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攝護腺活檢為攝護腺癌

 
,醫學編輯
最近審查:23.04.2024
 
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在PSA方法開始之前,對前列腺進行活組織檢查只是為了明確激素治療的診斷和目的,以便在可觸知的情況下檢測前列腺癌的腺體或轉移灶的變化。

目前,早期診斷可以檢測局部形式的前列腺癌並進行根治性治療,因此活檢正在等待影響治療選擇的其他信息。

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前列腺活檢的類型

進行活組織檢查的主要方法是在經直腸超聲控制下用18G針頭對前列腺進行多次穿刺活檢。當進行伴隨抗菌療法時,並發症的風險很小。執行活檢針14G充滿感染性並發症和出血的高風險。

約18%的前列腺癌通過檢測到可觸及的前列腺形成來診斷。同時,在13-30%的PSA水平是從1到4ng / ml。觸診腺體中的淋巴結時,建議進行有針對性的活檢。活檢的靈敏度,在對比的雙重超聲控制下進行,並不遜色於多次活檢的靈敏度。儘管如此,這種研究方法尚未得到普遍認可。

根據研究,PSA含量約為4-10 ng / ml時,只有5.5%的病例確診癌症。在同時進行主要活檢時,該參數增加到20-30。活檢的相對指示 - 將PSA的閾值水平降低至2.5 ng / ml。在與2.5-4納克/毫升的PSA水平六分儀活檢,前列腺癌的檢測是2-4%,但在擴展活檢程序(12-14 vkoly)增加到22-27%。應該注意的是,在20%的病例中檢測到潛在的癌症(腫瘤體積小於0.2cm 3)。因此,PSA標准上限的下降導致檢測到臨床上無關緊要的腫瘤,如果不進行治療,就不會威脅生命。為了確定PSA標準的上限,其允許發現不可觸及的但臨床上顯著的腫瘤,數據仍然不足。在確定相對適應症時,有必要考慮PSA的其他參數(增量,倍增時間等)。增加需要進行活組織檢查的PSA的上限是非理性的,因為檢測前列腺癌的概率很高。只有在75歲以上時,才有可能將上限提高到6.5ng / ml。

前列腺的視力活檢只有在可觸及的腫瘤和超過10ng / ml的PSA水平時才是必需的。為了闡明轉移或局部晚期過程的診斷,獲得4-6次活檢就足夠了。在其他情況下,建議多次活檢。

在過去的15年中,由K.K.提出的活檢技術。Hodge等人 (1989年)。它的要點 - 在獲取活檢PAS中位數溝和從基部,中間前列腺的外側緣和兩股的頂部之間中途,在連接與該方法被稱為sektantnoy(6點)活檢。方法6點活檢得到進一步改善,以便在活檢前列腺的外週區的後外側部件是與標準技術不可用下降。此外,在使用sektantnoy技術減小時增大的前列腺癌的檢出率的體積。所需數量的組織樣本需要規格說明。幾乎所有的研究在活組織檢查方法的數量增加的敏感性增加(相比於6點活檢)。活檢的靈敏度越高,活檢的數量就越多。在試驗中對前列腺模型中發現,如果腫瘤體積為2.5,5個或腺體的體積的20%,腫瘤被診斷時活檢sektantnoy 36,44和箱子100%。當執行活檢應當考慮到,腫瘤的80%,在周邊區域發生。根據一項研究,以13-18活檢增加的35%的靈敏度。在normogrammah維也納(2003)反映穿刺次數,患者的年齡和前列腺體積之間的關係。同時,預測準確率為90%。

活檢數量與患者年齡和前列腺體積的相關性,準確性為90%的陽性預測預測值

年齡,歲月

前列腺體積,毫升

<50

50-60

70

> 70

20-29

6

8

8

8

30-39

6

8

10

12

40-49

8

10

12

14

50-59

10

12

14

16

69

12

14

16

-

> 70

14

16

18

-

已經證明,在原發性活檢中捕獲腺體的過渡區是不可取的,因為它在癌症中非常罕見(少於2%)。目前最常見的12點活組織檢查。不僅要注意刺戳的數量,還要注意針的傾斜度。

前列腺癌活檢

在組織結論中,必須反映以下幾點:

  • 活檢標本的定位; 在根治性前列腺切除術的規劃中特別重要; 在進行保留神經的手術時,將一個或兩個葉的腫瘤發生率考慮在內; 當腺體頂部受到影響時,其動員階段更加複雜; 當分配尿道括約肌時,陽性手術切緣的概率高;
  • 活檢標本相對於腺囊的取向; 為了澄清,遠端(直腸)區段用特殊溶液染色;
  • 註冊單位的存在;
  • 活檢的損傷量和陽性刺戳的數量;
  • 根據Gleason的腫瘤細胞分化;
  • 包膜外延伸 - 在活檢標本中檢測前列腺,脂肪組織和發芽腫瘤組織的膠囊,這對選擇治療方法很重要;
  • 神經浸潤,表明腫瘤在前列腺外擴散的概率為96%;
  • 血管侵入;
  • 其他組織學改變(炎症,前列腺增生)。

如果上述指標沒有反映在組織學結論中,那麼有必要根據格里森指出陽性活檢的位置和數量,以及腫瘤的分化程度。

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前列腺癌活組織檢查數據的解釋

這些活檢標本的解讀需要採用單獨的方法。如果第一次活檢的陰性結果需要重複活檢,則同時檢測癌症的概率為10-35%。在嚴重的發育異常中,癌症檢測的可能性達到50-100%。在這種情況下,有必要在接下來的3-6個月內進行重複活檢。證明兩種活組織檢查可以檢測大多數臨床上顯著的腫瘤。即使在進行大量的活組織檢查和第一次活組織檢查的陰性結果之後,重複活檢常常會發現癌症。如果您懷疑患有前列腺癌,那麼所有診斷方法都不會提供足夠的敏感性,從而可以拒絕重複進行活檢。檢測單個爐膛的情況需要特別注意。在6-41%的觀察中觀察到根治性前列腺切除術後臨床上無關緊要的癌症(腫瘤體積小於0.5cm 3)。在這種情況下,應綜合評估臨床情況並確定治療策略。最重要的作用是由患者年齡,PSA水平,腫瘤分化程度,活檢受損程度,臨床分期決定。在前列腺上皮內瘤樣病變(PIN)活檢中高度存在可以指示前列腺中的惡性過程。這樣的患者在3-12個月後顯示重複活檢,特別是如果最初獲得6個活組織檢查。反復活檢的指徵 - 前列腺可觸及的形成,第一次活檢時PSA水平升高和嚴重發育不良。

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