超声波排尿膀胱尿道镜检查

随着超声排尿膀胱尿道镜检查 (UMCUS) 的引入，超声方法在诊断下尿路阻塞性疾病 (LUT) 方面的能力得到了显著扩展。该检查在排尿时经直肠进行，可以观察到膀胱颈部 (UB)、前列腺和尿道膜部。与排尿 X 射线膀胱尿道造影不同，UMCUS 可以同时获取有关尿道管腔状态和尿道旁组织结构的信息，从而显著扩展了该方法的诊断能力。这样就无需将造影剂注入尿道并让患者接受放射线照射。UMCUS 可以观察到前列腺腺瘤引起的尿道狭窄和变形区域。实时进行超声排尿膀胱尿道镜检查并并行视频录制，使该检查具有实用性。

本研究评估排尿过程中尿道管腔，确定IVO与前列腺病理改变的关系，以及尿道从内口到球状段的狭窄和变形区域。对于膜状段尿道狭窄的情况，需确定狭窄本身，并在某些情况下评估该区域的回声强度。研究还需研究排尿不同阶段尿道直径变化的幅度和性质。

值得注意的是，在24.7%的病例中，超声排尿膀胱尿道镜检查结果不理想。研究结果不理想的原因是无法观察到尿道，这可能由以下因素造成：

• 检查时无法排尿；
• 排尿流细弱（Q _max < 4-6 ml/s）；
• 膀胱下前列腺生长形式——膀胱颈部（膀胱前列腺段）的可视化很困难；
• 前列腺生长移位，无中叶，影响膀胱颈（膀胱前列腺段）的观察；
• 由于前列腺侧叶不对称增大，导致尿道横向偏移，使得矢状扫描期间尿道前列腺部分的可视化变得复杂。

通过超声排尿膀胱尿道镜检查前列腺腺瘤，可以获得以下数据：

• 由于增生组织突入管腔，前列腺尿道变窄 0.1 至 0.4 厘米；
• 尿道S形弯曲的角度增加；
• 中叶瓣效应；
• 扩大的侧叶突入膀胱颈的瓣膜效应；
• 前列腺增大的侧叶突入尿道前列腺部的瓣膜效应；
• 前列腺尿道扩张，这是远端狭窄的典型特征（狭窄前扩张）。

超声排尿膀胱尿道镜检查发现前列腺增生患者膀胱下梗阻的最常见原因是中叶，其呈瓣膜状，在排尿时关闭膀胱前列腺段的管腔。由于该检查是在排尿时进行的，因此可以实时评估尿道管腔，这对于确定膀胱下梗阻的原因和程度以及规划经尿道前列腺电切术（TURP）的术式至关重要。

超声排尿膀胱尿道镜检查与尿流率测定相结合，可以更全面地展现排尿过程中发生的解剖和功能过程。MA Gazimiev 与 RM Fronshteyn MMA 泌尿外科诊所的工作人员共同开发并推广了一种超声尿动力学研究 (EUDS)，通过比较尿道的最小横截面积与尿流的体积速度并记录腹内压来测量尿道的最小横截面积。EUDS 能够以数学方式、非侵入性地估算膀胱内压的计算值，这对于评估下尿路尿道 (LUT) 的尿动力学至关重要。

然而，IVO 中尿道管腔的不均匀狭窄给可靠地确定尿道最小横截面的程度和位置带来了客观困难，从而增加了计算膀胱内压力的误差。尽管如此，YG Alyaev 等人认为，由于 EUDI 和复杂尿动力学研究的数据基于不同的、实际上无法比较的排尿过程指标，因此它们之间的比较并不完全有效。尽管如此，由于完全没有侵入 LUT 及其相关并发症、时间和成本低、准确度和灵敏度足够高，该技术可用于检查排尿障碍患者。这在由于多种原因无法使用传统侵入性尿动力学检查方法的情况下尤其重要。

在排尿障碍研究中，超声排尿膀胱镜技术结合彩色多普勒尿流成像技术备受关注。超声排尿膀胱镜技术使我们能够比较前列腺和尿道各种疾病中尿道动态活动数据与尿道不同部位尿流线速度的关系。研究发现尿流线速度与尿道狭窄程度之间存在关联，这无疑具有一定意义。然而，在目前的发展阶段，该技术尚无法判断逼尿肌的收缩活动和膀胱下梗阻程度。