傷害：一般信息

適當治療創傷性傷口可促進癒合，減少感染並發症的風險，並優化美容效果。

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傷害的生理學

癒合過程在傷口凝血並且白細胞功能開始後立即開始; 嗜中性粒細胞和單核細胞除去外來物質（包括非活組織）和細菌。單核細胞還刺激成纖維細胞複製和血管再生。成纖維細胞沉積膠原蛋白，通常在損傷後48小時開始，並在第7天達到最大值。膠原蛋白的積累基本上在第一個月結束時完成，但膠原纖維的強度較慢，因為必須在纖維之間形成交聯。術後第3週瘢痕的抗張強度僅為20％，第4個月為60％，最高達到年底; 疤痕的強度將永遠不會像傷前那樣。

受傷後不久，來自傷口邊緣的上皮細胞遷移至其中心。在傷口的外科治療（初級癒合）之後，上皮細胞在創傷後的最初24-48小時內為水和細菌創建有效的保護屏障並且形成正常的表皮5天。在未經過手術治療（通過繼發性張力治愈）的傷口中，上皮化減緩的程度與缺損的大小成正比。

皮膚含有靜電力，由皮膚本身和下面的肌肉的自然彈性形成。由於疤痕組織比周圍的完整皮膚薄弱，這些力量會拉伸疤痕，即使在外部充分縫合傷口之後，這種力量在美容方面有時也變得不可接受。當張力垂直於傷口邊緣時，疤痕的延伸特別可能。這種趨勢（確定瘢痕的強度）在新傷口上特別容易觀察到：在垂直張力下傷口邊緣的張開並因此在力的平行方向上良好適應。

在受傷後的前8週內，疤痕呈紅色。在逐漸重塑膠原蛋白後，疤痕縮短並變得發白。

在一些患者中，儘管有一切，但形成肥厚難看的疤痕，突出於周圍皮膚之上。瘢痕疙瘩是延伸超過原始傷口邊緣的增生性瘢痕。

負面影響癒合過程的主要因素包括組織缺血，感染或其組合。它們的發生可能由各種原因引起。在許多疾病循環系統疾病（例如，糖尿病，動脈供血不足），在傷口校正遇到的損傷（例如，擠壓綜合徵，損害微循環）和因素的性質，如太緊接縫和可能的血管收縮藥物應用與局部麻醉劑。下肢循環障礙的風險通常較高。血腫在傷口上，異物（包括縫合），治療的晚期發作的存在（超過6小時的下肢，更12-18ch面部和頭皮）和大量的微生物污染易患細菌增殖。通常受傷的傷口很大程度上受微生物污染。

檢查

首先，臨床醫生有義務在集中治療皮膚損傷之前識別並穩定最嚴重的損傷，儘管有時形式可怕。進行檢查前必須停止傷口的活性出血。直接按壓出血區域可以做到這一點，並且如果可能的話，將其置於較高的位置; 由於鄰近神經受到壓迫的威脅，因此應避免用器械夾緊血管。

接下來，檢查傷口是否損傷鄰近結構，包括神經，肌腱，血管和骨骼，以及異物或滲入體腔（例如腹腔和胸腔）。未能識別這些並發症是傷口治療中最嚴重的錯誤。

傷口遠端的遠端感覺表明可能的神經損傷; 隨著沿著主神經乾的皮膚病變的存在，概率增加。在檢查過程中，應檢查靈敏度和運動功能。兩點閾值的定義對於手和手指的損傷是有用的; 醫生在兩點觸摸皮膚，例如使用展開的文件夾，逐漸減小點之間的距離，從而確定患者可以區分的最小距離，而不用觀察損傷部位。規範取決於患者的個人特徵和手部位置; 最好的控制將是完好肢體上的相同區域。

任何肌腱損傷都有理由相信其損傷。全肌腱斷裂通常導致單獨變形（例如，在跟腱，當損壞屈手指正常的彎曲損耗的破裂晃來晃去停止）因違反肌肉拮抗劑肌肉之間的平衡。對肌腱部分損傷時，休息時不會變形; 它只能通過負荷試驗表現出疼痛或功能減弱，或在傷口修復過程中發現。熱燙的皮膚，心臟速率的弱化和可能減緩遠端病變的毛細填充（所有相比健側）指示血管結構造成嚴重損害的可能性。

有時骨損傷是可能的，特別是對於穿透性創傷（例如刀傷，咬傷）以及其位於皮膚附近的區域。如果損傷或傷口局部化的機制引起懷疑，則使用概覽射線照片來排除骨折。

根據創傷中的損傷機制，可能會有異物，如果玻璃受傷，傷口中的碎屑很可能會受到尖銳金屬的傷害，相反，其顆粒的存在很少; 之間的其他物體受傷的風險。不要忽視病人對異物感覺的抱怨，這些症狀雖然不是非常敏感，但卻非常具體。如果傷害機制給出了懷疑的理由，並且出於某種原因不可能全面調查傷口是不可能的，則建議對所有與玻璃相關的損傷以及其他異物的可視化方法進行調查。在玻璃或無機材料（石頭，金屬碎片）的情況下，進行概述X射線衍射圖案; 可以看到小於1毫米的玻璃碎片。在放射照片上很少檢測到有機材料（例如木片，塑料）（儘管大物體的輪廓可以通過它們周圍正常組織的位移來看到）。使用其他方法，包括電子射線照相術，超聲波，CT和MRI。這些方法都沒有100％的靈敏度，但CT在準確性和可用性之間具有最好的相關性。在所有情況下，對所有傷口進行高度警覺和徹底檢查是適當的。

應考慮傷口進入腹腔或胸腔的任何傷口，其底部不可用於檢查，並且如果它們位於這些腔體的投影中。在任何情況下，您都不能嘗試盲目地用探頭確定傷口深度 - 探測不能被可靠診斷，並且可能導致額外的創傷。懷疑穿透性胸部損傷的患者應首先進行X光攝影，並在6小時的隨訪後重複。任何，甚至在這段時間內慢慢發展的氣胸都會變得可見。在有腹部傷口的患者中，局部麻醉有助於檢查傷口（如果需要，傷口可以水平擴大）。穿透筋膜的傷口住院患者進行動態觀察和治療; 在某些情況下，檢測血常規將有助於CT。