缺血性心肌病變

缺血性心肌病變（ICM）是由於心肌缺血（即心肌供血和供氧不足）而引起的心臟病。這種情況可能是由於向心臟供血的冠狀動脈變窄或阻塞而發生的。缺血性心肌病變可導致心臟功能惡化和心臟衰竭的發展。

缺血性心肌病變的重要危險因子是動脈粥狀硬化（動脈壁上的膽固醇沉積）、動脈高血壓（高血壓）、吸菸、糖尿病、脂質代謝紊亂、家庭傾向和其他導致動脈粥狀硬化發生的因素。

缺血性心肌病變的主要症狀可能包括：

1. 運動或壓力時可能會出現胸痛或壓迫感（心絞痛）。
2. 呼吸急促和疲勞。
3. 感覺心跳強烈或心律不整。
4. 腫脹（例如腿部腫脹）。
5. 整體健康狀況虛弱和惡化。

缺血性心肌病變的診斷通常需要經過各種檢查，例如心電圖、超音波心動圖、冠狀動脈造影和心臟運動試驗。 ICM 的治療包括矯正危險因子（例如治療動脈高血壓、戒菸）、改善心臟血流和控制症狀的藥物治療，有時還包括支架置入術或冠狀動脈繞道手術等血管成形術。治療還可能包括改變生活方式，例如定期運動、飲食和適量飲酒。

早期醫療關注和遵守治療建議可以顯著改善缺血性心肌病變患者的預後。[1]

原因 缺血性心肌病變

以下是缺血性心肌病變的主要原因：

1. 冠狀動脈粥狀硬化：冠狀動脈心肌病變最常見的原因是動脈粥狀硬化，它會導致動脈內形成斑塊，使動脈變窄或阻塞。這會幹擾心肌的正常血液供應。
2. 冠狀動脈狹窄：冠狀動脈狹窄也可能導致冠狀動脈心肌病變。這可能是由於動脈粥狀硬化以及其他因素造成的。
3. 血栓或栓塞：冠狀動脈中形成血塊（血栓）或栓塞（血塊或斑塊的一部分脫落）也會阻礙心臟的血液供應，導致冠狀動脈心臟病。
4. 動脈高血壓：血壓持續升高會增加心臟的工作負荷，導致缺血性心肌病變的發生。
5. 糖尿病：糖尿病是動脈粥狀硬化和缺血性心肌病變的危險因素，因為它會損害血管壁並促進斑塊形成。
6. 吸菸：吸菸是動脈粥狀硬化的危險因素，因此也是缺血性心肌病變的危險因子。
7. 遺傳易感性：遺傳因素也可能在這種疾病的發展中發揮作用。
8. 其他風險因素：包括肥胖、缺乏身體活動、不良飲食、過量飲酒和壓力。

發病

ICM的發病機轉與多種因素有關，最終導致心肌功能惡化。以下是CHF發病機轉的主要步驟：

1. 冠狀動脈粥狀硬化： CAD 的主要原因是動脈粥狀硬化，動脈內層（內膜）受損，脂肪沉積物（稱為斑塊）形成。這些斑塊會變大並侵占動脈管腔，從而縮小或阻止血液流向心肌。
2. 缺血：冠狀動脈狹窄或阻塞會導致心臟供氧受限，進而導致缺血。缺氧會導致胸痛（心絞痛）並損害心臟細胞。
3. 心臟細胞破壞：在慢性缺血中，心臟細胞可能因缺氧而開始死亡。這個過程稱為壞死，可能會導致心臟出現壞死組織。
4. 心臟重塑：心臟細胞的永久性損傷和壞死會導致心臟重塑。這意味著心肌收縮和有效泵血的能力變得較差。
5. 心臟衰竭：心臟可能會失去維持正常心血輸出的能力，導致心臟衰竭的發展。 ICM 患者可能會出現呼吸急促、疲勞和腫脹等症狀。

吸菸、高血壓、糖尿病和脂質代謝紊亂等危險因子會加劇動脈粥狀硬化和缺血性心肌病變的發展。

症狀 缺血性心肌病變

缺血性心肌病變的症狀可能與冠狀動脈心臟病 (CHD) 相似，包括：

1. 胸痛（心絞痛）：胸部區域的疼痛或壓力可能會擴散到頸部、肩膀、手臂或背部。疼痛通常在運動或壓力時發生，休息或服用硝酸甘油後可能會消退。
2. 呼吸急促：體力活動甚至休息時出現短期或長期呼吸急促。
3. 疲勞和虛弱：持續疲勞和虛弱，尤其是輕微勞累時。
4. 心悸：異常的心律、搏動或心悸的感覺。
5. 腫脹：腿部、脛骨、腳踝甚至腹部腫脹。
6. 頭暈和意識喪失：當心臟無法提供大腦足夠的血液和氧氣時，就會出現這些症狀。
7. 體重減輕：無明顯原因的體重減輕。
8. 頭痛：頭痛，有時是因為血液供應不良導致缺氧（缺氧）所引起的。

階段

根據疾病的嚴重程度和持續時間，缺血性心肌病變可以經歷幾個階段。 ICM 的階段包括以下階段：

1. 潛伏期或臨床前階段：在此階段，患者可能有冠心病的風險，例如冠狀動脈粥樣硬化，但可能尚未表現出症狀。定期進行體檢並控制危險因素很重要。
2. 心絞痛階段：在此階段，患者因運動或壓力而開始感到胸部疼痛或壓力（心絞痛）。這通常是由於冠狀動脈狹窄導致心肌血液供應暫時中斷。
3. 急性缺血階段：在此階段，會發生更嚴重且更長的缺血（心臟供血不足）。患者可能會出現心肌梗塞（心臟病發作）並對心肌造成嚴重損害。
4. 慢性缺血階段：多次心肌梗塞和/或心肌長期缺血後，可能會發展為慢性缺血性心肌病變。在這個階段，心肌可能會失去有效收縮和泵血的能力，導致心臟功能下降。
5. 心臟衰竭階段：最終，當心臟無法有效地將血液泵送到全身時，CHF 會導致心臟衰竭的發展。這可以表現為氣短、腫脹、虛弱和其他症狀。

ICM 的嚴重程度和進展因患者而異。[2]

並發症和後果

缺血性心肌病變可引起嚴重的併發症，並對患者的健康造成嚴重後果，特別是如果治療不當或患者不遵循治療建議。以下是一些可能的併發症和後果：

1. 心臟衰竭：ICM 會導致心臟泵出足夠血液以滿足身體需求的能力受損。這可能會導致呼吸短促、腫脹和疲勞等症狀。
2. 心肌梗塞：ICM 是心肌梗塞（心臟病發作）的危險因子之一，因為它與動脈粥狀硬化和冠狀動脈狹窄有關。
3. 心律不整：缺血性心肌病變可引起心律不整，包括心房顫動和心室顫動。這些心律不整可能很危險，可能需要治療。
4. 腫脹：心臟衰竭可能是 ICM 的併發症，可導致腿部、脛骨、腳踝甚至肺部腫脹。
5. 死亡：在嚴重的 ICM 病例中，特別是如果未經治療，可能會導致致命的併發症，例如急性心臟衰竭或心肌梗塞。
6. 活動限制：ICM 會限制患者的體力活動並損害他們的生活品質。
7. 心理和情緒問題：嚴重的心臟疾病會給患者帶來壓力、焦慮和憂鬱。
8. 手術介入：在某些情況下，ICM 可能需要外科手術，例如血管成形術或冠狀動脈繞道手術。

診斷 缺血性心肌病變

缺血性心肌病變的診斷包括許多臨床、儀器和實驗室方法，有助於確定心臟損傷的存在和程度。以下是診斷ICM的主要方法：

1. 臨床評估：
   • 收集病史和家族史：醫生會詢問有關症狀、發生 ICM 的風險、家族中是否有醫療狀況以及其他風險因素。
   • 身體檢查：醫師會進行一般體檢，包括聽心臟和肺部的聲音、評估脈搏、血壓和心臟衰竭的跡象。
2. 心電圖 (ECG)：心電圖記錄心臟的電活動。 ICM患者可能會出現心電圖改變，如ST-T段改變，這可能表示心肌缺血。
3. 超音波心動圖（心臟超音波）：超音波心動圖使用超音波來創建心臟及其結構的圖像。此方法可評估心臟的大小和功能，檢測心肌收縮力的變化，並辨識瓣膜病變。
4. 心肌閃爍掃描：這是一項放射性同位素研究，可識別血液供應有限的心肌區域。
5. 冠狀動脈造影：這是一種侵入性檢查，透過導管將造影劑注射到冠狀動脈中，以評估其狀況並檢測可能的阻塞。冠狀動脈造影可用於規劃外科手術，例如血管成形術或冠狀動脈繞道手術。
6. 血液檢查：實驗室檢查可能包括測量肌酸激酶 (CK) 和心臟特異性肌鈣蛋白水平，這可能表示心肌損傷。
7. 運動測試：壓力心電圖或壓力測試可用於檢測體力活動期間的缺血情況。

ICM的診斷需要結合不同的方法，具體檢查的選擇取決於臨床情況和醫生的建議。

缺血性心肌病變 (ICM) 的診斷通常基於一系列臨床症狀、實驗室和儀器檢查結果。以下是一些用於診斷 ICM 的標準和方法：

1. 臨床症狀：患者可能會出現心絞痛（胸痛或胸悶）、氣短、疲勞、心律不整和其他心臟異常徵兆等症狀。進行徹底檢查並訪談患者以確定特徵性症狀非常重要。
2. 心電圖 (ECG)：心電圖可以揭示心律和電活動的變化，這是 ICM 的特徵。這可能包括心律不整、傳導減慢的區域以及 QRS 波群的形狀和持續時間的變化。
3. 心臟超音波（心臟超音波）：超音波心動圖可以幫助可視化心臟的結構和功能。透過 ECM，可以偵測心壁結構和收縮功能的變化。
4. 冠狀動脈造影：這是一種侵入性檢查，使用顯影劑來觀察冠狀動脈。如果發現動脈狹窄，則可以確認是否有缺血和 AKI。
5. 心臟監測：長期心電圖監測可以幫助檢測心律不整和心臟活動的變化，這可能是 ICM 的特徵。
6. 生物標記：肌鈣蛋白和肌酸激酶-MB 等生物標記物水平升高可能表示心肌損傷，這種情況可能發生在 ICM 中。
7. 調查病史與危險因子：醫師也會檢視患者的病史，包括是否有高血壓、糖尿病、吸菸、遺傳傾向等危險因子。

通常需要結合不同的方法和研究來確定 AKI 的診斷。重要的是，診斷必須由心臟科醫生做出，如果懷疑出現 AKI，應諮詢專家進行更詳細的檢查和治療。

鑑別診斷

缺血性心肌病變 (ICM) 的鑑別診斷包括識別並區分這種疾病與可能具有類似症狀或特徵的其他疾病。正確識別 ICM 非常重要，以便為患者提供最佳的治療和病情管理。以下是 ICM 鑑別診斷中可能包含的一些情況：

1. 肥厚型心肌病變 (HCM)：HCM 是一種左心室壁過厚的疾病，可導致與 HCM 類似的症狀，如心絞痛和疲勞。然而，HCM 在超音波心臟檢查上還有其他有助於鑑別診斷的特徵。
2. 高血壓心肌病變：高血壓心肌病變與動脈高血壓（高血壓）有關。可引起左心室壁增厚和心絞痛。確定和監測血壓水平有助於鑑別診斷。
3. 主動脈瓣狹窄症候群：主動脈瓣狹窄是心臟主動脈瓣狹窄，可引起心絞痛和其他類似 ICM 的症狀。
4. 肺動脈高壓：肺動脈高壓是肺動脈壓力升高，也會導致呼吸急促和疲勞，類似 ICM 的症狀。
5. 胸痛的其他原因：胸痛可由多種原因引起，例如骨軟骨症、呼吸問題，甚至焦慮狀況。

為了對 ICM 進行鑑別診斷，醫生可能會進行多項檢查，包括心電圖 (ECG)、超音波心動圖、冠狀動脈造影（心臟造影血管造影）以及回顧患者的病史和症狀。

治療 缺血性心肌病變

缺血性心肌病變 (ICM) 是一種嚴重的疾病，治療涉及綜合方法，可能包括藥物治療、手術和生活方式的改變。以下是ICM治療的主要面向：

1. 藥物治療：

   • 降膽固醇藥物：他汀類藥物可以幫助降低血液膽固醇水平並減緩動脈粥狀硬化的進展。
   • 血壓藥物： β-受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACEI) 和其他藥物用於控制血壓和減輕心臟負荷。
   • 減輕心臟壓力的藥物：硝酸鹽和抗心絞痛藥物可以幫助緩解胸痛並減輕心臟壓力。
   • 抗血小板藥物：阿斯匹靈和其他藥物用於防止血管中形成血栓。

2. 手術方法：

   • 冠狀動脈繞道手術：這是一種在冠狀動脈狹窄或阻塞區域周圍進行「分流」（轉移）的手術，以恢復流向心臟的正常血流。
   • 血管成形術和支架置放術：擴寬狹窄的動脈並放置支架（假體）以保持血管開放的手術。

3. 心律不整的治療：如果患者患有 ICM 並伴有心律不整，則可能需要治療來消除或控制心律不整。

4. 生活方式的改變：

   • 健康飲食：遵循限制脂肪和鹽的飲食有助於控制危險因子。
   • 身體活動：在醫生的指導下定期運動可以增強心臟和血管功能。
   • 戒菸：吸菸是缺血性心肌病變的嚴重危險因子。
   • 壓力管理：練習放鬆、冥想和保持心理健康可以減輕壓力並對心臟健康產生正面影響。

5. 定期與醫師追蹤：建議 ICM 患者定期監測自己的病情並遵守醫師的預約。

ICM 的治療應個別化，取決於每位患者的具體情況和疾病的嚴重程度。[3]

臨床指引

缺血性心肌病變 (ICM) 治療的臨床建議可能會根據疾病的嚴重程度、個別因素和患者的病史而有所不同。以下是 ICM 管理中常用的一般建議：

1. 藥物治療：

   • 他汀類藥物：可以開立阿托伐他汀或辛伐他汀等降膽固醇藥物，以降低動脈粥狀硬化的風險並防止動脈中新斑塊的形成。
   • 血壓藥物：如果患者有高血壓，可能會開立控制血壓的藥物。
   • 治療糖尿病的藥物：如果患者患有糖尿病，應客製化治療以控制血糖值。
   • 抗血栓治療：可能會開立阿斯匹靈和/或其他藥物來預防血栓。

2. 心律紊亂的治療：如果患者患有 ICM 並伴有心律不整，可能需要治療來糾正或控制它們。

3. 手術治療：

   • 冠狀動脈繞道手術：如果有冠狀動脈狹窄，可能會建議進行冠狀動脈繞道手術以恢復心臟的正常血流。
   • 血管成形術和支架置放術：擴大和維持狹窄動脈暢通的手術。

4. 生活方式的改變：

   • 健康飲食：遵循限制脂肪和鹽的飲食有助於控制危險因子。
   • 身體活動：在醫生的指導下定期運動可以增強心臟和血管功能。
   • 戒菸：吸菸是 ICM 的一個嚴重危險因子。
   • 壓力管理：練習放鬆、冥想和保持心理健康可以減輕壓力並對心臟健康產生正面影響。

5. 定期與醫師追蹤：建議患有 ICM 的患者定期監測自己的病情並遵守所有醫師的指示。

6. 遵循醫生的建議：與您的醫生合作並遵循他或她的建議非常重要，以獲得針對這種心臟病的最佳治療和管理結果。

ICM 的治療應個別化，患者應與醫生討論治療計劃，以確定治療這種情況的最佳方法。

預測

缺血性心肌病變（ICM）的預後取決於多種因素，包括疾病的嚴重程度、治療的有效性以及患者對生活方式改變建議的堅持程度。影響ICM預後的重要因素包括：

1. 心肌損傷程度：心肌損傷、變性越多，預後越差。心臟功能下降會導致心臟衰竭和生活品質下降。
2. 開始治療的時間：早期發現並開始有效的治療可以顯著改善預後。治療包括藥物治療、血管成形術、冠狀動脈繞道手術，甚至在嚴重失代償的情況下進行心臟移植。
3. 控制危險因子：控制高血壓、降低膽固醇、戒菸、控製糖尿病、維持健康的生活方式可以改善預後並減緩ICM的進展。
4. 生活方式：體力活動、健康飲食和壓力管理可以減輕心臟負擔，有助於改善預後。
5. 遵守治療：遵循醫生的建議並服用處方藥非常重要。疾病治療不當可能會使預後惡化。
6. 合併症：其他疾病的存在，例如慢性腎臟病或糖尿病，可能會惡化預後並使治療複雜化。

ICM 的預後因病例而異。在某些情況下，透過良好控制危險因子和有效治療，患者可以過著積極而優質的生活。在其他情況下，尤其是嚴重心臟代償失調且缺乏有效治療的情況下，預後可能較差。

死亡原因

缺血性心肌病變是一種嚴重的心臟疾病，可導致各種併發症並最終導致患者死亡。 ICM 死亡的主要原因通常是併發症，例如：

1. 心肌梗塞（心臟病發作）：ICM 最危險的併發症之一。當心臟冠狀動脈的血流完全或部分受阻，導致部分心肌壞死時，就會發生這種情況。如果心肌梗塞沒有迅速採取醫療措施，可能會導致死亡。
2. 心臟衰竭：ICM 可導致慢性心臟衰竭，即心臟無法有效地將血液泵送到全身。這種情況會導致健康狀況不佳並最終導致死亡。
3. 心律不整：ICM 可引起心律不整，如心房顫動或心室顫動。這些心律不整可能很危險並且可能致命。
4. 心絞痛：ICM 可引起心絞痛（胸痛），若未及時治療，可能導致心肌梗塞或心律不整。
5. 心臟動脈瘤和主動脈剝離：ICM 也可能導致這些併發症，並危及生命。

如果患者沒有得到及時和充分的治療、不控制危險因子（例如血壓、膽固醇）、不監測生活方式以及不遵循醫生的建議，ICM 的死亡風險會顯著增加。

使用的文獻

• Shlyakhto，EV 心臟病學：國家指南/編輯。作者：EV Shlyakhto。 - 第二版、修訂和附錄 - 莫斯科：GEOTAR-Media，
• 根據赫斯特的心臟病學。第 1、2、3 卷。
• 缺血性心肌病變。保科夫·維亞切斯拉夫·謝苗諾維奇、加夫里什·亞歷山大·謝苗諾維奇。 2015年