使用抗抑郁药治疗背痛

阿米替林（阿米替林）

片剂、糖衣丸、胶囊、静脉和肌肉注射溶液、肌肉注射溶液、薄膜衣片

药理作用：

抗抑郁药（三环类抗抑郁药）。还具有一定的镇痛作用（中枢镇痛）、H2-组胺阻断作用和抗血清素作用，有助于消除夜间遗尿并降低食欲。由于对m-胆碱能受体具有高亲和力，因此具有强大的外周和中枢抗胆碱能作用；由于对H1-组胺受体具有亲和力，因此具有强效镇静作用；并具有α-肾上腺素阻断作用。具有1a亚组抗心律失常药物的特性，类似于奎尼丁，在治疗剂量下可减慢心室传导（过量服用可导致严重的心室内传导阻滞）。

抗抑郁作用的机制与中枢神经系统突触中去甲肾上腺素和/或血清素浓度的升高（其重吸收减少）有关。这些神经递质的积累是由于突触前神经元膜抑制了它们的再摄取。长期使用，它会降低脑内β-肾上腺素受体和血清素受体的功能活性，使肾上腺素和血清素的传递正常化，恢复抑郁状态下这些系统紊乱的平衡。在焦虑抑郁状态下，它可以减轻焦虑、激动和抑郁症状。

抗溃疡作用的机制是由于能够阻断胃壁细胞中的H2-组胺受体，以及具有镇静和抗胆碱能作用（在胃溃疡和十二指肠溃疡中，它可以缓解疼痛并促进溃疡更快愈合）。

夜间遗尿症的疗效显然是由于抗胆碱能活性导致膀胱扩张性增加、直接β-肾上腺素能刺激、α-肾上腺素能激动剂活性导致括约肌张力增加以及中枢血清素吸收阻断。

中枢镇痛作用可能与中枢神经系统单胺类物质尤其是血清素浓度的变化以及对内源性阿片系统的影响有关。

该药物在神经性贪食症中的作用机制尚不清楚（可能与抑郁症类似）。该药物对贪食症的疗效已在患有和不患有抑郁症的患者中得到证实，并且贪食症的减轻并不伴随抑郁症本身的减轻。

在全身麻醉期间，本品可降低血压和体温。它不抑制单胺氧化酶（MAO）。抗抑郁作用在开始使用后2-3周内显现。

使用指征。

抑郁症（特别是伴有焦虑、激动和睡眠障碍，包括儿童期、内源性、更年期、反应性、神经性、药物性、器质性脑损伤、酒精戒断等）、精神分裂症、混合性情绪障碍、行为障碍（活动和注意力）、夜间遗尿（膀胱低血压患者除外）、神经性贪食症、慢性疼痛综合征（癌症患者的慢性疼痛、偏头痛、风湿性疾病、面部非典型疼痛、带状疱疹后神经痛、创伤后神经病变、糖尿病或其他周围神经病变）、头痛、偏头痛（预防）、胃溃疡和十二指肠溃疡。

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文拉法辛（文拉法辛）

片剂、缓释胶囊、改良释放胶囊

药理作用

抗抑郁药。文拉法辛及其主要代谢物O-去甲文拉法辛是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取的强效抑制剂，以及多巴胺再摄取的弱抑制剂。其抗抑郁作用机制被认为与该药物增强中枢神经系统神经冲动传递的能力有关。在抑制5-羟色胺再摄取方面，文拉法辛的效果不如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。

使用指征

抑郁症（治疗、预防复发）。

度洛西汀（度洛西汀）

胶囊

药理作用

抑制血清素和去甲肾上腺素的再摄取，导致中枢神经系统血清素和去甲肾上腺素能神经传递增加。对多巴胺的摄取有轻微抑制作用，对组胺、多巴胺、胆碱能和肾上腺素能受体无明显亲和力。

度洛西汀具有抑制疼痛的核心机制，主要表现为提高神经性病因疼痛综合征的痛阈值。

使用指征

抑郁症、糖尿病周围神经病变（疼痛形式）。

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氟西汀（氟西汀）

药丸

药理作用

抗抑郁药，选择性血清素再摄取抑制剂。改善情绪，缓解紧张、焦虑和恐惧，消除烦躁不安。不引起直立性低血压，具有镇静作用，无心脏毒性。治疗1-2周后临床疗效持续。

使用指征

抑郁症、贪食症、强迫症、经前烦躁症。

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