手術失血的糾正

手術失血是手術干預的必然方面。同時，重要的是不僅需要定位手術干預，還要注意體積，診斷，伴隨病理的存在，血液指標的初始狀態。因此，有必要預測假定的失血量，出血風險，有機體的補償可能性。以上所有情況都會影響該患者的預後和疾病結局。因此及時準確糾正圍手術期血液狀態的策略具有重要意義。

一些手術方面的特點是失血增加。特別是，這是神經外科，心臟外科，腫瘤學，泌尿科，產科，創傷學。因此，在手術干預期間補償和糾正血液穩態時需要考慮某些方面。

這個問題的成功的解決方案由於需要用於在數在這種情況下關鍵位置的取向來確定 - 它是從血漿和成形的血細胞組合物的生理比率的遵守失血及時補償，以保持血管和血管外信道，預防血管壁，預防和治療的損傷的量之間的腫脹平衡凝血功能障礙。每個鼻科單位都有自己的特徵和損害機制，在選擇輸血治療師的策略時需要考慮。

最容易接近和常見的程序之一是使用冷凍自體紅血細胞。冷凍保存的自體紅細胞長期儲存的可能性可以改善對輸液介質質量要求高的患者的計劃外科干預結果。輸血療法的組成原則非常適用於自體輸血。的收穫自體血分餾以獲得堆積的紅血細胞自體（自動EM）和新鮮冰凍autoplasma（自動FFP）顯著提高了其使用的補充術中出血的治療效果。冷凍保鮮醫院autoplasma血漿置換法的部門（或辦公室）輸血的收穫可將其保存在所需的數量和時血容量作為補償，並彌補了血漿凝血因子缺乏症。存在1-3劑量的自體新鮮冷凍血漿為急性凝血功能障礙提供了額外的校正可能性，其中大量的術中失血和/或紅細胞的術中返回。解凍，洗滌紅細胞areaktogenny剝奪血漿蛋白，白細胞和血小板的，所以它們是特別指出輸血反應alloimmunizirovannym患者。

建議ESMO（歐洲腫瘤醫學學會）輸血紅細胞：還原血紅蛋白低於80g / L，ASCO（美國臨床腫瘤學協會） - 貧血（心動過速）的臨床心臟症狀的存在，以及適應血紅蛋白的低利率（80克/升）心動過速不能，這裡估計沒有建立參考值，而是患者的狀態。

促紅細胞生成素的臨床應用標誌著輸血醫學新時代的到來，並將藥理因素納入節血戰略。重組人促紅細胞生成素可在包括複雜修復和雙側全關節成形術在內的大量失血的常規手術中發揮重要作用。術前使用促紅細胞生成素（依泊汀α）增加手術前收穫自體血和圍手術期紅細胞的可能性。

用於與促紅細胞生成素的工作臨床準則表明在90至110克/升，血紅蛋白水平使用它們以較低的速率進行預輸血的紅細胞的通過引入隨後紅細胞生成素紅細胞引入seritromassoy被破壞，患者返回到貧血的優點。有戰術早期干預，即，越早（血紅蛋白90-110克/升時）施用促紅細胞生成素啟動越好，而無需等待血紅蛋白的還原指數80-90克/升，特別是在心血管疾病，或在存在心臟症狀貧血（心動過速）。靜脈內的紅細胞生成素不僅增加在貧血的治療中的效力，同時也降低血栓形成的頻率。血栓形成和貧血之間有關係。器官缺氧會增加血栓形成的頻率。然而，僅用促紅細胞生成素治療是血栓形成發病的一個因素。治療促紅細胞生成素的7-10天連接靜脈補鐵這是必要的，因為 鐵沒有時間出來車廠進入血液的，和自己的鐵在血液中已經花了，所以功能性缺鐵。形成高原 - 血紅蛋白，因為它凍結，它被認為是治療失敗的促紅細胞生成素，以及治療終止。促紅細胞生成素的主要目的 - 不是恢復血紅蛋白的水平，和貧血的其他可能的原因消除。如果指示器到達內源性促紅細胞生成素1國際單位的水平，引入其外側的不通過其缺乏它是其給藥的絕對指示解決該問題。貧血的問題 - 它不只是一個血紅蛋白下降的問題，而且紅細胞的存活。對於腫瘤患者尤其如此。有關的事實，促紅細胞生成素是proonkogenami，不合理的，因為缺乏促紅細胞生成素的本底和表達受體的潛在問題。

因此，三名護士在圍手術期失血的治療方面是合理的：紅細胞增多症，促紅細胞生成素和靜脈鐵劑。

然而，急性等容血液稀釋（IVHD）是最簡單實現的，廉價且有效的血液保存方法之一。等容血液稀釋方法現在廣泛和成功地用於外科手術的各種領域，包括神經外科，其中複雜的臨床和放射學數據的基礎上，所投影的大體積失血 - 大腫瘤體積，接近大血管標記造影劑的積累（計算機斷層掃描，磁共振成像），腫瘤固有脈管系統（腦血管造影），腦室內腫瘤以及鞘管患者 GOVERNMENTAL kranioplasticheskimi重建。這種方法可以顯著減少實際手術失血量，從而減少患者輸血的負擔。

這個問題在兒童的神經外科干預中特別重要 - BCC的絕對值低和對失血的耐受性，循環失代償的快速發展，全身血液動力學和代謝紊亂。在兒童中，由於大量失血，使用了等容血液稀釋和硬膠囊回收方法（Cell Saver Fresenius CATS）。這種方法可以顯著減少實際手術失血量，從而減少患者輸血的負擔。

今天的血液輸注仍然是治療血管邊緣的主要方法之一，因為這是唯一含有血紅蛋白的輸血介質。

四個主要gemotpansfuzii選項（pepelivanie konsepvipovannoy kpovi，p.pyamo pepelivanie，peinfuziya和autogemotpansfuziya）的p.pyamo pepelivanie kpovi現在根據俄羅斯聯邦衛生順序部363禁止№。血液回輸減少輸血並發症的風險，消除患者的感染血源性疾病傳播的危險性，擴展的可能性進行大手術。Autogemotpansfuziya或ob.patno pepelivanie zapanee kpovi近年來收穫越來越ppiznanie在akushepskoy ppaktike。這個變異瓶坯ppedusmatpivaetsya autoplasma（zabop通常腹部podopazpesheniya方法plazmafepeza開始前1-2個月）和kpiokonsepvatsiya epitpotsitov通過bepemennosti之前創建的銀行autokpovi。

自然血液氣體轉運包括紅細胞和紅細胞懸浮液：其中供體紅血球的一個劑量在10克/升增加血紅蛋白和血細胞比容 - 3-4％。血像圖的下列數值表示循環紅細胞充分填充的體積，其提供有效的氧氣轉運：血細胞比容 - 27％，血紅蛋白 - 80 g / l。

目前優選的eritrovzvesi因為當epitpomassy變化形式中，施加的處理ostpoy kpovopotepi到第2-3天hpaneniya difosfoglitsepata 2,3-ND電平在其中下降急劇; 在發生失代償性休克的廣泛內皮損傷的情況下，它很快就會出現在間質空間中; 急性肺損傷綜合徵（SSSL）在應用於大血管的情況下與全血相比的風險將增加2-3倍。

血漿和白蛋白在取代bcc中佔有特殊的地位。血漿的優點包括它是血液凝固的通用工具。負面觀點 - 血栓閉塞的血栓患者，血細胞及其碎片聚集，增加微循環阻滯和靶器官功能障礙; 甚至在強化抗凝治療的背景下，凝血活性磷脂基質的血漿濃度增加，其支持高凝; 以及抗纖溶酶和組織激活劑纖溶酶原水平的增加。

白蛋白具有高的腫脹活性hoposho poddepzhivaya膠體滲透壓，這導致高的血液動力學效應ppepapata。ppepapata結合各種物質包括bilipubin（在這方面是特別有效的白蛋白增加sopbtsionnoy容量），這是從它的t.panspo.ptno函數確定，並為消除chuzhepodnyh物質和產品交付衰變，ppichem動作百毫升20％pastvopa白蛋白的對應於不可缺少的能力上koticheskomu約400毫升血漿的效果。應當記住與白蛋白，由於反射角度所得vypazhennoy gipoppoteinemiii的變化急劇受損吸藍晶石pponitsaemosti的可能導致肺水腫和加劇血容量減少由於流體遷移，intepstitsy施加的。

血液代用品 - 氧氣透過器，無結構的血紅蛋白溶液（erigem）和碳氟化合物（氟利昂，perfukol）是最重要的。目前，它們的使用受到低氧容量，短循環無機體和反應原性等實際缺陷的限制。面對日益增長的艾滋病流行以及保守血液的眾多缺點，未來的背景是氧氣攜帶者背後的輸血。

當治療膠體或晶體血容量不足時，建議遵守以下規則：膠體溶液必須至少為輸注體積的25％。

附加的血液動力學和正性肌力藥物多巴胺激動劑和多巴胺提供腎血流量有積極的影響，並最小化微循環障礙還需要包括糖皮質激素對指示的短期課程 - 纖維蛋白溶解抑製劑，重組凝血因子（Novoseven）。

考慮到對於在操作貧血患者的治療，這是能夠連續動態響應的最佳方法微細單組合的需要是非常重要的。因此，在圍手術期出血量的修正是一個漂亮的珠寶得分輸血醫學的動手能力，這是常有的麻醉師，同時保持恆定的經典haemotransfusiology無干擾，並有機結合創造性實驗的自由。

醫學博士Zyatdinov Kamil Shagarovich教授。矯正手術失血//實用醫學。8（64）2012年12月/第1卷

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