肾血浆流量和血流值调查
最近審查：04.07.2025
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肾血流量是单位时间（1分钟）流经肾脏的血液量。生理情况下，肾脏接收循环血量的20-25%，即健康人的肾血流量值为1100-1300毫升/分钟。
每100克肾脏组织，肾脏的血液供应量为430毫升/分钟，比心脏、脑等器官的血液供应量高出6-10倍。肾脏如此高的血液供应量并非由其代谢状态决定，而是由肾脏提供净化功能的目的决定的。
肾脏的血液供应是不均匀的：皮质占单位时间内血流量的80％左右，髓质外带约占13％，内带约占3-5％。
在临床实践中，直接法和清除法用于测定肾血流量。这些研究通常使用直接进入肾脏的流量计（在外科手术中）进行，或使用菲克原理测定肾动脉和静脉中被研究物质的浓度。
在内科临床中，为了测定血浆血流量，人们利用标志物清除率来判断。这些标志物在经肾脏运输过程中未被滤过，而是进入肾皮质血管，冲洗肾单位近端部分，进入近端肾小管上皮，随后分泌到肾单位管腔中。由于近端肾小管位于皮质内，因此通过这些物质的清除率，可以获取仅关于肾皮质血液供应的信息。由于标志物不会进入红细胞，因此获得的指标仅反映流经肾脏血管的血浆量。
[ 有效肾血浆流量和血流量的测定
此类物质的清除率表征有效肾血浆流量（EPF）。为了计算有效肾血流量（ERBF），必须考虑红细胞与血浆的比例——血细胞比容（Ht）。因此，ERBF 的计算公式如下：
EPC=EPP:（1-Ht）。
以EPP清除率为特征的标记物包括对氨基马尿酸、马尿素和碘酮。这些研究方法劳动密集且相当复杂，因此在临床上很少使用。近年来，使用放射性核素药物1131-马尿素的清除率研究方法已广泛应用于测定肾血流量。该方法非常简单，但需要遵守放射性物质操作所需的特殊条件。通常，EPP值为600-655毫升/分钟，EPC值为1000-1200毫升/分钟。
生理情况下，肾血流量随体力消耗、神经兴奋、衰老等而减少；妊娠、摄入大量蛋白质、发热等时则增加。
在与肾脏损害无关的病理条件下，可检测到肾血流量减少：
- 急性和慢性循环衰竭：休克、低血容量、心力衰竭；
- 泌尿生殖系统的急性疾病；
- 脱水和电解质紊乱（低钠血症、低钾血症和高钙血症）；
- 多种内分泌疾病（肾上腺病变、垂体功能低下、粘液性水肿）。
在肾脏疾病中，器官灌注减少的原因包括肾血管损伤（动脉粥样硬化、血栓形成或血管栓塞、系统性血管炎）、原发性肾脏损伤导致的BCC减少（排除阻塞性肾病、肾钙化、间质性肾炎）、活跃肾单位数量减少以及乳头坏死。
在糖尿病、SLE 和 NS 的高容量变体的早期阶段观察到肾脏高灌注。
滤过分数的测定
计算滤过分数对于肾脏血液动力学的表征至关重要，即单位时间（1分钟）内肾小球滤过的血浆流量比例。该值使用以下公式计算：
过滤分数=（SCFx100）/EPP（％），
其中SCF是肾小球滤过率，ERP是有效肾血浆流量。
健康人的滤过率为19-20%。其降低表明肾脏滤过功能受到选择性抑制，而其值高于20-22%则反映高滤过的发展。
因此，高滤过性的间接证据被认为是 PFR 的消耗（PFR <5%），过滤分数的值超过 20-22%。