手術後的抗生素

在臨床實踐中，手術後抗生素用於避免與外科手術干預區細菌感染相關的化膿性術後並發症。

患者想知道手術後是否需要抗生素？醫生給出一個肯定的答案，並認為它的，除了有許多操作感染自己的本地源應該考慮到機會性感染的存在（其開發因免疫力低下），以及院內感染（即醫院獲得性），從而迅速攻擊人體的事實，手術減弱了。

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手術後使用抗生素的適應證

手術後必需的抗生素治療方案是針對滲透性傷害或腹腔和胸腔膿性炎症的廣泛介入處方。

空洞手術後的抗生素 - 任何內臟的化膿性膿腫和壞死，腹膜炎，腸穿孔等 - 設計不允許發生菌血症和最危險的術後並發症 - 腹部或一般敗血症。

在困難的任何操作，以防止微生物污染 - 讓院內感染：金黃色葡萄球菌，鏈球菌，大腸桿菌，腸桿菌，假單胞菌等適應症抗生素操作之後 - 消除現有損傷的炎症和期間對胃腸器官的外科手術減少繼發感染的概率。胃腸道（特別是盲，結腸和直腸）; 膽囊，膽管和肝; 腎（腎或腎切除術過程中）; 盆腔器官（在外科治療泌尿和婦科疾病）; 在肺部（胸外科）; 心臟（心臟手術）; 血管，雜誌。

因此，在杓炎性並發症的情況下的操作後抗生素必須與其發展的場所被分配，所述炎性過程的強度，感染物的特異性和其電阻（穩定性），以一定的抗菌劑。醫生優先考慮具有廣譜抗微生物活性的最有效且速效的藥物，副作用的風險較小並且對手術患者更容易感知。

在外科和緊急部門，脫模抗生素用於全身給藥通過腸胃外注射 - 用於注射溶液（頭孢菌素類抗生素和碳青黴烯類）的製備中的粉末，或在小瓶準備溶液。不排除片劑的任命，並為兒童 - 懸浮的形式（如果病人的病情和炎症微不足道的程度）。然後，手術後多少天注射抗生素，作為一項規則，不取決於它的類型和定位：具有細菌物種的價值，並根據病情。該藥物組嚴格的規範和使用生化合理的時間（至少六至七天），但在廣泛化膿性炎症存在Y的藥物，手術後抗生素菌血症或敗血症課程可能是更長時間的和激烈 - 幾種藥物相結合，產生協同效應，其將提供有針對性的和有效的抗菌治療。

藥效學

這樣導致抑制細胞壁肽壁合成和細菌細胞的所有抗生素，頭孢菌素，頭孢噻肟，頭孢曲松和頭孢唑啉的殺菌作用，由於其滲透到好氧和厭氧微生物的細胞，並修改它們的蛋白酶（轉）的能力阻止了它們分裂。

藥效學氨基糖苷類阿米卡星從頭孢菌素的作用機制不同，這組不穿透的細菌細胞內的產品，但在核糖體破壞蛋白質的合成，不可逆地結合於30S亞基蛋白的酶的細胞的核糖體。也就是說，細胞的有絲分裂變得不可能，並且細菌死亡。

由於分子尺寸較小，碳青黴烯類抗生素組Merapenem很快滲透到細菌細胞中，並破壞微生物繁殖所必需的蛋白質合成。另外，碳青黴烯類可以抑制革蘭氏陰性菌對毒素的合成，並且這給予了該組和所有抗生素的另外的治療效果。

藥物Amoxiclav是青黴素藥阿莫西林和克拉維酸的組合。阿莫西林通過降低細菌轉肽酶的酶活性並阻斷其細胞膜的形成而起作用。克拉維酸（以克拉維酸鉀形式）進入微生物細胞，中和它們的β-內酰胺酶 - 微生物通過其被抗菌劑保護

藥代動力學

注射的頭孢噻肟25-40％與血漿蛋白結合，滲入內臟器官和體液組織，並具有殺菌作用12小時。三分之二的藥物通過腎臟和腸道排出（半衰期為60-90分鐘）。三分之一的藥物轉化為肝臟成具有抗菌作用的活性代謝物。

頭孢唑林的藥代動力學與頭孢噻肟相同，但半衰期約為2小時。

頭孢曲鬆的生物利用度即使肌肉注射也幾乎100％，與血漿蛋白的結合率高達95％（注射後90分鐘達到最大濃度）。頭孢曲松以及滲透進入人體，其中尿和膽汁排泄的所有組織：半衰期 - 6-9小時，中老年 - 兩次，和孩子們 - 長達7-8天。腎功不好有助於藥物的積累。

高生物利用度是不同的和美羅培南; 它進入組織和體液，而不超過2％的藥物與血漿蛋白結合。給藥12小時後，高達70％的這種藥物不變並由腎臟排泄，其餘的在肝臟中代謝。

集中在流體和肺組織，肝，腎，腦膜的細胞間隙氨基糖苷類抗生素術後（阿米卡星）（在創傷性腦定位感染性炎症）; 與血漿蛋白結合不超過11％。注入肌肉後約90分鐘記錄血液中的最大含量。在體內阿米卡星不會被腎臟分解並排出體外（半衰期約為2小時）。

活性物質Amoxiclva（Augmentin） - 阿莫西林和克拉維酸 - 進入組織和液體; 結合血漿蛋白（20-30％）; 最大限度地集中在上頜腔，中耳腔，胸膜腔和肺，腦脊液，子宮和卵巢的分泌物中。阿莫西林從體內排泄到尿液中，幾乎沒有被代謝; 克拉維酸在肝臟中轉化並通過腎臟，腸道和呼吸道排泄。

手術後抗生素的名稱

以下列表包括手術後使用的抗生素名稱，這些比今天國內手術中使用的其他此類藥物更頻繁。這些藥物是：

• 抗生素，頭孢類抗生素：頭孢噻肟（其它商號：頭孢噻肟，Intrataksim，Kefoteks，Klafotaksim，Taltsef，Tsefosin），頭孢唑啉（Tsefamezin，Kefzol），頭孢曲松（Longatsef，羅氏芬）等;
• 氨基糖苷類抗生素：阿米卡星（其他商品名：硫酸阿米卡星，Amicil，Amitrex，Amycoside，Lycasin，Fartsiklin）;
• 碳青黴烯類美羅培南的抗生素（同義詞：Mepenem，Mepenam，Meronem，Mesonex Meronoxol，Meropenabol，Propinem，Cyronem）;
• 藥物青黴素類：拉維酸（商品名稱：阿莫西林克拉維強化，安奇，Amoxil，Klavotsin，A-KEY-Farmeks，Flemoklav）。

所有這些藥物都與β-內酰胺類抗生素有關。命名為第一次有機會手術後的頭孢菌素抗生素：它們對多數革蘭氏和許多革蘭氏陽性菌的高活性後能夠以最小的不良副作用手術和醫院內感染成功抗擊感染性炎症。

手術後給藥方法和抗生素的劑量

手術後使用抗生素最方便的方式是注射。

因此，頭孢噻肟，頭孢唑林，頭孢曲松和其他頭孢菌素類抗生素都是通過噴射和滴入靜脈肌內註射的。成人的單次劑量取決於病情的嚴重程度：每8小時0.25-0.5克，每12小時1克，每6-8小時2克。在改善患者的狀況之後，需要在手術後將抗生素的劑量調整至降低的一側。

阿米卡星肌內註射（7-10天內）或靜脈注射（3-7天）; 藥物的每日劑量通過體重（每公斤10-15毫克）計算並分成兩次或三次注射。

應通過靜脈推注或長時間靜脈輸注（輸注）施用抗生素美羅培南。手術後劑量因病情不同而不同：0.5克每日三次（肺部有炎性病灶，泌尿生殖系統，軟組織和皮膚）; 1-2克 - 帶有細菌污染，包括敗血症的形式。患者 - 兒童的劑量通過它們的重量（30-60mg / kg）計算。

靜脈注射（緩慢）使用注射溶液形式的阿莫西克拉：成人和12歲以上兒童的劑量 - 1.2克（一天三次）; 3個月以上至12歲的兒童 - 每公斤體重30毫克。手術後的標準療程為兩週。

6歲以下的兒童可以給予阿莫西克拉維克的懸浮液形式：每日劑量為40毫克每千克體重（三餐）; 三個月以下的兒童 - 每公斤30毫克。醫生對劑量進行任何改變，評估患者的狀況。

懷孕期間手術後使用抗生素

據官方說明，頭孢噻肟，頭孢唑啉和拉維酸在懷孕和哺乳期間只可在嚴格掌握適應證使用（醫生必須平衡女性的好處和藥物不良反應對胎兒的風險）。

頭孢曲鬆在懷孕的前三個月不使用，在哺乳期間使用這種藥物時，隨著抗生素進入母乳，母乳喂養暫時中止。

在懷孕期間，使用抗生素美洛培南和阿米卡星是禁忌的。

禁忌使用

禁忌頭孢噻肟包括過敏青黴素和頭孢菌素類抗生素，出血，小腸和大腸（小腸）的炎症病史。

頭孢唑啉和頭孢曲松也不用於超敏反應患者; 頭孢曲松禁用於腎功能衰竭或肝功能衰竭患者。

阿米卡星具有聽覺神經炎症（神經炎），高尿酸血症，肝腎功能不全，新生嬰儿期等禁忌症。前三個月不要使用美羅培南藥物。

Amoksiklav使用在具有以克拉維酸，羥氨芐青黴素和所有青黴素類，以及肝炎和從淤積所得梗阻性黃疸的敏感性增加患者禁忌的。

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手術後抗生素的副作用

幾乎所有抗菌藥物的使用都可伴有噁心，嘔吐，腹瀉，腹痛和腸道菌群（菌群失調）。

此外，在手術後抗生素的副作用 - 使用頭孢噻肟和頭孢唑啉 - 可以以過敏反應，頭痛，在注射部位的血細胞和血小板，發炎的組織和靜脈壁的減少來表示。

除了已經列出的副作用之外，頭孢曲松還可引起腎盂炎症和真菌感染（念珠菌病）的發展。阿米卡星的使用會損害腎臟並使聽力惡化。

Amoxiclav（Augmentin）可引起血尿，美羅培南的副作用包括癲癇發作。

過量

頭孢噻肟，頭孢唑啉，頭孢曲松和美羅培南過量表現為這些藥物副作用增加。過量頭孢噻肟在脫敏劑（抗組胺藥）的幫助下被中和。如果超過頭孢唑林和頭孢曲鬆的劑量，可以使用加速血液透析。

在阿米卡星過量的情況下，頭暈，噁心和嘔吐，聽力下降，排尿困難，口渴，動作和呼吸協調不良。這可能需要強化抗血液治療血液透析和人工通氣。

正如說明書中指出的那樣，過量使用阿莫西汀（安奧門汀）可能表現為頭暈，睡眠障礙，精神過度興奮和癲癇發作。規定對症治療。

與其他藥物的相互作用

對於手術後使用的這些抗菌劑，應注意以下與其他藥物的相互作用。

抗生素頭孢菌素（頭孢噻肟，頭孢唑啉，頭孢曲松等）不能與利尿劑和氨基糖苷類抗生素同時使用 - 由於增加的對腎臟的負面影響。此外，應避免使用NSAIDs，以免增加出血風險。

阿米卡星與抗生素如卡那黴素，新黴素和莫諾黴素不相容。同時使用阿米卡星和左旋黴素，四環素和磺胺類藥物，所有藥物的作用都大大增強。麻醉與氨基糖苷類聯合使用可能會導致呼吸暫停。

儲存條件和保質期

手術後的抗生素應在不高於+ 24-25°C的溫度下儲存在避光的地方。

頭孢噻肟，頭孢曲松，阿米卡星，美羅培南，阿莫西克拉司的保質期為2年，頭孢唑林為3年。