攝護腺活檢為攝護腺癌
最近審查：18.10.2021
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[前列腺活檢的類型
進行活組織檢查的主要方法是在經直腸超聲控制下用18G針頭對前列腺進行多次穿刺活檢。當進行伴隨抗菌療法時，並發症的風險很小。執行活檢針14G充滿感染性並發症和出血的高風險。
約18％的前列腺癌通過檢測到可觸及的前列腺形成來診斷。同時，在13-30％的PSA水平是從1到4ng / ml。觸診腺體中的淋巴結時，建議進行有針對性的活檢。活檢的靈敏度，在對比的雙重超聲控制下進行，並不遜色於多次活檢的靈敏度。儘管如此，這種研究方法尚未得到普遍認可。
根據研究，PSA含量約為4-10 ng / ml時，只有5.5％的病例確診癌症。在同時進行主要活檢時，該參數增加到20-30。活檢的相對指示 - 將PSA的閾值水平降低至2.5 ng / ml。在與2.5-4納克/毫升的PSA水平六分儀活檢，前列腺癌的檢測是2-4％，但在擴展活檢程序（12-14 vkoly）增加到22-27％。應該注意的是，在20％的病例中檢測到潛在的癌症（腫瘤體積小於0.2cm 3）。因此，PSA標准上限的下降導致檢測到臨床上無關緊要的腫瘤，如果不進行治療，就不會威脅生命。為了確定PSA標準的上限，其允許發現不可觸及的但臨床上顯著的腫瘤，數據仍然不足。在確定相對適應症時，有必要考慮PSA的其他參數（增量，倍增時間等）。增加需要進行活組織檢查的PSA的上限是非理性的，因為檢測前列腺癌的概率很高。只有在75歲以上時，才有可能將上限提高到6.5ng / ml。
前列腺的視力活檢只有在可觸及的腫瘤和超過10ng / ml的PSA水平時才是必需的。為了闡明轉移或局部晚期過程的診斷，獲得4-6次活檢就足夠了。在其他情況下，建議多次活檢。
在過去的15年中，由K.K.提出的活檢技術。Hodge等人 （1989年）。它的要點 - 在獲取活檢PAS中位數溝和從基部，中間前列腺的外側緣和兩股的頂部之間中途，在連接與該方法被稱為sektantnoy（6點）活檢。方法6點活檢得到進一步改善，以便在活檢前列腺的外週區的後外側部件是與標準技術不可用下降。此外，在使用sektantnoy技術減小時增大的前列腺癌的檢出率的體積。所需數量的組織樣本需要規格說明。幾乎所有的研究在活組織檢查方法的數量增加的敏感性增加（相比於6點活檢）。活檢的靈敏度越高，活檢的數量就越多。在試驗中對前列腺模型中發現，如果腫瘤體積為2.5，5個或腺體的體積的20％，腫瘤被診斷時活檢sektantnoy 36,44和箱子100％。當執行活檢應當考慮到，腫瘤的80％，在周邊區域發生。根據一項研究，以13-18活檢增加的35％的靈敏度。在normogrammah維也納（2003）反映穿刺次數，患者的年齡和前列腺體積之間的關係。同時，預測準確率為90％。
活檢數量與患者年齡和前列腺體積的相關性，準確性為90％的陽性預測預測值
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年齡，歲月 |
前列腺體積，毫升 |
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<50 |
50-60 |
70 |
> 70 |
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20-29 |
6 |
8 |
8 |
8 |
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30-39 |
6 |
8 |
10 |
12 |
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40-49 |
8 |
10 |
12 |
14 |
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50-59 |
10 |
12 |
14 |
16 |
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69 |
12 |
14 |
16 |
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> 70 |
14 |
16 |
18 |
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已經證明，在原發性活檢中捕獲腺體的過渡區是不可取的，因為它在癌症中非常罕見（少於2％）。目前最常見的12點活組織檢查。不僅要注意刺戳的數量，還要注意針的傾斜度。
前列腺癌活檢
在組織結論中，必須反映以下幾點：
- 活檢標本的定位; 在根治性前列腺切除術的規劃中特別重要; 在進行保留神經的手術時，將一個或兩個葉的腫瘤發生率考慮在內; 當腺體頂部受到影響時，其動員階段更加複雜; 當分配尿道括約肌時，陽性手術切緣的概率高;
- 活檢標本相對於腺囊的取向; 為了澄清，遠端（直腸）區段用特殊溶液染色;
- 註冊單位的存在;
- 活檢的損傷量和陽性刺戳的數量;
- 根據Gleason的腫瘤細胞分化;
- 包膜外延伸 - 在活檢標本中檢測前列腺，脂肪組織和發芽腫瘤組織的膠囊，這對選擇治療方法很重要;
- 神經浸潤，表明腫瘤在前列腺外擴散的概率為96％;
- 血管侵入;
- 其他組織學改變（炎症，前列腺增生）。
如果上述指標沒有反映在組織學結論中，那麼有必要根據格里森指出陽性活檢的位置和數量，以及腫瘤的分化程度。
前列腺癌活組織檢查數據的解釋
這些活檢標本的解讀需要採用單獨的方法。如果第一次活檢的陰性結果需要重複活檢，則同時檢測癌症的概率為10-35％。在嚴重的發育異常中，癌症檢測的可能性達到50-100％。在這種情況下，有必要在接下來的3-6個月內進行重複活檢。證明兩種活組織檢查可以檢測大多數臨床上顯著的腫瘤。即使在進行大量的活組織檢查和第一次活組織檢查的陰性結果之後，重複活檢常常會發現癌症。如果您懷疑患有前列腺癌，那麼所有診斷方法都不會提供足夠的敏感性，從而可以拒絕重複進行活檢。檢測單個爐膛的情況需要特別注意。在6-41％的觀察中觀察到根治性前列腺切除術後臨床上無關緊要的癌症（腫瘤體積小於0.5cm 3）。在這種情況下，應綜合評估臨床情況並確定治療策略。最重要的作用是由患者年齡，PSA水平，腫瘤分化程度，活檢受損程度，臨床分期決定。在前列腺上皮內瘤樣病變（PIN）活檢中高度存在可以指示前列腺中的惡性過程。這樣的患者在3-12個月後顯示重複活檢，特別是如果最初獲得6個活組織檢查。反復活檢的指徵 - 前列腺可觸及的形成，第一次活檢時PSA水平升高和嚴重發育不良。