青少年類風濕性關節炎的實驗室診斷
在該系統實施例,幼年型類風濕性關節炎常常揭示白細胞增多(高達30-50萬。白細胞)與嗜中性粒細胞左移(25-30%刺白細胞,有時可達髓細胞),增加ESR 50-80毫米/小時,低色素性貧血,血小板增多,在血清中增加的C-反應蛋白,IgM和IgG的濃度。
對於多關節變異,低色素性貧血,輕度中性粒細胞白血球增多(高達15×10 9 / L),ESR超過40mm / h。有時血清中的陽性ANF以低滴度檢測。類風濕因子對於青少年類風濕性關節炎的血清陽性變體為陽性,對血清陰性變體為陰性。血清IgM,IgG,C反應蛋白濃度升高。當青少年類風濕性關節炎的血清陽性變體發生HLA DR4抗原時。
在具有早發性的少關節變體中,通常會顯示幼年類風濕性關節炎典型的血液指數的炎性變化。在一些患者中,實驗室參數在正常範圍內。在80%的患者中,檢測到陽性血清ANF,類風濕因子陰性,檢測頻率高的是HLA A2。
在晚發性臨床血液分析的少關節變異體中,顯示出低色素性貧血,嗜中性白細胞增多,ESR增加大於40mm / h。有時發現低滴度陽性ANF,類風濕因子為陰性。血清IgM,IgG,C-反應蛋白濃度升高。檢測頻率高HLA B27。
實驗室指標確定疾病活動程度:
- 0度 - ESR高達12mm / h,未檢測到C-反應蛋白;
- I度 - ESR 13-20 mm / h,C反應蛋白弱陽性(“+”);
- II度 - ESR 21-39 mm / h,C反應蛋白陽性(“++”);
- III度 - ESR 40 mm / h或更高,C-反應蛋白呈尖銳陽性(“+++”,“++++”)。
儀器方法
如果心電圖上出現心肌心包炎,則會出現心臟左側和/或右側超負荷的跡象,這違反了冠狀動脈循環,增加了肺動脈系統的壓力。
超聲心動圖允許識別左心室的擴張,左心室射血分數的減少,左心室後壁和/或室間隔的運動功能減退; 二尖瓣和/或三尖瓣相對關閉不全的跡象,肺動脈壓力增加; 伴有心包炎 - 心包膜分離,腔內存在自由流體。
胸部X射線檢查顯示心臟增大由於左心臟(有時總),增加的心胸指數,增加的肺間質參差不齊蜂窩性質,片狀陰影的血管圖案。當纖維化在進展擴增和肺變形圖案的早期階段檢測到肺泡炎 - tyazhistye密封漂白蜂窩成圖案“小區”肺。
對患者進行檢查的重要階段是對關節進行X線檢查。
解剖變化階段的確定(根據Steinbroke):
- I期 - 骨骺骨質疏鬆症;
- II期 - 骨骺骨質疏鬆,軟骨展開,關節間隙變窄,單一侵蝕;
- III階段 - 軟骨和骨的破壞,骨軟骨糜爛的形成,關節的半脫位;
- IV期 - III期標準+纖維性或骨性強直。
另外,定義功能類(根據Steinbroke)。
- 我上課:關節的功能能力和自助服務能力得以保留。
- II級:關節的功能能力部分喪失,自我服務能力得以保留。
- III級:關節的功能能力和自助服務能力部分喪失。
- IV級:關節的功能能力和自助服務能力完全喪失。
鑑別診斷幼年型類風濕關節炎
病 |
關節綜合徵的特徵 |
筆記 |
急性風濕熱 |
關節未見明顯改變的腓腸神經痛; 類風濕關節炎下肢大關節對稱性病變無變形,具有遷徙性,在NSAIDs和皮質類固醇的抗炎治療的背景下迅速停止; 在急性鏈球菌感染後1.5-2週後發生 | |
反應性關節炎 |
它們在由衣原體引起的泌尿生殖器傳染病或由耶爾森氏菌,沙門氏菌,志賀氏菌引起的腹瀉之後1.5-2週發展; 關節不對稱病變,常常下肢:膝蓋,腳踝,小關節的腳; 單側sakroileitis的發展,跟骨肌腱和足底筋膜炎的腱鞘炎,跟骨結節的骨膜炎 |
耶爾森氏菌病可伴發熱,皮疹,關節痛,關節炎,高實驗室活動指標,可能是全身型青少年類風濕性關節炎的“面具”; 對於耶爾森氏症的特徵是手掌和腳的皮膚剝落; 症狀,包括尿道炎,結膜炎,關節炎,皮膚和粘膜(指甲營養不良與角化病,角皮病的手掌和腳底),HLA-B27的存在,稱為Reiter病 |
銀屑病關節炎 |
不對稱的多發性或多發性關節炎,累及手和足或大關節(膝,踝)的遠端指間關節; 發展出具有骨吸收,強直的嚴重破壞性(損傷)關節炎; sa蟲病和脊椎炎以及周圍關節損傷 |
皮膚和指甲中有典型的牛皮癬改變 |
Yuvenilnyyankiloziruyuschiyspndilit |
下肢關節的失敗(髖關節和膝關節) |
HLA B27存在的特徵,enthesopathies; 脊柱和骶髂關節病變的症狀通常在數年後出現; 以強直性關節強直逐漸破壞軟骨是特徵性的 |
系統性紅斑狼瘡 |
在疾病的最初階段,有多發性關節炎,具有揮發性和不對稱關節損傷; 在疾病對稱的關節損傷中,不伴有侵蝕和持續畸形,晨僵 |
確認nalichiemtipichnoy面部紅斑,poliserozita(通常胸膜炎),腎炎,CNS,白細胞減少和血小板減少症,狼瘡抗凝物,ANF,抗體的DNA,抗磷脂抗體 |
系統性硬皮病 |
關節痛通過亞急性或慢性關節炎時,關節受到對稱影響; 在此過程中涉及手和腕關節的小關節,具有最小的滲出表現,但明顯的軟組織壓實,屈曲攣縮的發展,半脫位 |
結合特徵性皮膚和放射學變化 |
出血性血管炎(Schönlein-Henoch病) |
關節痛或關節炎,關節綜合徵不穩定 |
多形性,主要為下肢,大關節,臀部出血性皮疹; 結合腹部和腎臟綜合徵 |
慢性潰瘍性結腸炎和克羅恩氏病 |
以下肢關節為主的周圍不對稱關節炎; 脊柱炎,骶髂關節炎; 與潛在疾病的活動有關 |
檢測頻率高HLAB27 |
肺結核 |
明顯的關節痛,脊髓損傷,單側衝刺,cocksuit; 發生瀰漫性骨質疏鬆症,邊緣骨缺損,很少限制骨腔與隔離的存在; 骨關節末端的破壞,其移位和半脫位; 還區分反應性多發性關節炎,這是發生在內臟結核的背景下; 小關節的特徵性病變 |
它結合陽性結核菌素試驗 |
萊姆病(系統性蜱傳播性念珠菌病) |
單,少,對稱多關節炎; 軟骨和骨侵蝕的可能發展 |
它與蜱傳紅斑,神經系統失敗,心臟結合 |
病毒性關節炎 |
關節綜合徵是短期的,完全可逆的 |
它們發生在急性病毒性肝炎,風疹,流行性腮腺炎,天花,蟲媒病毒感染,傳染性單核細胞增多症等。 |
肥厚性骨關節病(Marie-Bamberger綜合徵) |
以“鼓棒”形式的手指偏轉,長管狀骨的肥厚性骨膜炎,伴有關節腔滲出的關節痛或關節炎; 上肢和下肢(腕,t骨,膝關節)遠端關節的對稱損傷 |
發生肺結核,纖維化肺泡炎,肺癌,結節病 |
血友病 |
伴有關節出血伴有炎症反應和積液; 受影響的膝關節,很少尺骨和踝關節,腕關節,肩關節和髖關節; 比較罕見 - 手,腳和椎間關節的關節 |
從童年開始 |
Leykozы |
O痛,飛行關節痛,伴有尖銳的永久性關節疼痛的不對稱關節炎,滲出性組分和疼痛攣縮 |
有必要排除少年類風濕性關節炎的系統性版本 |
腫瘤過程(神經母細胞瘤,肉瘤,骨樣骨瘤,白血病轉移) |
可伴有肌痛,痛,關節痛,單關節炎; 其特徵在於關節周圍區域具有顯著的疼痛綜合徵,嚴重的一般狀況與關節炎的活動不相關 |
結合典型的血液學和放射學變化 |
Gipotireoz |
關節痛伴軟組織水腫少,關節腔內無炎性滲液; 影響手部的膝蓋,踝關節和關節,都可能出現腕管症狀 |
特徵侵犯骨骼的形成,減緩長管狀骨的生長和骨化,骨質疏鬆症,肌肉無力,肌痛 |
化膿性關節炎 |
它開始敏銳; 常以單關節炎的形式出現,伴有嚴重中毒,體溫升高,炎症急性期參數,這對於早發性少關節炎並不典型 |