肾血浆流量和血流值调查
最近審查:04.07.2025
肾血流量是单位时间(1分钟)流经肾脏的血液量。生理情况下,肾脏接收循环血量的20-25%,即健康人的肾血流量值为1100-1300毫升/分钟。
每100克肾脏组织,肾脏的血液供应量为430毫升/分钟,比心脏、脑等器官的血液供应量高出6-10倍。肾脏如此高的血液供应量并非由其代谢状态决定,而是由肾脏提供净化功能的目的决定的。
肾脏的血液供应是不均匀的:皮质占单位时间内血流量的80%左右,髓质外带约占13%,内带约占3-5%。
在临床实践中,直接法和清除法用于测定肾血流量。这些研究通常使用直接进入肾脏的流量计(在外科手术中)进行,或使用菲克原理测定肾动脉和静脉中被研究物质的浓度。
在内科临床中,为了测定血浆血流量,人们利用标志物清除率来判断。这些标志物在经肾脏运输过程中未被滤过,而是进入肾皮质血管,冲洗肾单位近端部分,进入近端肾小管上皮,随后分泌到肾单位管腔中。由于近端肾小管位于皮质内,因此通过这些物质的清除率,可以获取仅关于肾皮质血液供应的信息。由于标志物不会进入红细胞,因此获得的指标仅反映流经肾脏血管的血浆量。
有效肾血浆流量和血流量的测定
此类物质的清除率表征有效肾血浆流量(EPF)。为了计算有效肾血流量(ERBF),必须考虑红细胞与血浆的比例——血细胞比容(Ht)。因此,ERBF 的计算公式如下:
EPC=EPP:(1-Ht)。
以EPP清除率为特征的标记物包括对氨基马尿酸、马尿素和碘酮。这些研究方法劳动密集且相当复杂,因此在临床上很少使用。近年来,使用放射性核素药物1131-马尿素的清除率研究方法已广泛应用于测定肾血流量。该方法非常简单,但需要遵守放射性物质操作所需的特殊条件。通常,EPP值为600-655毫升/分钟,EPC值为1000-1200毫升/分钟。
生理情况下,肾血流量随体力消耗、神经兴奋、衰老等而减少;妊娠、摄入大量蛋白质、发热等时则增加。
在与肾脏损害无关的病理条件下,可检测到肾血流量减少:
- 急性和慢性循环衰竭:休克、低血容量、心力衰竭;
- 泌尿生殖系统的急性疾病;
- 脱水和电解质紊乱(低钠血症、低钾血症和高钙血症);
- 多种内分泌疾病(肾上腺病变、垂体功能低下、粘液性水肿)。
在肾脏疾病中,器官灌注减少的原因包括肾血管损伤(动脉粥样硬化、血栓形成或血管栓塞、系统性血管炎)、原发性肾脏损伤导致的BCC减少(排除阻塞性肾病、肾钙化、间质性肾炎)、活跃肾单位数量减少以及乳头坏死。
在糖尿病、SLE 和 NS 的高容量变体的早期阶段观察到肾脏高灌注。
滤过分数的测定
计算滤过分数对于肾脏血液动力学的表征至关重要,即单位时间(1分钟)内肾小球滤过的血浆流量比例。该值使用以下公式计算:
过滤分数=(SCFx100)/EPP(%),
其中SCF是肾小球滤过率,ERP是有效肾血浆流量。
健康人的滤过率为19-20%。其降低表明肾脏滤过功能受到选择性抑制,而其值高于20-22%则反映高滤过的发展。
因此,高滤过性的间接证据被认为是 PFR 的消耗(PFR <5%),过滤分数的值超过 20-22%。