缺血性心肌病變

缺血性心肌病（ICM）是一种心脏病，由于心脏缺血而发展，即对心脏肌肉的血液和氧气不足。这种情况可能是由于向心脏供应血液的冠状动脉狭窄或阻塞。缺血性心肌病可导致心脏功能恶化和心力衰竭的发展。

缺血性心肌病发展的重要危险因素是动脉粥样硬化（胆固醇在动脉壁上的胆固醇沉积），动脉高血压（高血压），吸烟，糖尿病，脂质代谢障碍，家庭易患症和其他导致动脉粥样硬化的发展的因素。

缺血性心肌病的主要症状可能包括：

1. 运动或压力可能发生的胸痛或压力（心绞痛）。
2. 呼吸短缺和疲劳。
3. 感觉到强烈的心跳或不规则的心律。
4. 肿胀（例如，腿肿胀）。
5. 一般健康状况的无力和恶化。

通常在ECG，超声心动图，冠状动脉造影和心脏运动测试等各种研究之后进行缺血性心肌病的诊断。 ICM的治疗包括纠正危险因素（例如，治疗动脉高血压，戒烟），药物治疗以改善血液流向心脏的血液并控制症状，有时甚至是手术，例如具有支架或冠状动脉旁路旁路的血管成形术。治疗也可能包括改变生活方式，例如定期运动，饮食和中度饮酒。

早期的医疗护理和遵守治疗建议可以显着改善缺血性心肌病患者的预后。 [1] ]

原因 缺血性心肌病變

这是缺血性心肌病的主要原因：

1. 冠状动脉动脉粥样硬化：心肌病的最常见原因是动脉粥样硬化，导致斑块在动脉内部形成，狭窄或阻塞。这会干扰心肌的正常血液供应。
2. 冠状动脉狭窄：冠状动脉的炎症或狭窄也可能引起冠状动脉疾病。这可能是由于动脉粥样硬化以及其他因素。
3. 血栓形成或栓塞：冠状动脉动脉或栓塞（凝块或斑块脱落的一部分）的血凝块（血凝块）的形成也可以阻止心脏的血液供应并引起冠状动脉心肌病。
4. 动脉高血压：血压持续升高会增加心脏的工作量并导致缺血性心肌病的发展。
5. 糖尿病：糖尿病是动脉粥样硬化和缺血性心肌病的危险因素，因为它会损害血管壁并促进斑块形成。
6. 吸烟：吸烟是动脉粥样硬化的危险因素，因此是缺血性心肌病的危险因素。
7. 遗传倾向：遗传因素也可能在这种疾病的发展中起作用。
8. 其他风险因素：这包括肥胖，身体不活跃，饮食不良，饮酒过量和压力。

發病

ICM的发病机理与最终导致心肌功能恶化的各种因素有关。这是CHF发病机理的主要步骤：

1. 冠状动脉动脉粥样硬化：CAD的主要原因是动脉粥样硬化，其中动脉的内层（Intima）被损坏，脂肪沉积物（称为斑块），积累。这些斑块的大小可以生长并篡夺动脉的腔，从而狭窄或阻塞了血液流向心肌。
2. 缺血：冠状动脉的狭窄或阻塞导致心脏的氧气供应有限，导致缺血。缺乏氧气会导致胸痛（心绞痛）和损害心脏细胞。
3. 心脏细胞破坏：在慢性缺血中，由于缺乏氧气，心脏细胞可能开始死亡。这个过程称为坏死，可以导致心脏中死组织的区域。
4. 心脏重塑：对心脏细胞的永久损害和坏死导致心脏重塑。这意味着心肌能够有效收缩和抽血。
5. 心力衰竭：结果，心脏可能失去维持正常心血输出的能力，从而导致心力衰竭的发展。 ICM患者可能会出现症状，例如呼吸急促，疲劳和肿胀。

吸烟，高血压，糖尿病和脂质代谢疾病等危险因素会加剧动脉粥样硬化和缺血性心肌病的发展。

症狀 缺血性心肌病變

缺血性心肌病的症状可能与冠心病（CHD）相似，包括：

1. 胸痛（心绞痛）：胸部区域的疼痛或压力可能散布在颈部，肩膀，手臂或背部。疼痛通常是通过运动或压力而发生的，并且可能在休息或服用硝酸甘油后消退。
2. 呼吸急促：体育锻炼期间甚至休息时的短期或长期呼吸短暂。
3. 疲劳和无力：持续的疲劳和无力，尤其是在轻度劳累的情况下。
4. 心pal：不寻常的心律，搏动或触诊的感觉。
5. 肿胀：腿，胫骨，脚踝甚至腹部肿胀。
6. 头晕和意识丧失：当心脏无法为大脑提供足够的血液和氧气时，这些症状可能会出现。
7. 体重减轻：体重减轻而没有明显原因。
8. 头痛：头痛，有时是由于血液供应不佳而导致缺氧引起的。

階段

缺血性心肌病可以根据疾病的严重程度和持续时间进行多个阶段。 ICM的阶段包括以下内容：

1. 潜在或临床前阶段：在此阶段，患者可能有冠状动脉疾病（例如冠状动脉动脉粥样硬化）的风险，但可能尚未表现出症状。定期体检和控制危险因素很重要。
2. 心绞痛：在此阶段，患者开始在胸部（心绞痛）响应运动或压力时经历疼痛或压力。这通常是由于由于冠状动脉的变窄而导致心肌的血液供应暂时破坏。
3. 急性缺血阶段：在这个阶段，缺血性（心脏缺乏血液供应）的更严重和长时间发作。患者可能会经历心肌梗塞（心脏病发作），并对心肌造成重大损害。
4. 慢性缺血阶段：经过多次心肌梗死和/或心脏肌肉的长时间缺血之后，可能会发展出慢性缺血性心肌病。在此阶段，心肌可能会失去收缩和泵血的能力，从而导致心脏功能下降。
5. 心力衰竭阶段：最终，当心脏无法在整个身体中有效抽血时，CHF可能导致心力衰竭的发展。这可以通过呼吸急促，肿胀，虚弱和其他症状来表现出来。

ICM的严重程度和进展可能因患者而异。 [2] ]

並發症和後果

缺血性心肌病可能会引起严重的并发症，并对患者产生严重的健康后果，尤其是如果未经适当治疗或患者未遵循治疗建议。以下是一些可能的并发症和后果：

1. 心力衰竭：ICM会导致心脏泵送足够的血液以满足人体需求的能力受损。这会导致症状，例如呼吸急促，肿胀和疲劳。
2. 心肌梗塞：ICM是心肌梗塞（心脏病发作）的危险因素之一，因为它与动脉粥样硬化和冠状动脉变窄有关。
3. 心律不齐：缺血性心肌病会引起心律障碍，包括心房颤动和心室纤颤。这些心律不齐可能很危险，可能需要治疗。
4. 肿胀：心力衰竭，可能是ICM的复杂性，可能会导致腿，胫骨，脚踝甚至肺部肿胀。
5. 死亡：在严重的ICM情况下，尤其是在未经治疗的情况下，可能导致致命的并发症，例如急性心力衰竭或心肌梗塞。
6. 活动限制：ICM可以限制患者的身体活动并损害其生活质量。
7. 心理和情绪问题：严重的心脏病会导致患者的压力，焦虑和抑郁。
8. 手术干预：在某些情况下，ICM可能需要手术程序，例如血管成形术或冠状动脉搭桥术。

診斷 缺血性心肌病變

缺血性心肌病的诊断包括许多临床，工具和实验室方法，这些方法有助于确定心脏损伤的存在和程度。这是诊断ICM的主要方法：

1. 临床评估：
   • 收集医学和家族史：医师提出有关症状，患有ICM的风险，家庭医疗状况以及其他风险因素的问题。
   • 身体检查：医生进行一般的身体检查，包括聆听心脏和肺部，评估脉搏，血压和心力衰竭的迹象。
2. 心电图（ECG）：ECG记录心脏的电活动。 ICM患者可能会看到ECG变化，例如ST-T段变化，这可能表明心肌缺血。
3. 超声心动图（心脏超声）：超声心动图使用超声波来创建心脏及其结构的图像。此方法可以评估心脏的大小和功能，检测心肌收缩性的变化并识别瓣膜病变。
4. 心肌闪烁显像：这是一项放射性同位素研究，可以识别血液供应有限的心肌区域。
5. 冠状动脉造影：这是一种侵入性测试，其中通过导管将对比剂注射到冠状动脉中，以评估其状况并检测可能的阻塞。冠状动脉造影可用于计划手术程序，例如血管成形术或冠状动脉搭桥手术。
6. 血液检查：实验室测试可能包括测量肌酐激酶（CK）和心脏特异性肌钙蛋白水平，这可能表明心肌损害。
7. 运动测试：应力心电图或压力测试可用于在体育锻炼期间检测缺血。

ICM的诊断需要不同方法的组合，并且具体研究的选择取决于临床状况和医生的建议。

通常基于临床症状，实验室和工具性发现的星座进行缺血性心肌病（ICM）的诊断。这是用于诊断ICM的一些标准和方法：

1. 临床症状：患者可能会抱怨诸如心绞痛（胸痛或压力），呼吸急促，疲劳，心跳不规则和其他心脏异常迹象等症状。进行彻底检查并采访患者以识别特征症状很重要。
2. 心电图（ECG）：ECG可以揭示ICM特征的心律和电活动的变化。这可能包括心律不齐的存在，传导减慢的区域以及QRS复合物的形状和持续时间变化。
3. 超声心动图（心脏超声）：超声心动图可以帮助可视化心脏的结构和功能。使用ECM，可以检测到心脏壁结构和收缩功能的变化。
4. 冠状动脉学：这是一种侵入性测试，使用对比剂可视化冠状动脉。如果发现动脉的狭窄（狭窄），它可以证实缺血和AKI的存在。
5. 心脏监测：长期的心电图监测可以帮助检测心律不齐和心脏活动的变化，这可能是ICM的特征。
6. 生物标志物：肌钙蛋白和肌酸激酶-MB等生物标志物的水平升高可能表明心肌损害可能发生在ICM中。
7. 对病史和危险因素的调查：医生还将审查患者的病史，包括存在高血压，糖尿病，吸烟，遗传性倾向等危险因素。

通常需要进行不同方法和研究的组合来建立AKI的诊断。重要的是要由心脏病专家进行诊断，并且在怀疑AKI的情况下，应咨询专家以进行更详细的检查和治疗。

鑑別診斷

缺血性心肌病（ICM）的鉴别诊断涉及鉴定和区分这种情况与可能具有相似症状或特征的其他疾病。正确识别ICM很重要，以便为患者提供对病情的最佳治疗和管理。以下是ICM鉴别诊断中可能包括的一些疾病：

1. 肥厚性心肌病（HCM）：HCM是左心室壁太厚的疾病，可能导致与HCM相似的症状，例如心绞痛和疲劳。但是，HCM在超声心动图上具有其他特征，有助于鉴别诊断。
2. 高血压心肌病：高血压心肌病与动脉高血压有关（高血压）。它可能导致左心室壁增厚和心绞痛。确定和监测血压水平可以帮助进行鉴别诊断。
3. 主动脉症状症：主动脉狭窄是心脏主动脉瓣的狭窄
4. 肺动脉高压：肺动脉高压是肺动脉的压力增加，这也可能导致呼吸短路和类似于ICM症状的疲劳。
5. 其他胸痛的原因：胸痛可能是由于骨软骨病，呼吸问题甚至焦虑状况等多种原因引起的。

为了对ICM进行鉴别诊断，医生可能会进行许多测试，包括心电图（ECG），超声心动图，冠状动脉造影（心脏对比血管造影）以及对患者的病史和症状的综述。

治療 缺血性心肌病變

缺血性心肌病（ICM）是一个严重的病情，治疗涉及一种全面的方法，可能包括药物治疗，手术和生活方式改变。这是ICM治疗的主要方面：

1. 药物疗法：

   • 降低胆固醇的药物：他汀类药物可以帮助降低血液胆固醇水平并减缓动脉粥样硬化的进展。
   • 血压药物：β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIS）和其他药物用于控制血压并减少心脏的工作量。
   • 减少您心脏压力的药物：硝酸盐和抗管制药物可以帮助缓解胸痛并减轻您心脏的压力。
   • 抗血小板药物：阿司匹林和其他药物用于防止血液血管在血管中形成。

2. 手术方法：

   • 冠状动脉搭桥手术：这是一项手术，其中“分流”（转移）在冠状动脉的狭窄或阻塞区域周围产生，以恢复正常的血液流向心脏。
   • 血管成形术和支架：将狭窄的动脉扩大并放置支架（假体）以保持血管打开的过程。

3. 心律障碍的治疗：如果患者患有心律不齐，则需要治疗以消除或控制心律不齐。

4. 生活方式改变：

   • 健康饮食：遵循限制脂肪和盐的饮食可以帮助控制危险因素。
   • 体育锻炼：定期运动，由医生监督，可以增强您的心脏和血管。
   • 吸烟：吸烟是缺血性心肌病的严重危险因素。
   • 压力管理：练习放松，冥想和维持心理健康可以减轻压力，并对心脏健康产生积极影响。

5. 与您的医生进行定期跟进：建议患有ICM的患者定期监控病情并遵循所有医生的约会。

ICM的治疗应是个性化的，并取决于每个患者疾病的特定情况和严重程度。 [3] ]

临床准则

缺血性心肌病（ICM）治疗的临床建议可能会因疾病的严重程度，个体因素和患者的病史而有所不同。以下是通常用于管理ICM的一般建议：

1. 药物治疗：

   • 汀类药物：可以开处方降低胆固醇的药物，例如阿托伐他汀或辛伐他汀，以降低动脉粥样硬化的风险并防止动脉中新斑块形成。
   • 血压药物：如果患者患有高血压，则可能会开处方。
   • 管理糖尿病的药物：如果患者患有糖尿病，则应定制治疗以控制血糖水平。
   • 抗血栓疗法：阿司匹林和/或其他药物可能会开处方以防止血凝块。

2. 心律障碍的治疗：如果患者患有心律不齐，则可能需要治疗以纠正或控制它们。

3. 手术治疗：

   • 冠状动脉搭桥手术：如果存在狭窄的冠状动脉，则建议可以进行冠状动脉搭桥手术以恢复正常的血液流动到心脏。
   • 血管成形术和支架：扩大和保持狭窄动脉开放的程序。

4. 生活方式改变：

   • 健康饮食：遵循限制脂肪和盐的饮食可以帮助控制危险因素。
   • 体育锻炼：定期运动，由医生监督，可以增强您的心脏和血管。
   • 吸烟：吸烟是ICM的严重危险因素。
   • 压力管理：练习放松，冥想和维持心理健康可以减轻压力，并对心脏健康产生积极影响。

5. 与您的医生进行定期随访：建议患有ICM的患者定期监控病情并遵循所有医生的命令。

6. 遵循您的建议的建议：与您的医生合作并遵循他或她的建议以实现这种心脏病的最佳治疗和管理结果很重要。

ICM的治疗应是个性化的，患者应与医生讨论他们的治疗计划，以确定管理这种情况的最佳方法。

預測

缺血性心肌病（ICM）的预后取决于几个因素，包括疾病的严重程度，治疗的有效性以及患者对生活方式修改建议的遵守。影响ICM预后的重要因素包括：

1. 心脏肌肉损害程度：心肌受损和退化越多，预后较不利。心脏功能降低会导致心力衰竭和生活质量降低。
2. 开始治疗的时间：早期发现和开始有效治疗可以显着改善预后。治疗包括药物疗法，血管成形术，冠状动脉搭桥术甚至在严重失代偿上的心脏移植。
3. 控制危险因素：控制高血压，降低胆固醇，戒烟，控制糖尿病以及保持健康的生活方式可以改善预后并减缓ICM的进展。
4. 生活方式：体育锻炼，健康的饮食和压力管理可以减轻心脏的负担并帮助改善预后。
5. 遵守治疗：遵循医生的建议并服用处方药很重要。疾病的管理不当会使预后恶化。
6. 合并症：其他医疗状况（例如慢性肾脏疾病或糖尿病）的存在会使预后恶化并使治疗变得复杂。

ICM的预后可能因情况而异。在某些情况下，有良好的控制危险因素和有效治疗，患者可以过上积极的质量生活。在其他情况下，尤其是在严重的心脏代表性和缺乏有效治疗的情况下，预后可能不太有利。

死亡原因

缺血性心肌病是一种严重的心脏病，可导致各种并发症并最终导致患者死亡。 ICM中死亡的主要原因通常是一个并发症，例如：

1. 心肌梗死（心脏病发作）：ICM最危险的并发症之一。当心脏的冠状动脉中的血流完全或部分阻塞时，就会发生这种情况，导致部分心肌坏死。如果没有通过医疗措施快速注意心肌梗死，则可能导致死亡。
2. 心力衰竭：ICM会导致慢性心力衰竭，其中心脏无法在整个身体中有效地抽血。这种情况可能导致健康状况不佳，并最终导致死亡。
3. 心律不齐：ICM会导致心律不齐，例如房颤或心室纤颤。这些心律不齐可能很危险，可能是致命的。
4. 心绞痛：ICM会引起心绞痛（胸痛），如果未治疗，它可能导致心肌梗塞或心律不齐。
5. 心动脉瘤和主动脉夹层：这些并发症也可能导致ICM发生，并且威胁生命。

如果患者无法及时且没有适当的治疗，不控制危险因素（例如，血压，胆固醇），不会监测生活方式，并且不遵循医生的建议。

使用的文献

• Shlyakhto，E。V.心脏病学：国家指南 / Ed。 E. V. Shlyakhto。 - 第二版，修订和附录-Moscow：Geotar-Media，2021
• 赫斯特的心脏病学。卷1，2，3。2023
• 缺血性心肌病。 Paukov Vyacheslav Semyonovich，Gavrish Alexander Semyonovich。 2015