。

该怎么办？独自克服心身疾病几乎是不可能的。因此，你应该咨询一位合格的心理学家——最好是一位从一开始就能给人信心的心理学家。如果真的存在所谓的心理障碍，那么专家就能找出导致疾病发展并阻碍康复的内部因素。

階段

通常要区分该疾病的急性阶段和慢性阶段。

急性输卵管积水表现为以下症状：

• 大量浆液分泌到输卵管内；
• 温度指标增加；
• 全身无力，出汗增多；
• 下腹部疼痛，可能放射至腹股沟；
• 心跳加速。

慢性输卵管积水在大多数情况下不易察觉，症状会缓慢加重。有时，女性可能会抱怨外生殖器区域有牵拉痛。

形式

输卵管积水根据形态学表现的性质分为：

• 单腔，形成梭形、圆形或S形肿瘤，其长度是宽度的2-3倍；
• 多腔，有2-8个封闭的腔体，呈链环状排列。

如果粘连活动性较弱，输卵管闭合不全，液体可能会从肿瘤漏入子宫或小骨盆。这种情况被诊断为“输卵管积水”，也称为“漏液”。输卵管积水漏液常伴有大量液体从生殖器裂口排出。

根据输卵管受累程度，可分为单侧输卵管积水（仅一侧输卵管受累）和双侧输卵管积水（最复杂的病变，两侧输卵管同时受累）。幸运的是，双侧输卵管积水的发病率较低。

输卵管是一对器官。每根输卵管都是中空的双腔管，从子宫腔伸出，末端有包裹卵子的伞毛。输卵管位于子宫的左右两侧，因此右侧和左侧都可能发生输卵管积水。一些统计数据显示，右侧输卵管积水更为常见。

並發症和後果

这种疾病可能给患者带来诸多负面影响，尤其是在晚期才发现的情况下。医生的任务是预防以下并发症：

• 子宫变形，后移，因粘连形成而弯曲；
• 阴道菌群失衡与免疫防御能力减弱有关；
• 受影响管道的完整性受到破坏；
• 宫外孕；
• 脓肿形成；
• 同时发生肠道损伤；
• 不孕不育。

让我们以患者常见问题为例来考虑该疾病的其他可能后果：

• 输卵管积水炎症 - 如何识别？

如果病变长期存在且没有任何症状，女性可能甚至不知道自己有病。然而，随着病变的扩大，炎症反应开始出现，并进一步发展为脓肿。这种并发症会导致脓性分泌物在包膜腔内积聚。在这种情况下，女性会感到盆腔高温和剧烈疼痛，并可能蔓延至外生殖器区域。

• 输卵管积水有可能自行消退吗？

包膜大小可达数厘米。同时，包膜越大，形成后消退的可能性就越小。小病灶确实容易自发吸收，但前提是其直径不超过10毫米。此外，“缺失”的包膜可能会重新出现，即复发。

• 输卵管积水复发的可能性有多大？

为了避免复发，首先必须消除积液的病因。最常见的原因是炎症，可以通过药物消除。然而，炎症反应形成的粘连只能通过手术切除，因此保守治疗无法防止病变复发。

手术切除粘连后，复发的可能性降至最低，但仍存在其他并发症的风险，例如宫外孕。因此，医生应根据个人情况决定采取何种治疗方案。

• 输卵管积水，输卵管破裂，这怎么可能呢？

1. 这种结构本身不太可能突破附属物。但对于滤泡型变异，加上一些伴随因素，确实有可能出现这种并发症：
2. 伴随附件壁的炎症；
3. 如果发生输卵管妊娠；
4. 在管壁发生化脓性炎症过程的情况下；
5. 卵泡形成迅速增加。

• 输卵管积水扭转 – 它是什么？

无论输卵管是否伴有病变，都可能发生扭转。输卵管积水患者发生扭转的概率为10-20%。诱发因素包括突然活动、剧烈运动、腹部损伤、突然举重等。该病症最常表现为急腹症：突然或逐渐加剧的疼痛，并放射至腹股沟和背部。许多患者会出现恶心、腹胀和月经周期紊乱。通常，明显的症状会持续2-7天。扭转的治疗需要手术。

• 输卵管积水会发展成癌症吗？

包膜本身通常不会引起癌变。然而，形成病变的慢性炎症过程被认为是肿瘤发展的诱因。因此，对于45-50岁以上的患者，长期患有附件炎和输卵管炎会显著增加发生肿瘤并发症的风险。

• 输卵管积水在更年期和绝经后有危险吗？

这种疾病在任何年龄段都很危险，因为任何患者、任何时间都可能出现并发症。认为这种疾病只适用于育龄妇女的想法是一种误解。

输卵管积水与妊娠

如果患者计划将来怀孕，她绝对应该选择腹腔镜手术。腹腔镜手术可以恢复输卵管的通畅，但不幸的是，输卵管的自然功能往往会受到影响。手术后，输卵管的蠕动功能会减弱，对雌二醇和孕酮等基础性激素敏感的受体数量也会减少。所有这些因素共同作用，都可能导致输卵管妊娠。

单侧输卵管积水可以通过健康的输卵管受孕。但未经治疗的炎症过程可能会对妊娠过程产生负面影响，例如，胎儿发育可能会停滞。因此，医生不建议在存在输卵管积水的情况下计划受孕。

在双侧输卵管切除术中，女性绝对无法自行怀孕。在这种情况下，患者可以通过腹腔镜切除输卵管，为体外受精手术做好准备。

診斷 hydrosalpinx

如果怀疑存在输卵管积水，医生会进行更全面的诊断，以确定生殖器官的真实状况。通常，妇科医生在双合诊时就能触及致密、紧致的肿瘤——通常发生在一侧。触诊时，患者可能会感到不适。

血液和尿液检查并不能提供关于输卵管积水的全面信息，但它们可以提示体内存在炎症或凝血系统疾病。这些检查只是对其他诊断程序的补充。

仪器诊断是确定病理的最重要阶段。它通常包括以下步骤：

• 带有经阴道传感器的超声波检查——有助于检测输卵管积水，明确其位置、形状和大小；
• 子宫输卵管造影——可让您确定输卵管是否通畅。

最可靠的诊断方法被认为是腹腔镜手术，它也可以作为治疗程序。

• 输卵管积水的超声检查最好在月经周期的特定日期进行——最好是在月经周期的第5-6天到第7-9天。该病变表现为输卵管腔内积液：可见一个含有液体内容物的肿瘤，位于附件和子宫之间的间隙中。肿瘤可能出现在一条输卵管中，也可能同时出现在两条输卵管中。
• 输卵管积水可以通过核磁共振成像（MRI）更详细地检查，因此在妇科中，核磁共振成像（MRI）检查被认为比超声检查更能提供信息。该检查的缺点是费用昂贵，但最终这些费用是合理的，因为医生有机会仔细检查病变。唯一比MRI更能提供信息的方法可以考虑腹腔镜检查。

鑑別診斷

为了做出正确的诊断，鉴别诊断至关重要，主要是因为恶性肿瘤的早期症状通常与输卵管积水的症状相似。因此，在开始治疗之前，有必要进行诊断性腹腔镜检查并进行活检。

在超声检查中，单腔囊肿或输卵管积水等病变的识别可能存在困难。规则椭圆形的单腔囊肿在外观上确实类似于卵巢囊肿。然而，这种情况很少发生：囊肿形状通常仍然不规则，以纵向尺寸为主。在其他情况下，输卵管积水或卵巢冠囊肿只能在手术中鉴别。

• 输卵管积水和输卵管囊肿有什么区别？

输卵管囊肿是指所有与形成腔体并内有液体积液相关的输卵管病变的总称。输卵管积水只是输卵管囊肿的一种类型，这意味着积液的性质为浆液性。除了这种类型外，还有输卵管积脓，其特征是腔内有脓液。

多种疾病通常并存，这大大增加了诊断的复杂性。子宫输卵管造影术可成功用于鉴别诊断。该方法基于将造影液注入输卵管腔，造影液在无线电波的作用下开始发射特定波长的光。借助子宫输卵管造影术，可以鉴别粘连、输卵管卵巢炎或输卵管积水。

治療 hydrosalpinx

确诊后应立即进行治疗。对于已生育且不打算生育的女性，以及轻度输卵管积水的患者，可以采用保守治疗。此类治疗首先旨在抑制炎症过程，因此首选的药物是抗生素。选择药物时，应根据细菌的耐药性和病原体类型进行选择。

有关输卵管积水治疗方法的更多信息，请阅读本文。

預防

输卵管积水没有特定的预防方法。然而，遵循妇科医生推荐的一般规则有助于避免许多疾病，包括上述疾病。

让我们列出这些重要规则：

• 如果出现任何生殖系统负面症状，需要及时就医。
• 我们不能忘记遵守个人卫生规则，尤其是在月经期间。
• 必须避免滥交，并且记得使用避孕套。
• 一个重要的预防标准是保持健康的生活方式，排除不良习惯。

預測

如果输卵管积水治疗成功，恢复通畅，并消除粘连过程，输卵管的功能仍然会受损 - 绒毛粘膜覆盖失去必要的运动能力，并且输卵管中的运动变得间歇性。

如果女性在治疗过程中接受了子宫纤毛溶解术和输卵管卵巢溶解术，她们就有发生异位妊娠的风险。

如果患侧输卵管恢复通畅，并成功清除急性输卵管积水，70%-80%的病例可自然受孕并继续妊娠。同时，异位妊娠的风险估计约为5%。

输卵管积水可以运动吗？

输卵管积水患者可以进行体育运动，但必须谨慎权衡运动量。允许进行轻度运动、伸展运动和肢体活动。限制运动量仅限于腹部肌肉。此外，也不宜进行举重、高强度运动（例如跳跃、震动）。

最好与医生讨论健身、运动和骑自行车的可能性。