肾结核 - 治疗

肾结核的治疗应个体化，并应使用特异性抗结核药物。抗结核药物分为一线药物和备用药物。一线药物包括异烟酸酰肼（异烟肼等）、利福平、乙胺丁醇和链霉素，二线备用药物包括乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环丝氨酸、对氨基水杨酸、卡那霉素等。近年来，氟喹诺酮类药物（洛美沙星）的应用显示出一定的前景。肾结核的抗结核药物治疗应综合应用所有药物，并根据病情发展阶段、患者的一般状况、结核中毒严重程度以及其他器官和系统的状态，确定个体化用药剂量。需要注意的是，许多抗结核药物可能会损害肝肾功能，导致严重的菌群失调、过敏反应和其他不良反应。肾结核的保守治疗应与血管保护剂和非特异性非甾体抗炎药（NSAID）联合使用，以防止粗结缔组织增生。如果出现患侧肾脏尿流功能障碍的征兆，应通过置入导尿管支架或进行肾造瘘术来恢复。早期保守治疗应长期进行（6-9个月，有时长达一年）。只有在评估破坏性肾结核保守治疗的效果后，才能决定是否进行手术治疗。

对于结核性肾积脓，长期使用结核抑制剂治疗无效。术前进行 2-3 周的疗程治疗，随后进行肾切除术并继续进行特异性治疗，以防止结核病在仅存的肾脏中爆发。如果破坏性过程是局部性的，并且损害了其中一个肾节，则应进一步结合特异性治疗，切除（肾切除术、海绵体切开术）或清洁（海绵体切开术）受损区域。如果患侧肾脏的血管结构允许（根据复杂的血管造影数据），在保留器官的手术中，应优先考虑切除肾脏，随后使用针对肾结核的特异性药物治疗。双侧结核病或仅存一侧肾脏的结核病会导致进行性慢性肾衰竭。在这种情况下，需要由肾病专科医生采用体外解毒方法（血液透析）进行适当的治疗。

只有早期诊断并成功保守治疗肾结核，肾结核病程的预后才可评估为良好的。

肾结核体检

每位临床医生，无论是泌尿科医生、肾病科医生、内科医生、肺结核科医生，还是在门诊和医院工作的医生，都必须牢记肾结核是一个真正的问题。如果怀疑患有肾结核和泌尿道结核，必须将患者转诊至专业的抗结核机构。

所有曾患肺结核的患者，即使临床已康复，也应在诊所登记并定期检查，因为他们可能患上肾结核。系统性尿检（每年至少两次）和肾脏超声检查有助于早期发现肾结核，并提高肾结核的治疗效果。

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