臼齿拔除术：拔牙或牙齿外露

拔除臼齿、拔牙和拔牙——无论这种牙科手术叫什么——其本质都是一样的：拔掉牙齿......顺便说一句，全俄罗斯的第一位皇帝彼得一世是这方面的大师，他总是随身携带工具，其中就有拔牙钳子。

说到拔除臼齿，我们指的是咀嚼牙——臼齿或前臼齿。成年人总共有28-32颗恒牙：8颗门牙，4颗犬齿，8颗前臼齿（小臼齿）和8-12颗臼齿（大臼齿）。

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拔除臼齿：什么时候是不可避免的？

紧急拔牙通常用于急性化脓性炎症累及骨骼，或牙痛难以忍受且无法治疗的情况。然而，也有一些其他原因需要拔除臼齿。以下情况需要拔牙：

• 牙齿的根管无法通行（牙龈慢性根尖周炎 - 牙周炎）；
• 牙冠因龋齿而严重破坏，以致无法修复牙齿；
• 牙齿非常松动且松动（由于牙周炎）；
• 牙列异常影响咀嚼、发音功能，损伤口腔黏膜；
• “多生”，即牙齿没有按时萌出（阻生），引起疼痛或发炎；
• 发生牙根断裂；
• 牙齿位于颌骨骨折线上；
• 一颗或另一颗牙齿干扰全部或部分假牙；
• 智齿萌出、生长出现偏差，引起不适、牙列异常或口腔黏膜外伤。

拔除臼齿的方法

如今，牙医在拔牙前（检查完患者的牙齿后）通常会安排进行颌骨X光检查，以便清晰地观察牙根的位置。磨牙的拔除通常在局部麻醉下进行。在牙科手术中，从牙槽中拔牙分为常规拔牙（简单拔牙）和手术拔牙（复杂拔牙）。当牙根正常可见且牙齿本身可以用器械牢固固定时，即可进行简单拔牙。

顺便说一句，第一把专门拔牙的钳子——名为“鹈鹕钳”（Pelican），是由法国医生居伊·德·乔利亚克（Guy de Chauliac）于14世纪中叶发明的。如今，牙科医生拥有了琳琅满目的拔牙工具。

拔除臼齿的方法取决于哪颗牙齿需要拔牙。拔牙（包括拔牙根）需要用钳子，用钳子将牙齿松动（以破坏牙周组织的完整性），绕其轴线旋转……就大功告成了！医生正确选择器械不仅是手术成功实施的关键，也是避免并发症的关键。

拔牙钳的形状各不相同，取决于牙齿的解剖形状及其在牙列中的位置。例如，拔除上颌前磨牙时使用S形拔牙钳，拔除下颌前磨牙时使用宽颊拔牙钳，拔除下颌磨牙时使用带有特殊尖头的拔牙钳（尖头可插入牙根之间）。此外，拔除颌骨左右两侧的牙齿时，通常使用“右”和“左”拔牙钳。拔牙钳也用于拔除上颌牙齿（及牙根）。当无法用拔牙钳拔除磨牙或其牙根，或拔除磨牙或其牙根会损伤牙槽突的黏膜和骨组织时，医生会使用拔牙钳。

当无法用镊子或拔牙钳够到牙齿时，需要使用手术（复杂）拔牙方法：牙齿被粘膜或骨组织覆盖（这种情况常见于滞留牙齿和位置异常的牙齿）。或者，当牙龈组织完全覆盖拔除时间较长或断裂的牙齿根尖（上部）时。

在某些情况下，外科医生会切除覆盖牙齿的软组织，有时则会切除颌骨。有时，牙医需要先将牙齿分割，然后再将其逐个拔除。

拔除臼齿的后果

当然，拔牙的后果取决于其复杂程度。但最常见的后果是牙龈或脸颊肿胀和疼痛。

拔牙后牙龈和脸颊组织肿胀是由于手术损伤造成的。如果遵循所有建议，肿胀会在几天内消退。为了减轻和缓解肿胀，医生建议对脸颊进行冷敷8-10分钟，每天3-4次，每半小时一次。

牙龈肿胀（牙龈延伸至脸颊的部分）通常会加剧，疼痛加剧，体温也会升高。同时，牙槽窝内的血凝块会变得浓密，几天后，拔牙侧脸颊的皮肤会呈现青紫色。这些都是血肿化脓的典型症状，如果出现这种情况，应该就医。血肿化脓不会自行消退，但可能导致脓肿或蜂窝织炎。

拔除臼齿后，疼痛是自然而然的，但不幸的是，疼痛也是不可避免的。如果拔牙过程复杂，疼痛甚至可能持续一周。如果疼痛是由牙槽窝内残留的牙齿碎片引起的，医生必须将其取出并清洁牙槽窝。在这种情况下，牙医建议使用浓度为0.05%的杀菌药物氯己定水溶液漱口（每日2-3次）。氯己定会导致牙釉质染色、牙垢沉积和味觉障碍。儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。

近期，医生最常推荐使用纽洛芬（或其类似物——伊布芬、布洛芬）作为止痛药。纽洛芬成人处方剂量为0.2-0.8克，每日3-4次，饭后或用大量水送服。该药物通常耐受性良好，但有以下禁忌症：急性胃溃疡及十二指肠溃疡加重期、溃疡性结肠炎、造血功能抑制和出血性体质、视神经疾病、门脉高压和动脉高血压、心力衰竭以及妊娠。

如果在拔除臼齿后3-4天，出现从拔牙处延伸至耳部的钝痛，并且口腔内出现异味，则称为干槽症。干槽症是由于拔除臼齿后血凝块移位引起的。拔除臼齿后，不会出现出血或脓性分泌物。但是，治疗干槽症必须咨询医生。

拔除臼齿的后果是牙槽炎。这是牙槽壁的急性炎症，在拔牙后第二天或第三天表现为剧烈疼痛。没有止痛药可以缓解疼痛。全身状况恶化，体温可升至+37.5-38°C。由于疼痛，进食困难。同时，血凝块残留物在拔除牙齿的牙槽中分解：牙槽被一层带有腐臭味的灰色涂层覆盖，其粘膜变红并肿胀。下颌下的淋巴结肿大，按压时会感到疼痛。出现这些症状时，您需要立即去看牙医，因为拔牙后的牙槽炎可能导致颌骨骨髓炎、蜂窝织炎或脓肿。

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拔掉臼齿后该怎么办？

首先，关于拔掉臼齿后不能做什么。

拔除臼齿后，您不应该：

• 白天漱口甚至吐痰，以免扰乱拔牙窝内的血凝块（这种血凝块对于伤口愈合极为重要 - 之后会形成纤维组织，然后变成骨骼）；
• 刷牙（白天）并使用漱口水；
• 进食时，用拔牙区域的牙齿咀嚼、喝水和吃热的东西（至少在拔牙后的前 24 小时内）；
• 让您的身体承受至少 24 小时的物理压力（运动、辛苦工作等）；
• 吸烟和饮酒——至少 48 小时。

现在 - 拔掉臼齿后应该做什么：

• 如果拔牙后8小时仍未止血，需要用力咬住纱布垫45分钟。如果无效，请就诊拔牙外科医生；
• 拔牙后 24 小时，用微温的食盐溶液（每杯水一茶匙）非常小心地漱口（饭后和睡前）；
• 饭后，用苏打水、盐（每杯水加一茶匙）或草药浴，用洋甘菊、鼠尾草、橡树皮、金盏花、圣约翰草的煎剂（每杯开水加一汤匙干草药）浸泡口腔。待煎剂冷却至室温后，含入口中（不要漱口！），含住半分钟后吐出。

拔牙价格

拔牙的价格与所有牙科手术的费用一样，取决于其复杂程度、私人诊所的级别以及机构的位置。此外，后两个因素对乌克兰牙医的收费标准影响最大。

例如，在基辅，拔牙费用在150-1440格里夫纳之间，另加50-70格里夫纳的麻醉费。拔智齿的费用为450-650格里夫纳。在哈尔科夫，拔臼齿的费用在150-420格里夫纳之间，麻醉费平均为50格里夫纳。

第聂伯罗彼得罗夫斯克的牙医在价格表中列出拔牙费用为180-350格里夫纳，麻醉费用为40-140格里夫纳。在辛菲罗波尔的牙科诊所，拔一颗臼齿的费用为60-150格里夫纳，麻醉费用为20-70格里夫纳。对于苏梅居民来说，拔牙费用至少为90格里夫纳，加上麻醉注射费用则为130格里夫纳。

但在俄罗斯克拉斯诺亚尔斯克市，拔一颗臼齿的费用高达30万卢布（约合7.56万格里夫纳）。这笔费用相当于私人牙科诊所的病人根据法院判决可获得的赔偿金额，因为专家在拔除病牙时损伤了骨组织。由于医疗服务质量低劣，这名女子不得不休病假一周，整个脸部都肿了起来。她先是寻求其他医生的帮助，然后才向法院提起诉讼。