如何治療急性腎功能衰竭？

少尿症的治療措施必須從引入導管來檢測下尿路梗阻，反流診斷，收集尿液進行分析和監測尿液。在沒有腎內梗阻和先天性心髒病作為少尿的病因時，有必要懷疑腎前性急性腎功能衰竭並開始引流液。

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用水負荷樣品

如懷疑患兒發生腎前性急性腎功能衰竭，應盡快開始治療，無需等待實驗室檢查結果。要恢復BCC建議的負載輸注等滲氯化鈉溶液或5％葡萄糖溶液在20毫升/千克2小時的體積。溶劑負載用作診斷和治療程序。當血容量不足是觀察到的尿少尿的唯一原因時，利尿正常化，通常在幾個小時內。在不存在利尿和維持低血容量的[少於10-20厘米水柱的中心靜脈壓（CVP），低血壓，心動過速]輸液治療應該繼續使用FFP或澱粉溶液在20毫升/ kg的體積為2小時。在增加利尿表示腎前性少尿症。達到正常血量時（18-24小時內）沒有利尿表明有器質性急性腎功能衰竭。導電輸液治療沒有適當的控制，並在容積不足背景有機Oostroy腎衰竭可引起體液超負荷體（肺水腫，腦，高血壓，充血性心臟衰竭）。

及時糾正急性情況下的腎前性疾病和足夠的腎外原因手術策略，維持正常的體內平衡參數以完成腎臟修復過程是必要的。

之後，患者以較大程度的可能性進入醫院（保留少尿和氮質血症超過24-48小時）表明兒童，特別是老年人中存在腎臟急性腎功能衰竭。

腎替代療法

腎臟替代治療，其中包括間歇性血液透析，血液濾過，血液透析濾過，持續低流量體外技術和腹膜透析 - 治療的患者的急性腎功能衰竭的有機的支柱。影響透析類型選擇的最重要因素是透析的適應症和患者的一般狀況。

透析治療開始的絕對適應症是有機（腎）腎衰竭，其臨床表現為無尿。

緊急透析的適應症

• Anuria超過1天。
• 少見，複雜：
  • 具有肺水腫和/或呼吸功能不全的過度水合，不受控制的動脈高血壓;
  • 中樞神經系統疾病;
  • 心力衰竭;
  • 高鉀血症超過7.5 mmol / l;
  • 失代償性代謝性酸中毒（BE <12 mmol / l）;
  • 肌酸酐增加超過120微摩爾/天。
• 長期少尿需要足夠的營養。

當保守治療無法糾正這些疾病時，透析是必要的。

因此，開始透析的決定並不取決於諸如尿素或血漿肌酐等標準，而主要依賴於患者的一般狀況，同時考慮到急性腎功能衰竭的臨床過程。這些症狀不僅表明需要進行腎臟替代療法，而且更多地用作停止強化輸注療法和刺激利尿的信號，因為它的持續可能會危及生命。

急性腎功能衰竭的治療和預防的基本原則

• 識別發生急性腎功能衰竭風險增加的兒童並為他們提供足夠的液體攝入量，心血管和呼吸支持，從而在兒童周圍創造最佳的小氣候（溫度舒適和氧合）。
• 消除腎灌注減少的原因 - 正常化bcc，血流動力學和充血性心力衰竭 - 進行超濾。
• 在有液體負荷的正樣品（即利尿增加）的情況下，繼續採取措施補償缺乏的液體，同時在CVP的控制下降低輸液速率。
• 在治療早產兒時，有必要考慮他們對腎臟的血流動力學“興趣”和大腦相反。旨在治療措施改善腎灌注（行政多巴胺，密件抄送的快速增加，輸血膠體溶液），可導致腦心室腔germenativnogo矩陣和出血血管破裂。
• 在有正常心輸出量的新生兒的液體負荷之後，缺少利尿劑會增加，因此正常的腎灌注表明存在腎實質損傷，因此血液透析是必要的。
• 維持液體平衡是在透析前期以及無法進行治療時的基礎。患者的體重應該每天減少0.5-1％（由於熱量損失，而不是輸液治療不足）。
• 當評估流體中兒童的需求時，必須考慮到生理損失，代謝需求和前面的液體平衡。輸注治療被嚴格控制以實現正常血容量，其中標準 - 血壓，心臟速率，消除皮膚和粘膜，組織和正火膨利尿回收的乾燥度的CVP正常化。將來，總和中的流體流量應該等於未計數加上測量的損失（尿，糞便，排水等）。未記錄的損失通常是估計的流體需求量的1/3，可以根據能量需求確定，例如每100卡路里每天30-35毫升。然而，通過插管或蒸汽吸入接受濕潤空氣的患者減少了對不明原因損失的需求。如果患者體溫過高，或者位於加熱器或比色杯下，則未計算的損失將遠遠大於計算的損失。
• 當情況嚴重時，新生兒的這些因素迅速改變，這需要動態的方法來進行輸注治療。取決於病變的性質在4-8小時導入液體基卷的後評價為基礎的治療功效的指標利尿，尿濃度和尿生化參數和血液，體液平衡和評估響應於該處理，另外的液體負載被計算為下一4- 8小時，在註射液體量適當的情況下，血漿鈉水平應保持穩定（130-145mmol / l）。快速體重減輕，鈉血漿增加表明輸注療法不足。增加體重並結合鈉血漿水平的降低表明增加了過度水合作用。
• 在該卷無尿必要不足的校正非常仔細地進行和那些最顯著的缺陷部件（壓緊血紅細胞在嚴重貧血 - 血紅蛋白<70克/升，在FFP DIC等）。
• 由於急性腎功能衰竭的經常觀察，高鉀血症應當記住的是鉀離子的水平不鉀在體內的準確測量，這一指標的解釋是可能只考慮到病人的CBS。因此，鉀的血漿濃度，7.5毫摩爾/升不那麼危險和代謝性酸中毒（例如，在pH為7.15和碳酸氫鹽水平8毫摩爾/升）小於性鹼中毒（例如，在pH 7.4和碳酸氫鹽在25毫摩爾/ L）。
• 在急性腎功能衰竭時可能出現低鈉血症和代謝性酸中毒。減少低於130 mmol / L的血清鈉的量通常是鈉或hyperhydration上升過度損失的結果，所以引進濃縮鈉溶液，因為增加了血管內體積，高血壓和充血性心臟衰竭的發展的可能性未示出。代謝性酸中毒是氫離子，硫酸鹽，磷酸鹽延遲導致腎功能受損的必然結果。通常呼吸機制可以彌補酸中毒的輕度程度。如果呼吸補償的能力受損，則需要對呼吸衰竭進行特殊治療。
• 急性腎功能不全心臟衰竭由於過載或毒性心肌炎的發展和導致心輸出量降低顯著根據需要透析和間期（多巴胺，多巴酚丁胺，鹽酸腎上腺素）期間正性肌力藥物。傳統的利尿劑的使用不能用於治療心力衰竭，即使由於無尿導致的過度水合和血容量過多。考慮到腎功能受損的嚴重程度，可開出心甙，但其有效性通常很小。
• 急性腎功能衰竭常常發生動脈性高血壓，特別是在急性腎小球腎炎和溶血性尿毒症綜合徵的背景下。治療高血壓的主要藥物是ACE抑製劑和外周血管擴張藥（肼苯噠嗪）。如有必要，可在其中添加緩慢鈣通道阻滯劑，如果主要增加舒張壓（> 100 mm Hg），則加入β或α-腎上腺素阻斷劑是合理的。通常這些藥物的組合可以在沒有水腫的情況下實現血壓的降低。不可能達到效果是進行超濾的一個指標。

• 伴有腦水腫高血壓和驚厥綜合徵的混合性腦病兒童（中度和重度兒童）呼吸衰竭的發展表明需要機械通氣。
• 急性腎功能衰竭患兒的過度水化常導致肺間質水腫 - “僵硬的肺”，需要通氣。
• 在溶血性尿毒症綜合徵患兒中，肺動脈小分支的微血栓形成可導致通氣和灌注不平衡，這需要通氣。
• 由於分解代謝的普遍性，急性腎衰竭兒童的營養是一個極其重要的問題。需要攝入足夠的熱量來增強能量代謝。同時，限制嚴重少尿患者的液體攝入量會減少攝入的卡路里和營養素。必需氨基酸（Aminosteril，胺，neframina）和葡萄糖的靜脈內給藥導致正氮平衡，提高了維修，保養輕量化和尿素尿毒症症狀緩解急性腎功能衰竭。
• 所有用尿液消除藥物的藥代動力學在急性腎功能衰竭無痛階段發生顯著變化，這決定了劑量變化的需要和給藥頻率。當透析治療也是必要的，以調整能夠穿透透析膜的藥物的劑量。
• 考慮到大多數抗生素的腎毒性，謹慎使用抗菌治療急性腎功能衰竭。在發生以敗血症或細菌感染為背景的急性腎功能衰竭的情況下，考慮到內源性肌酸酐的清除，根據抗菌藥物的群體成員來選擇抗生素的劑量。這些建議只能是指示性的，劑量應該單獨選擇，因為血液透析或血液濾過時的消除對於所有藥物都不是很了解，並且在大多數情況下，透析技術的差異沒有考慮在內。在腸道感染過程的背景下，在腹膜透析開始時預防性使用抗生素是可以接受的。

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評估治療兒童關節炎的有效性

通過恢復利尿，氮代謝產物水平的正常化，血液和CBS中的電解質，缺乏或消除並發症，改善患者的一般狀況來指示急性腎衰竭的有效治療。

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最常見的錯誤和不合理的約會

• 呋塞米在無限制BCC背景下的任命。
• 呋塞米劑量在無效時持續增加。
• 甘露醇的任命。
• 強化和不受控制的輸注治療針對尿少尿症。
• 在有透析跡象的情況下繼續進行保守治療。
• 使用神經節阻滯劑（azamethonium溴化物（戊胺））與降壓目的。

兒童急性腎功能衰竭的預後

急性腎功能衰竭的結果取決於許多因素。非常重要的是潛在疾病的性質。經歷過心臟手術的兒童急性腎功能衰竭的死亡率較高，伴有敗血症，多器官功能衰竭和晚期治療開始（高達50％）。

先天性心力衰竭或泌尿系統發育異常的新生兒的死亡率高，缺氧或休克等可逆性條件下的低生育率兒童死亡率高。在倖存的急性腎功能衰竭新生兒中，超過40％的患者GFR和腎小管功能不全。隨著泌尿系統異常，殘餘腎功能障礙的發生率增加到80％。

形態學家的工作表明，在急性腎功能衰竭後，腎臟不會發生完整的結構修復，並且總是有硬化變化的疣。新生帶狀皰疹急性腎功能衰竭的預後通常優於伴有少尿的急性腎功能衰竭：一半以上的患者完全恢復腎功能，其餘為間質性腎炎。顯然，Neoliguric急性腎衰竭反映了對腎臟的中度損傷。適時透析治療顯著改善預後並降低死亡率。