如何预防妊娠中毒症？

采取预防措施是为了防止高危孕妇和出院后缓解期出现严重的妊娠中毒症。

罹患妊娠中毒症的高危人群包括：

• 生殖器外病理；
• 多胎妊娠；
• 既往妊娠存在妊娠中毒症；年龄在 17 岁以下和 30 岁以上。

预防综合措施包括饮食、“充分休息”方案、维生素、具有镇静作用和改善肾功能的草药浸剂、解痉药、影响新陈代谢的药物、抗血小板剂和抗凝剂、抗氧化剂、膜稳定剂，以及根据需要治疗生殖器外病变。

• 3500 千卡的饮食应包含充足的蛋白质（每日最多 110-120 克）、脂肪（75-80 克）、碳水化合物（350-400 克）、维生素和矿物质。食用适量盐分的食物，避免辛辣和油腻、引起口渴的食物。患有生殖器外病变的孕妇需要根据每种病变的推荐量表制定饮食方案。建议使用治疗性营养产品“Ekolakt”（每日最多 200 毫升）。

这款饮料以胡萝卜、卷心菜和甜菜根为原料制成。它富含碳水化合物、维生素、氨基酸、活乳酸杆菌（J. plantarum 8PA-3.0菌株），并具有抗氧化特性，能够影响各种代谢过程。该饮料的服用疗程为14天（3-4个疗程）。高危孕妇的液体摄入量限制为1300-1500毫升，盐摄入量限制为6-8克/天。

• 适量卧床休息（强休息）有助于降低产后血压（OPSS），增加心脏和肾脏的每搏输出量，并使子宫胎盘血流恢复正常；这是一项重要的非药物措施。该方法要求孕妇在10至13小时和14至17小时（动脉血压峰值对应的时间段）保持主要左侧卧位。
• 所有孕妇都应补充维生素。医生会开维生素草药茶或维生素片剂。
• 需要每天服用高达 2000 毫克的钙补充剂[碳酸钙（钙 500 毫克）和维生素 D 的组合更容易被吸收
• 预防复合物包括草药制剂：
  • 镇静剂（缬草根茎浸液 30 毫升，每日 3 次或片剂 1-2 片，每日 3 次，益母草草本浸液 30 毫升，每日 3-4 次），镇静剂浸液 1/2 汤匙，每日 3 次；
  • 改善肾功能（“肾茶”，桦树芽，熊果叶，越橘叶，玉米鱼提取物，马尾草，矢车菊花），“植物溶素”；
  • 使血管张力正常化（山楂花、果实提取物）。
• 考虑到在妊娠中毒症发展的早期阶段增加血管张力非常重要，预防性治疗中包括解痉药（氨茶碱 1 片，每日 2 次，罂粟碱 1 片，每日 2 次，屈他维林 1 片，每日 3 次，等等）。
• 为了使微量元素的细胞代谢正常化，使用天冬氨酸钾和天冬氨酸镁，每天3次，每次1片，以及其他含有微量元素的制剂。
• 为了稳定微循环，预防性用药中应包含一种分解剂（己酮可可碱，每次1片，每日3次；双嘧达莫，每次2片，每日3次）或乙酰水杨酸，每日60毫克，餐后服用。双嘧达莫已获批准用于妊娠的各个阶段，包括妊娠早期。乙酰水杨酸的禁忌症包括：对水杨酸盐过敏者、支气管哮喘患者、胃溃疡和十二指肠溃疡患者、凝血功能障碍患者以及有出血史的患者。
• 考虑到脂质过氧化在妊娠中毒症发生中的重要性，在预防复合物中引入了一种抗氧化剂以使其正常化：维生素E（300毫克/天）、抗坏血酸（100毫克/天）、谷氨酸（3克/天）、叶酸。
• 为了恢复细胞膜的结构和功能特性，使用膜稳定剂，含多不饱和必需脂肪酸的制剂：磷脂，每天 3 次，每次 2 粒胶囊，以及食品补充剂 omega-3 甘油三酯 [20%]，每天 1-2 次，每次 1 粒胶囊。
• 为了恢复血液的止血功能，可使用低分子肝素——那屈肝素钙，每日一次，每次0.3毫升（280国际单位）。低分子肝素的使用适应症：可溶性纤维蛋白原复合物存在、APTT缩短少于20秒、高纤维蛋白原血症、内源性肝素降低至0.07单位/毫升以下、抗凝血酶III低于75%。妊娠16周起开始使用那屈肝素钙。疗程为3-4周。使用那屈肝素钙时需控制凝血时间，凝血时间延长不应超过初始凝血时间的1.5倍。妊娠期使用那屈肝素钙的禁忌症与一般疾病相同。
• 预防措施是在根据指征治疗生殖器外病变的背景下采取的。

严重妊娠中毒症的预防应从妊娠8-9周开始。预防措施应分阶段进行，并考虑具体病理情况：

• 从第8至9周开始，所有有风险的孕妇都要接受适当的饮食、“卧床休息”疗法、维生素复合物和生殖器外病变的治疗；
• 从第16至17周开始，患有慢性胆囊炎，胆管炎和I-II度脂质代谢紊乱的患者在预防中额外给予草药制剂：具有镇静作用的草药制剂和改善肝肾功能的草药制剂；
• 从第16-17周开始，对于患有高血压、慢性肾盂肾炎、肾小球肾炎、脂质代谢紊乱II-III级、内分泌疾病、合并生殖器外病变的患者，除上述措施外，还包括抗血小板剂或抗凝剂、抗氧化剂和膜稳定剂。

有风险的孕妇应定期采取预防措施。应定期交替服用草药茶和代谢制剂。在此基础上，应联合使用抗血小板药物或抗凝剂、膜稳定剂和抗氧化剂，疗程为30天，停药7-10天。

同时采取类似措施，防止孕妇出院后妊娠中毒症复发。

当出现妊娠中毒症的初期临床症状时，需要住院治疗。

尽管对妊娠中毒症的病理生理学进行了深入研究，但目前仍缺乏关于该疾病病因的科学证据，这阻碍了开发有效的妊娠中毒症预防和治疗方法。然而，动态观察、持续的综合治疗和及时的给药可以取得积极的效果。

现代妊娠中毒症预防原则。采取预防措施，以排除高危孕妇发生严重妊娠中毒症和胎盘功能不全。根据我们的数据以及既往病史，妊娠中毒症的高危人群包括在妊娠14-16周时检测到子宫胎盘血流受损的患者（子宫动脉SDO大于2.4，螺旋动脉SDO大于1.85）。

预防综合措施包括：饮食、卧床休息、维生素、使细胞代谢正常化的药物、分解剂、恢复细胞膜的结构和功能特性、抗氧化剂。

1. 热量3000-3500千卡的饮食中，蛋白质含量应为110-120克/天。液体摄入量限制在1300-1500毫升，食盐摄入量限制在6-8克/天。
2. 定时卧床“强休息”（即孕妇在上午10点至下午1点和下午2点至5点主要保持左侧卧位）有助于降低总外周血管阻力，增加每搏输出量和肾脏灌注，并使子宫胎盘血流正常化。
3. 罹患妊娠中毒症风险较高的孕妇应在整个妊娠期间服用片剂形式的维生素（Vitrum-Prenatal、Materna、Pregnavit）。
4. 为了稳定微循环，预防性复合物中包含一种分解剂（Trental，每天 3 次，每次 1 片；Curantil，每天 3 次，每次 2 片；阿司匹林，每天 60 毫克）。
5. 为了使脂质过氧化正常化，使用其中一种抗氧化剂（维生素 E 每天 300 毫克，维生素 C 每天 100 毫克，谷氨酸每天 3 克）。
6. 为了恢复细胞膜的结构和功能特性，使用 Essentiale Forte（每天 3 次，每次 2 粒胶囊）和 Lipostabil（每天 3 次，每次 2 粒胶囊）。
7. 预防措施是在治疗生殖器外病变的背景下进行的。

高危孕妇妊娠中毒症的预防应从妊娠8-10周开始。

从怀孕 8 至 9 周开始，所有高危组孕妇都需要进行饮食控制、卧床休息、服用复合维生素以及治疗生殖器外病变。

从孕16-19周开始，患者需额外服用抗血小板药物或抗凝剂、抗氧化剂和膜稳定剂。抗血小板药物尤其适用于子宫胎盘血流动力学紊乱的患者（曲妥珠单抗100毫克，每日3次，或阿司匹林250毫克，每日1次，疗程3周）。应在关键时期（孕24-27周和孕32-35周）重复进行子宫胎盘血流动力学紊乱的药物治疗。

通过对2000多名妊娠中毒症高危患者的检查数据进行分析，提出的预防方案可将妊娠中毒症的发病率降低1.5倍，将严重妊娠中毒症的发病率降低2倍，将胎盘功能不全的发病率降低2.5倍。

因此，目前降低妊娠中毒症（尤其是重症妊娠中毒症）发病率的唯一有效方法是及时识别该病症的高危人群并实施预防措施。妊娠中毒症的治疗应在临床前期开始。在治疗已发生的疾病时，必须坚持积极的妊娠管理策略，以防止母亲和胎儿出现严重的并发症。

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