燒傷後植皮手術
最近審查：23.04.2024
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幾乎我們每個人至少有一次在他的生活中用沸水，鐵器，廚房用具的熱物，篝火燒開。有人在日常生活中“很幸運”，但有人在生產中獲得了他們的腎上腺素。它受傷了嗎？當然！有疤痕嗎？在大多數情況下，是的。但這是傷口的小尺寸。那麼如果燒傷表面具有明顯的尺寸，那麼燒傷後的皮膚移植是最有效的甚至是解決困難的身體，美容和心理問題的唯一方法？
皮膚成形術用於燒傷的優點和缺點
燒傷或其他創傷導致大面積開放性傷口的皮膚移植手術稱為皮膚成形術。像任何整形手術一樣，它可以有其優點和缺點。
這種治療大面積燒傷的主要優點是保護傷口表面免受損傷和感染。即使是肉芽組織也能保護傷口表面，但它不是成熟皮膚的完全替代品，並且在傷口癒合過程中免疫力的任何降低都會導致嚴重的並發症。
一個重要的方面是以這種方式通過傷口未被覆蓋的表面來防止水分和寶貴的營養物質的流失。當涉及到大面積傷口時，這點至關重要。
至於受傷皮膚的美觀外觀，皮膚移植後的傷口看起來比巨大的可怕疤痕更有吸引力。
真皮成形術的缺點可以認為是移植物被排斥的一定概率，這通常是使用allog皮膚和其他材料的情況。如果天然皮膚移植，其不生根的風險將顯著降低。
在癒合過程中經常進行皮膚移植手術後，會出現瘙癢，這會打擾患者。但這種現像是暫時的，可以通過使用特殊的面霜來預防。
考慮到使用同種異體移植物，異種移植物或合成材料移植別人的皮膚，相對缺乏皮膚移植可以被認為是心理不適。
用於皮膚移植的材料
當涉及到皮膚移植時，一個完全合理的問題出現在捐贈者材料上。移植材料可以是：
- 自動皮膚 - 身體未被發現部位的自身皮膚，可以隱藏在衣服下面（通常是大腿內側的皮膚），
- Allokozha是從死者（屍體）採集的供體皮膚，並為進一步的使用而裝罐。
- Xenot皮革是動物的皮膚，通常是豬。
- 羊膜是屬於高等脊椎動物的人類和動物胚胎的保護殼。
目前，還有許多用於燒傷傷口的合成和天然塗層，但在大多數情況下，上述材料是優選的。
在燒傷後移植皮膚時，主要使用生物移植物：自動皮膚和分配。如果需要臨時傷口塗層以預防感染，則主要使用異體，羊膜，人工生長的膠原和表皮細胞移植物以及各種合成材料（外植體）。
材料的選擇通常取決於燒傷的程度。因此，對於IIIB和IV度燒傷，推薦使用自體移植物，對於IIIA燒傷，則優選分配。
為了進行真皮塑料，可以使用三種類型的皮膚：
- 供體皮膚碎片，與身體完全分離並且不與其他身體組織（免費塑料）通信，
- 在微切口的幫助下，本地皮膚的位置在傷口的整個表面上移動並拉伸，
- 一塊皮下脂肪的皮膚，僅在一個地方與身體的其他組織相關聯，稱為餵食腿。
最後兩種類型的應用稱為非自由塑料。
移植的厚度和質量也可能不同：
- 薄皮瓣（20-30微米）包括皮膚的表皮和基底層。這種移植物不具有良好的彈性，可以起皺，並且容易損傷，因此除了作為臨時保護外，使用灼傷極為罕見。
- 中等厚度或中等（30-75微米）的皮瓣。它們含有表皮和真皮層（完全或部分）。這種材料具有足夠的彈性和強度，與真皮幾乎沒有區別。它可以在移動網站上使用，例如在聯合區域，因為它不會限制移動。燒傷的理想選擇。
- 皮膚整個厚度（50-120微米）上的厚皮瓣或皮瓣使用較少，尤其是在面部，頸部，去絨毛區域具有非常深的傷口或位於可見區域的傷口。對於他的移植，需要受影響的區域有足夠數量的血管連接到供體瓣的毛細血管。
- 複合移植物。皮瓣除皮膚外還包括皮下脂肪層以及軟骨組織。它用於面部整形手術的整形手術。
中間皮瓣，也稱為分裂，常用於燒傷後的皮膚移植。
程序的適應症
為了很好地理解這個問題，有必要回顧皮膚損傷程度對燒傷的分類。有4度燒傷嚴重程度：
一度燒傷是小的燒傷，其中只有皮膚（表皮）的上層受損。這種灼傷被認為是輕微的（表面淺的），並且表現出疼痛的感覺，皮膚輕微腫脹和變紅。通常不需要特殊處理，除非它的面積當然不是太大。
II度燒傷的深度不同。不僅表皮被損壞，而且表皮的下一層 - 真皮。灼傷不僅表現為皮膚感染部位劇烈變紅，明顯水腫和強烈的疼痛感，燒傷的皮膚上出現充滿液體的氣泡。如果燒傷區域佔據直徑小於7厘米和0.5厘米的部位，燒傷被認為是輕微的並且通常不需要醫療護理，否則最好去醫療機構。
大多數家庭燒傷限於I或II級嚴重程度，儘管更嚴重的傷害也是常見的。
三度燒傷已經被認為是深度和嚴重的，因為對兩層皮膚（表皮和真皮）的嚴重損傷以組織死亡的形式引起不可逆作用的發生。同時，不僅皮膚，而且它下面的組織（肌腱，肌肉組織，骨骼）也受到影響。他們在受影響的地區顯著，有時難以忍受的痛苦不同。
滲透深度和嚴重程度的三級燒傷分為兩種類型：
- IIIA級。當皮膚被破壞到胚層時，胚層會以大的彈性氣泡的形式出現，並帶有淡黃色液體和底部。有可能形成短槳（顏色黃色或白色）。靈敏度降低或不存在。
- IIIB級。在其所有層上的皮膚完全受損，皮下脂肪層也參與該過程。同樣的大氣泡，但已經帶有紅色（血腥）液體，並且對底部的觸摸敏感。棕色或灰色的斑點位於健康皮膚表面的正下方。
對於四度燒傷，受影響區域組織的壞死（炭化）是骨骼本身的特徵，完全喪失了敏感性。
無論燒傷傷口的大小如何，III和IV度燒傷都被認為是深而重的。然而，在燒傷後皮膚移植的適應症中，最常出現IV度和IIIB，特別是直徑超過2.5厘米時。這是由於缺乏對無法獨立拖拉的大而深的傷口的覆蓋，成為營養損失的來源，甚至可能威脅患者的死亡。
IIIA級和第二級燒傷被認為是臨界值。在某些情況下，醫生可能會建議在燒傷後以及這些區域進行皮膚移植，儘管沒有特別需要加速燒傷創面的癒合並防止其出現粗糙的疤痕。
製備
燒傷皮膚移植後是外科手術，以及任何操作干預需要患者和創傷本身的塑料皮的特定製劑。根據的燒傷和創傷狀態舞台舉行衝著清洗膿液的傷口一定的處理（機械清洗加藥物治療），清除壞死部分（死皮），預防感染的入口和炎症過程的發展，並在必要時使用抗生素來治療他們。
與此同時，正在採取措施增加人體的防禦能力（維生素製劑加維生素軟膏敷料，修復產品）。
防腐劑浴“高錳酸鹽”或其它消毒液，或用青黴素furatsilinovoy軟膏繃帶和傷口的UV照射：規定的排放抗生素和防腐劑本地媒體的操作的前幾天。應用操作的預產期前停3-4天的藥膏繃帶，由於殘留在傷口藥膏粒子將與植入干擾。
患者表現出高檔蛋白質食物。有時進行血液或血漿輸血。我們控制病人的體重，研究實驗室研究的結果，選擇麻醉藥物。
在手術前，特別是在全身麻醉下進行手術時，必須採取措施清潔腸道。同時，你將不得不戒酒飲食。
如果移植是在傷口清潔後第一天進行的，則稱其為原發性，並且不需要謹慎的措施來準備手術。採用3-4個月療程的二次移植需要使用上述方法和手段強製手術準備手術。
在準備階段，麻醉問題也解決了。如果移植一個相對較小的皮膚區域或切除傷口，局部麻醉就足夠了。由於廣泛且深刻的傷口，醫生傾向於全身麻醉。此外，如有必要，醫生應準備好接受輸血。
技術 燒傷後移植皮膚
燒傷後皮膚移植手術的階段取決於整形外科醫生使用的材料。如果您使用自動皮膚，首先要採用捐贈者材料。並且在使用其他類型的移植物（包括保守的生物移植物）的情況下，這一點被省略。
圍欄自體移植（皮膚移植所需厚度和尺寸的切除）手術刀或特殊刀對皮膚之前，優選進行，但在目前的時間，外科醫生更喜歡皮節如方便和容易使用的工具，其基本上便於醫生的工作。尤其對於移植大片皮膚非常有用。
在開始切除供體皮膚之前，您需要確定皮瓣的大小，皮瓣的大小必須與皮膚將要移植的燒傷創口的輪廓完全相符。為了確保完全符合，將X射線或普通玻璃紙膜施加到傷口並纏繞輪廓，然後將現成的“模板”轉移到計劃採取供體皮膚的部位。
用於移植的皮膚可以從任何合適的身體尺寸中取出，試圖避免那些不能被衣服覆蓋的區域。多數情況下，選擇落在大腿，背部和臀部的外部或背部。還要考慮到皮膚的厚度。
在醫生決定在供體部位之後，開始準備切除皮膚。在這個地方的皮膚用5％的肥皂溶液（您可以使用汽油）洗滌，然後用醫用酒精仔細處理幾次。通過使用手術刀/刀（小面積）或皮區（大皮瓣）的“模板”，切出所需厚度的合適皮瓣，整個表面都是相同的。
在切口部位形成小出血傷口，用止血劑和防腐劑處理傷口，然後對其施用無菌敷料。供體部位的傷口較淺，因此癒合過程通常很快並且沒有並發症。
燒傷後移植皮膚還涉及準備燒傷。可能有必要清理傷口，清除壞死組織，進行止血，平滑傷口床，並沿傷口邊緣切除傷痕。
將切下的自體移植物立即放置在準備好的傷口表面上，輕輕地將邊緣合併，並用紗布均勻地壓下幾分鐘，不允許瓣移動。中等厚度的皮瓣可以用腸線固定。以上是應用壓力繃帶。
為了很好地固定皮瓣，可以使用纖維蛋白（或血漿）溶液與青黴素的混合物。
如果皮膚移植到皮瓣積分的小區域被採用，但是如果傷口表面是疊加相當規模或有特殊接枝微小切口可顯著伸展和對齊傷口（穿孔接枝）的大小使用的幾個翼片。
皮膚移植皮膚
燒傷後皮膚移植手術始於皮瓣的製備。圓筒的側面用特殊的膠水覆蓋，當它稍微乾燥幾分鐘後，被潤滑的表面覆蓋著紗布餐巾。當紗布粘住時，切掉多餘的邊緣，然後將皮刀消毒。
手術前約半小時，將dermatome刀用酒精處理並乾燥。皮膚的地方，他們將採取甜甜圈皮瓣，也用酒精擦，並等待，直到它乾了。dermatome刀的表面（與紗布）和所需的皮膚區域覆蓋dermatome膠。
3-5分鐘後，膠水將充分乾燥，您可以開始切除供皮皮瓣。要做到這一點，dermatome圓筒被緊緊地壓在皮膚上，當它粘住時，它被皮區稍微抬起，開始切割皮瓣。有節奏運動的刀片切割皮瓣，整齊地疊加在旋轉圓柱體上。達到所需大小的皮瓣後，用手術刀切割。從皮膚圓柱體中，小心地取出自體移植物並轉移到傷口表面。
同種異體移植
如果燒傷後皮膚移植的目標是長期關閉傷口，建議使用自體移植物。如果有必要暫時覆蓋傷口，最好的選擇是保存屍體皮膚的移植。
當然，您可以使用捐贈者的皮膚，例如截肢的襟翼。但是這樣的塗層很快被拒絕了，沒有給傷口提供充分的保護，免受傷害和感染。
妥善保存的樹冠很晚才被拒絕。如果由於供體皮膚缺陷而不能使用它們，它是自體移植物的極好替代物。但畢竟，移植allodens往往會提供一個挽救病人生命的機會。
Allodenos移植的操作不會造成任何特殊困難。燃燒表面清除膿液和壞死組織，用抗菌組合物清洗並用抗生素溶液沖洗。在準備好的傷口上，放置異體皮膚，首先將其濕潤至加入青黴素的生理溶液中，並用罕見的縫合線固定。
禁忌程序
也許與其他手術干預相比，燒傷後皮膚移植手術似乎無害且相對容易，但有些情況下這種手術是不可接受的。其中一些與皮膚移植傷口準備不足有關，另一些與病人的健康狀況有關。
燒傷後約3-4週發生皮膚移植。這是由於20-25天后傷口通常被肉芽組織覆蓋，其看起來像具有大量粉紅色的血管的顆粒狀表面。這是一個年輕的結締組織，它是在傷口癒合的第二階段形成的。
在皮膚完全清除死細胞並形成肉芽組織之前，大面積皮膚移植和深度灼傷是無法完成的。如果年輕組織有淺色和壞死區域，皮膚移植將不得不推遲到弱化組織切除後形成一個強壯的新組織。
如果傷口大小適中，界限清楚，即使在傷後第一天也不傷害皮膚移植手術，而無需等待繼發性炎症症狀的發展。
如果傷口及周圍可見炎症痕跡，傷口滲出物或膿性分泌物，這可能表明傷口有感染，禁止皮膚移植。
在手術準備時，皮膚移植的相對禁忌症是患者較差的狀況，例如休克，大量失血，疲勞，貧血和血液檢查不合格。
皮膚移植，雖然不是操作是非常複雜的，而且所花費的時間僅約15-60分鐘，但該命令與顯著的發病率等操作，從而在局部或全身麻醉進行的不可忽視的力量。麻醉藥物不耐受也是燒傷後皮膚移植手術的一個相對禁忌症。
手術後的並發症
手術時機的正確定義，燒傷後皮膚移植的細緻有效準備，移植皮膚的適當護理是手術成功的主要條件，並有助於預防不良後果。然而，有時病人的身體，因為只有他自己才能理解的原因，他們甚至不願意接受原生皮膚，認為它是一種外來物質，並且簡單地融化了它。
如果膿液和死皮細胞留在傷口中，相同類型的並發症可能導致手術傷口的準備不當。
有時會出現移植皮膚的排斥反應，表現為完全或部分壞死。在後一種情況下，在移除和未附著的皮瓣後顯示再次手術。如果壞死是部分的，只有死細胞應該被移除，留下那些已經生根的細胞。
皮膚並不總是很快習慣，有時這個過程會延遲幾個月，但通常需要7-10天。在某些情況下，術後縫線開始出血。如果手術過程中的無菌性不足或術前準備不足，可能會發生額外的傷口感染。
在一些情況下，一個成功的操作和移植皮膚的癒合後在其上可能出現奇怪或發生潰瘍密封操作瘢痕（健康供體的皮膚的交界處），缺乏正常的毛髮生長和降低對皮膚的植入靈敏度。
材料移植和不合時宜的操作不正確選擇的不幸的後果可能受損的關節，在皮膚移植燒傷後做出移植皮膚（開裂），以及運動（收縮）的限制。
手術後小心
燒傷後皮膚移植手術後皮膚的恢復發生在3個階段。從2天內皮膚成形手術終止的那一刻開始，合併的皮膚皮膚適應，此後皮膚再生過程開始，持續約3個月。
在此期間，必須保護移植皮膚免受機械和熱損傷。繃帶可以早於醫生允許的時間去除。
首先，示出除去敷料後接收藥物降低疼痛感覺，如果有需要此以及潤滑年輕皮膚移植特殊軟膏，防止其乾燥和脫皮，還減輕瘙癢（冷膏，羊毛脂軟膏等製劑，確保維持組織的足夠濕度）。
在再生變化結束時，穩定過程開始，因為不需要特殊的護理移植皮膚的措施。穩定過程的開始充滿信心地表明，燒傷後的皮膚移植是成功的。
康復期
在燒傷後皮膚移植手術結束時，必須確保移植物與傷口床的良好配合。要做到這一點，小心地擠壓血液的殘餘物，以免它們干擾組織的粘附。
有時移植物通過拉伸縫線固定（例如，穿孔皮瓣）。如果移植物用螺紋固定，那麼它們的邊緣未受割禮。在移植的皮瓣頂部放置潮濕的棉球，然後用棉籤並用線的鬆散端緊緊地捆綁。
為了防止移植移植物的排斥，繃帶用糖皮質激素溶液灌注。
通常移植植入在5-7天內發生。在此期間，敷料未被移除。一周後，醫生檢查傷口，只去除繃帶的上層。第一次穿衣的問題是個別決定的。一切都取決於手術後病人的狀況。如果敷料是乾的，病人沒有溫度和腫脹，只有傷口被修剪。
如果敷料也是潮濕的，不要過早擔心。這是由於移植物下傷口滲出物的積聚。有時只需釋放它並用繃帶加固移植物即可。如果移植物下有血液或膿液，它很可能不會生根。
如有必要，第一次敷料規定，在此期間未感染的組織被移除。然後他們為皮膚移植執行新的操作。
如果一切順利，移植與皮膚融合12-14天。去除繃帶後，它顯得蒼白而不均勻的顏色，但一段時間後，它獲得了正常的粉紅色陰影。
如果由於某種原因在手術後未使用繃帶，則必須保護移植區域不受損傷（例如使用線框）。
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