燒傷耳廓和臉部

燒傷 - 由高溫，電流，腐蝕性物質和放射性輻射等局部作用引起的組織損傷。最常見的是熱灼傷; 當他們的病理形態學和病理變化是非常典型的I和損傷的程度是相似的化學和輻射燒傷，只有在嚴重病變這些因素發生臨床的結構差異引起的。燒傷分為生產，家庭和戰鬥。在和平時期，俄羅斯不同地區燒傷手術病人總數的1.5-4.5％和所有創傷受害者約5％。

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耳廓和臉部燒傷的原因

熱燃燒是由於火焰，輻射熱，與熱熔融金屬，熱氣體和液體接觸而產生的。

燒傷的分類基於病變深度的跡像以及燒傷組織的病理和解剖變化。

• 一度燒傷 - 紅斑;
• II度 - 氣泡的形成;
• IIIA度 - 部分癲癇發作的皮膚壞死;
• IIIB度 - 皮膚在其整個厚度內完全壞死;
• IV度 - 全部或部分受影響組織炭化，壞死擴展到皮膚以外不同深度。

從臨床角度來看，所有的燒傷都可以方便地分為表面（I和II度）和深度（III和IV度），最常見的是伴有表面灼傷，頭兩度合併，深度合併四種。

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耳廓和麵部燒傷的發病機制和病理解剖

隨著一度燒傷，發生無菌性炎症，表現為皮膚毛細血管擴張和由於血漿汗液滲入皮膚厚度而引起的燒傷區域的中等水腫。這些現像在幾天內消失。一度燒傷表皮脫落，有時會留下色素沉著區域，幾個月後也會消失。

隨著二度燒傷，炎症狀況更為明顯。來自急劇擴張毛細血管的血漿大量積聚，其積聚在表皮的角質層下並形成水泡。一些水泡在燒傷後立即形成，一些可能在幾個小時後出現。膀胱的底部由表皮的生髮層形成。由於纖維蛋白的沉積，膀胱內容物最初是清澈的，然後是混濁的; 繼發感染變成膿性。在不復雜的過程中，表皮的死層在7-14天后再生，沒有疤痕。隨著繼發感染，表皮的表皮層的一部分消失。在這種情況下，癒合延遲3-4週，形成肉芽組織和薄的淺表疤痕。

沒有觀察到燒傷疾病的常見現象，並且沒有觀察到面部病變有限或者俱有燒傷I和II的耳廓的孤立病變。

燒傷III和IV，從熱凝固蛋白的細胞和組織中產生的前壞死現象。壞死在溫和的情況下僅部分地捕獲乳頭層（IIIA度），這使得它可能不僅邊緣，但胰島上皮。當IIIB度產生皮膚的完全壞死，而當IV度 - 和壞死深深躺在組織（面部燒傷 - 皮下組織，面部肌肉，面部神經和三叉的分支;燒傷耳廓 - 軟骨膜和軟骨）。

餘度燒傷出現在與液體或固體，加熱至70-75℃，II度的溫度的直接接觸 - 75-100℃，III和IV的程度 - 通過與熱或熔融金屬或火焰接觸。

通過在第一幾小時或幾天後的損傷是不可能的，因為與熱組織破壞相關的病理過程，仍然持續一段時間臨床深度和壞死程度分化，直到組織和組織的保留其生理狀態之間的邊界劃界的形成，遭受不同程度的燒傷。SB度燒傷時的受影響的皮膚是緻密到觸摸（痂形成）變暗或灰色大理石，失去各種靈敏度（麻木神經末梢）的。隨著深部組織的燒傷，痂變黑，從一開始，皮膚受影響區域的各種敏感性就會喪失。與面部和耳經常發展化膿性過程的深度燒傷，伴隨著熔融和排斥壞死組織和與由次級意圖肉芽和上皮形成的類型癒合結束。在此之後，往往形成粗大，毀容瘢痕烏爾面與侵犯靈敏度區域，並且如果損壞有關的臉，然後面部特徵。

對面部和耳廓的熱損傷的診斷不會造成任何困難，並且基於燒傷的歷史和特徵性病理解剖標誌。在頭幾個小時內確定病變的深度和界限要困難得多。重要性在於確定燒傷的面積和程度。根據“九法則”，頭頸部表面佔全身表面的9％。此規則被用於確定大面積燒傷軀幹和四肢關於面部和外耳，然後在它們燒傷指示具體哪行病變的解剖實體，例如“表面燒傷右半面和右耳廓（I-II度）”。

臉部和耳廓灼傷的症狀取決於損害的程度，大小和可能伴隨的損傷（眼睛灼傷，頭皮）。由於局部和有限的熱損傷，未觀察到面部和耳廓以及I和II度一般臨床症狀的灼傷。隨著Ⅲ和Ⅳ級燒傷的發生，可能出現燒傷病徵，表現為休剋期，毒血症，感染性休克和恢復期。這些時期中的每一個都以其自身的臨床情況和相應的發病機理為特徵，這些在普通外科手術中被考慮。至於臉部和耳廓的局部病變，這裡的臨床圖片包括上面提到的燒傷過程的動態和主觀和客觀症狀。

治療耳廓和臉部的燒傷

治療燒傷包括一般和當地事件。

一般治療

燒傷面部和耳廓的受害者在外科醫院或頜面外科或耳鼻喉科的專科部門住院。現場燒傷的急救措施是熄滅衣服（取出燃燒的頭飾）並用乾燥無菌敷料封閉燒傷表面。無需清理燒傷部位，就像無需清除附著在皮膚上的燒傷衣物一樣。在撤離前提供援助時，受傷的人需要在皮下注射1-2毫升1％鹽酸嗎啡或潘通酮（前藥）溶液。頭部灼傷（耳廓或面部相應的一半）時，應小心進行撤離，而不會對身體受損部位造成不必要的傷害，頭部應用雙手固定。運輸過程中不要讓患者冷卻。在房間裡，空氣溫度應該在22-24°C的範圍內。

如果受害者處於休克狀態，他將被安置在重症監護室，並在繼續檢查受影響的地區之前採取抗休克措施。但是，在實施之前，您應該確保受害者沒有一氧化碳中毒或有毒燃燒產物。同時，通過與燒傷的四肢允許類似的封鎖periaurikulyarnoy區域或病灶周圍的面部未受影響的地區進行futlyarnoy奴佛卡因封鎖比喻。Novokainovaya封鎖作為一種發病的治療手段，對神經系統的反射性營養功能起到有利的作用，特別是降低了灼傷毛細血管的通透性。由於大面積燒傷，患者的頭部表現得像軀乾和四肢明顯燒傷的受害者。這些患者應該在燒傷中心住院。

為了預防繼發感染或與之對抗，使用與磺胺類藥物組合的廣譜抗生素。打擊中毒，貧血和低蛋白血症，並保持水 - 鹽平衡odnogruppnoy svezhetsitratnoy進行輸血血液，血漿，蛋白質水解物，5％葡萄糖溶液，鹽水中的溶液。根據適應症，可以給予鎮痛劑，安定劑，心臟保護劑，維生素混合物。

隨著面部和口部區域的深度灼傷和獨立食物攝取的不可能性，通過營養混合物的腸胃外施用建立探針營養。對燒傷患者的治療重要的是關心他們和保護製度。新鮮灼傷的受害者不應放置在化膿部門的病房內。

局部治療耳廓和麵部燒傷

II-III度燒傷的燒傷表面應視為傷口，主要是感染的入口處，因此在任何情況下都需要接受主要手術治療。如果不需要緊急的抗休克措施，應該儘早進行這種治療。主要手術治療的數量取決於燒傷的程度和流行程度。從皮下或1-2ml 1％嗎啡溶液靜脈開始。A.Vishnevsky（1952）提出了最原始的手術治療燒傷的方法。採用這種方法，在除去初級敷料的上層之後，通過用溫熱的弱的高錳酸鉀溶液沖洗來分離粘附到燒傷表面的下層紗布。之後，用呋喃西林溫溶液的弱射流沖洗燒傷的表面以清潔受影響的皮膚區域。然後首先用浸在0.5％氨水溶液中的球，然後用70％乙醇擦拭燒傷環中的皮膚。從燒傷的表面切下表皮碎片。在底部刻有大氣泡，保留了空泡，中等大小的氣泡。總之，燒過的表面用溫和的等滲氯化鈉溶液沖洗並用無菌棉球或紗球輕輕乾燥。

隨後的治療是公開的，或者更常見的是通過使用繃帶以封閉的方式進行。

在二十世紀五十年代和六十年代。A.Vishnevsky和A.Vishnevsky的油 - 香脂乳液具有如下的液體焦油組成1.0，被證明對新鮮燒傷效果良好; 麻醉劑和乾粉母細胞3.0; 蓖麻油100.0。該繃帶保持8-12天，即實際上在二度燒傷完全癒合期間。

後來，隨著二度燒傷，使用了DPNikolsky-Bettmann的方法：氣泡周圍的皮膚用氨水溶液擦拭; 燒過的表面用新製備的5％單寧水溶液潤滑，然後用10％硝酸銀溶液潤滑。由此產生的地殼被保留直至自排斥。

SS Avadisov提出了由利凡諾1：500和100毫升魚油溶液中的100毫升1％紐瓦卡因水溶液組成的novocaine-rivanol乳液。這種繃帶的變化只能通過燒焦表面的化膿來進行。在這種情況下，用苯胺染料的酒精溶液對受影響的區域進行潤滑。

也有封閉的方式燃燒不同伯恩斯膜自體移植或罐裝皮膚等geterotranenlantatami。[應用也是現代搽劑，軟膏和含抗生素，皮質類固醇，蛋白水解酶，等等，這加速排斥壞死組織，傷口癒合無肉眼瘢痕形成和預防的次級糊劑她的感染。

深燒傷，皮膚壞死涉及PA的其整個厚度時，會發生排斥壞死組織缺損後，當它們被二次意圖形成傷痕，將不僅破壞周邊面，但往往違反模仿和關節功能癒合。

為了防止這些並發症，他們通常採用自體移植物來早期皮膚成形術。

帶有燒傷的皮膚移植加速了傷口癒合過程並確保最佳的功能和美容效果。

預測臉部和耳廓的灼傷

臉部和耳廓灼傷的預後主要涉及美容和功能方面。通常，當耳朵被燒傷時，外耳道會受到影響，其充滿了狹窄或閉鎖。耳廓本身深度燒傷顯著變形，這需要將來塑料回收。一般來說，當燒傷I和II度的面部時，會出現完全沒有疤痕的皮膚表皮。隨著III和IV度的廣泛燒傷，臉部被深深毀容的疤痕收緊，變得面具般的，不動; 眼瞼被瘢痕組織變形，其功能受到限制。鼻子金字塔縮小，鼻孔看起來像無孔洞。嘴唇失去形狀，嘴巴不活動，有時由於這種情況，在進食和表達方面存在困難。這類受害者需要長期的功能和美容治療。

生命危險僅面部燒傷，通過該傳播mozhst使者和靜脈吻合在顱腔繼發感染（例如，角靜脈）複雜，引起顱內杓-炎性過程。

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