代谢紊乱性心肌病

代谢异常性心肌病是一种因体内代谢异常而引发的心脏病。它通常与各种代谢综合征有关，包括2型糖尿病、肥胖症、动脉粥样硬化和高血压。该疾病与代谢异常和心脏功能有关。

以下是代谢异常性心肌病的主要特征：

1. 胰岛素抵抗：这种心肌病发展的关键因素之一是胰岛素抵抗，即人体细胞对胰岛素作用的敏感性降低。这通常与2型糖尿病有关，并可能导致高血糖。
2. 肥胖：肥胖在代谢异常性心肌病中起着重要作用。它会导致胰岛素抵抗，增加心脏负荷，并引发其他代谢紊乱。
3. 动脉粥样硬化：动脉中胆固醇和脂肪沉积的堆积，称为动脉粥样硬化，也可能是这种心肌病的一部分。动脉粥样硬化会损害心脏的血液供应，增加心脏并发症的风险。
4. 高血压：高血压是代谢异常性心肌病的常见相关问题，会对心脏功能产生负面影响。

代谢异常性心肌病的症状范围从轻微到严重，包括疲劳、呼吸急促、胸痛、心律失常和其他与心脏功能障碍相关的症状。

代谢异常性心肌病的治疗通常包括控制主要代谢风险因素，例如减重、控制血压和血糖水平，以及控制心脏病变的症状和并发症。建议患有此类疾病的患者与医生合作，制定个性化的治疗和管理方案。

原因 代谢障碍性心肌病

可能导致代谢异常性心肌病发展的代谢变化的例子有：

1. 糖尿病：1型和2型糖尿病会导致高血糖，从而损害血管和心肌。血糖升高还会导致心脏供血动脉出现动脉粥样硬化（胆固醇沉积）。
2. 高血压（动脉高血压）：持续的高血压会损害血管壁并削弱心脏的血液供应，最终导致代谢异常性心肌病。
3. 肥胖：超重和肥胖常伴有脂质和葡萄糖代谢的改变，从而增加代谢异常性心肌病的风险。
4. 血脂异常：血液中胆固醇（尤其是低密度脂蛋白，LDL）水平高和/或高密度脂蛋白（HDL）水平低可能导致动脉粥样硬化和由此引起的代谢异常性心肌病。
5. 代谢综合征：代谢综合征是一组包括肥胖、高血压、糖代谢紊乱和血脂异常等症状的复合体。该综合征显著增加罹患代谢异常性心肌病的风险。
6. 睡眠呼吸暂停综合征：睡眠呼吸暂停是一种睡眠期间正常呼吸被打乱的疾病。这会导致缺氧和心脏压力，从而损害心脏功能。
7. 甲状腺毒症：甲状腺功能亢进导致甲状腺激素水平升高（甲状腺毒症）可引起心律和心脏功能的变化。

代谢性心肌病通常是这些因素对心脏和血管长期影响的结果。控制糖尿病、高血压、肥胖和血脂异常等危险因素对于预防该病的发展至关重要。

發病

代谢异常性心肌病的发病机制与代谢紊乱及其对心脏功能的影响有关。这类心肌病通常在代谢综合征（例如2型糖尿病、肥胖症、动脉粥样硬化和高血压）的背景下发展。代谢异常性心肌病的发病机制主要包括以下几个方面：

1. 胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指人体细胞对胰岛素作用的敏感性降低的一种状态。肥胖和其他代谢紊乱都可能导致这种情况。为了应对胰岛素抵抗，胰腺会开始分泌更多的胰岛素来补偿。过量的胰岛素会对心脏和血管产生负面影响。
2. 高血糖：糖尿病的特征是高血糖水平会损害血管壁，包括冠状动脉，从而损害心脏的血液供应。
3. 肥胖：肥胖会导致胰岛素抵抗、动脉粥样硬化和高血压。这会增加心脏负担，并可能导致心脏功能衰退。
4. 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是指动脉内形成脂肪斑块，导致血管变窄或阻塞。这会使血液流向心脏更加困难，并增加冠状动脉并发症的风险。
5. 高血压：高血压会给心脏和血管带来额外的压力，导致心脏功能恶化。
6. 炎症和纤维化：在某些情况下，代谢紊乱会导致心肌炎症和纤维化，从而损害其功能。

代谢异常性心肌病的发病机制通常复杂且多面，涉及各种代谢危险因素的相互作用。

症狀 代谢障碍性心肌病

代谢异常性心肌病的症状多种多样，可能包括以下表现：

1. 呼吸急促：心脏有效泵血的能力可能受到损害，导致即使很少运动也会出现呼吸急促。
2. 疲劳：患有代谢异常性心肌病的患者常常会感到虚弱和疲劳，因为心脏维持正常血流的能力下降。
3. 肿胀：充血性心力衰竭可能是代谢性心肌病引起的，会导致腿部、脚踝甚至腹部肿胀。
4. 心绞痛：代谢性心肌病引起的缺氧会导致胸痛或不适，尤其是在运动时。
5. 心跳加速（心动过速）：为了弥补功能不全，心脏可能会加快收缩，这可能会导致患者感到心跳加速。
6. 失去意识：在某些情况下，尤其是心律失常时，代谢异常性心肌病会导致昏厥或失去意识。
7. 尿量增加：心脏功能障碍会导致尿量增加（多尿）和夜间排尿（夜尿）。
8. 体重减轻或增加：新陈代谢的变化会影响体重，患者的体重可能会增加或减少。

診斷 代谢障碍性心肌病

诊断代谢异常性心肌病的主要方法如下：

1. 体格检查：医生将对患者进行体格检查，包括评估症状、病史和糖尿病、肥胖和血脂异常等风险因素。
2. 心电图 (ECG)：心电图是一种记录心脏电活动的检查。它可以显示心律异常和心脏功能障碍的体征。
3. 超声心动图：超声心动图利用超声波生成心脏图像。它可以显示心室扩大、心脏收缩功能下降以及其他变化。
4. 心脏磁共振成像 (MRI)：MRI 可以提供心脏结构的更详细图像并可以评估其功能。
5. 生化血液测试：实验室测试可能包括测量心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）的水平，以及评估脂质、葡萄糖和其他代谢相关物质的水平。
6. 心导管插入术：在某些情况下，可能需要进行心导管插入术和血管造影，以更详细地评估冠状动脉和心脏压力。
7. 心脏活检：很少情况下，可能需要进行心肌活检来确定代谢异常性心肌病的原因。
8. 风险因素评估：代谢异常性心肌病诊断的一个重要部分是评估可能导致该病发展的风险因素，例如糖尿病、高血压、肥胖和血脂异常。

鑑別診斷

代谢异常性心肌病的鉴别诊断包括识别并区分该病与其他类型的心肌病以及可能具有相似症状或特征的心脏病。以下是一些可能包含在代谢异常性心肌病鉴别诊断中的疾病：

1. 冠状动脉性心肌病：冠状动脉性心肌病是由于冠状动脉粥样硬化导致心脏供血不足而引起的。冠状动脉性心肌病也可能导致心脏收缩功能受损，类似于代谢异常性心肌病。
2. 肥厚型心肌病：肥厚型心肌病的特征是心脏左心室壁增厚，可导致类似于代谢异常性心肌病的症状。
3. 急性心肌炎：心肌炎是心肌的炎症，可由感染或其他原因引起。症状可能与代谢异常性心肌病相似。
4. 心脏淀粉样变性：淀粉样变性是一种罕见疾病，患者的心脏组织中会形成淀粉样蛋白。这会导致心脏功能受损，并出现类似代谢异常性心肌病的症状。
5. 甲状腺毒症：甲状腺功能亢进导致甲状腺激素水平升高，可引起心律和心功能的变化，并可能与代谢异常性心肌病的症状同时出现。

为了对代谢异常性心肌病进行鉴别诊断，医生会进行一系列检查，包括心电图 (ECG)、超声心动图、血液检查以确定血糖水平、胆固醇水平和其他代谢参数，以及体格检查和回顾患者的病史。

治療 代谢障碍性心肌病

代谢异常性心肌病的治疗应综合性，旨在控制代谢异常，维持和恢复心脏功能。治疗的主要方面如下：

1. 糖尿病管理：如果患者患有 2 型糖尿病，血糖控制在代谢异常性心肌病的管理中起着关键作用。这包括服用抗血糖药物、胰岛素以及遵循限制碳水化合物的饮食。
2. 血压控制：治疗高血压对于减轻心脏负担至关重要。医生会开具抗高血压药物，并建议患者监测血压水平，并在必要时调整治疗方案。
3. 减重：如果患者超重或肥胖，减重有助于控制代谢紊乱，减轻心脏负担。建议制定有指导的饮食和运动计划。
4. 健康饮食：遵循限制脂肪、盐和糖的健康饮食可以帮助控制代谢风险因素并保持心脏健康。
5. 体力活动：在医生的监督下定期进行体力活动可以改善整体健康状况，增强心脏和血管，并促进减肥。
6. 药物治疗：根据具体的代谢异常和患者的心脏状况，可以开出各种药物，例如降胆固醇药物，抗高血糖药物，抗高血压药物等。
7. 监测和定期检查：建议代谢性心肌病患者定期监测病情，进行血液检查、心电图等检查，以跟踪治疗的动态和效果。
8. 戒烟和适量饮酒：戒烟和适量饮酒也有助于降低心脏并发症的风险。

治疗应由医生根据每位患者的具体需求和状况进行个性化制定。

預測

代谢异常性心肌病的预后取决于多种因素，包括潜在代谢疾病（例如，糖尿病、肥胖）的严重程度、心肌损伤的程度、治疗的有效性以及患者对生活方式调整建议的依从性。影响预后的重要因素包括：

1. 控制潜在的代谢紊乱：如果糖尿病和血压是主要危险因素，那么良好的控制可以改善预后并延缓代谢异常性心肌病的发展。
2. 心脏功能：心肌损伤程度及心肌功能恶化对预后有显著影响。心脏收缩功能（通常以百分比衡量，称为射血分数）越高，预后可能越严重。
3. 有效治疗：目前的治疗方法包括药物治疗、饮食、运动，在某些情况下还包括手术，可以帮助控制代谢性心肌病并改善预后。
4. 遵从建议：患者务必遵从医生关于控制代谢风险因素、服用药物和改变生活方式的建议。不遵从建议可能会对预后产生不利影响。
5. 合并症：其他疾病和并发症，如肾脏疾病或心血管疾病，也可能影响预后。

代谢异常性心肌病的预后因人而异。定期就医监测病情并获取治疗和管理方面的建议至关重要。通过适当的管理和医疗措施，可以改善预后并降低并发症风险。

所用文献

• Shlyakhto，EV 心脏病学：国家指南/编辑。作者：EV Shlyakhto。 - 第二版，修订和补充。 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2021
• 赫斯特心脏病学。第1、2、3卷。2023年