伤寒的症状

伤寒潜伏期为3至30天，少数情况下可达50天（平均10-14天）。临床病程可分为临床症状加重期（5-7天）、高峰期（8-14天）、衰退期（14-21天）和恢复期（发病后21-28天）。

伤寒症状的动态很大程度上取决于儿童的年龄。

典型病例中，7-14岁儿童的伤寒症状与成人类似，初期体温逐渐升高。发病初期，患者会出现全身乏力、冷漠、无力、头痛、失眠和厌食等症状。随后出现特殊的伤寒中毒症状——伤寒状态（昏迷、嗜睡、抑制，常出现幻觉和谵妄，严重时甚至会失去意识）。心血管系统的变化表现为心音低沉或迟钝、血压下降和心动过缓。在极少数情况下，患者可能出现心肌炎。

在疾病高峰期（发病第8-10天），皮肤上会出现典型的玫瑰疹。这些斑点呈圆形，直径约3毫米，散布在浅色背景上，多见于腹部皮肤，较少见于胸部和肩部皮肤。由于内源性胡萝卜素血症导致手掌和足部皮肤变黄（菲利波维奇症状），被认为是伤寒的特征性症状。

病情严重时，舌体干燥，舌中心有厚厚的灰褐色（或棕色）舌苔，舌尖及舌缘清洁，舌色红润，舌体常肿胀，舌缘有齿痕。大多数患者腹部中度膨胀，右髂部疼痛，常有隆隆音，叩诊音缩短，这是肠系膜淋巴结增生（帕达尔卡综合征）的结果。病情严重时，从发病第4-5天开始，肝脏和脾脏肿大。

伤寒患者外周血象会发生改变。发病最初2-3天，白细胞数量可能正常或略有升高。病情严重时，会出现白细胞减少和中性粒细胞减少，白细胞组成左移，向幼稚细胞甚至中粒细胞方向移动。嗜酸粒细胞增多、淋巴细胞增多、血沉增快等症状与骨髓损害相关。病情越严重，白细胞减少越明显。

在幼儿（3-5岁）中，伤寒在大多数情况下（高达80%）急性起病，体温升高至39-40°C。中毒症状从疾病的最初几个小时开始明显。儿童变得烦躁不安，嗜睡，面色苍白，拒绝母乳喂养，尖叫，哭泣。焦虑，嗜睡，无力，睡眠倒置（白天嗜睡，夜间失眠）是可以观察到的。在严重的情况下，从第一天起就会出现反复呕吐，抽搐和意识障碍。观察到口腔和嘴唇粘膜干燥，在大多数情况下，从疾病的第一天起就会出现腹泻综合症（肠炎）。大便变成水状，量多，未消化，混合有透明粘液和绿色物质，频率高达每天10-15次或更多。便秘和肠轻瘫较少见。严重的胃肠道疾病（呕吐、稀便）容易导致身体脱水，并出现中毒和排便困难，使病情恶化。

在幼儿（尤其是在出生后一岁内）中，可观察到心动过速、血压下降和心音低沉。与年龄较大的儿童不同，肝脾肿大更为明显。玫瑰疹罕见且稀少。大多数患者有中性粒细胞减少症，伴有白细胞核移位、嗜酸性粒细胞增多和血沉增加。白细胞减少症罕见，白细胞增多症更常见。