清洁牙槽：如何进行、后果、事后处理
最近審查：04.07.2025
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程序的適應症
根管清洁的适应症包括急性和慢性牙髓炎和牙周炎。牙髓炎是位于根管内的牙齿血管神经束的炎症。这种疾病可能是龋齿的并发症，也可能是牙齿损伤的结果。如果发生龋齿并发症，感染会进入牙髓腔，并很快引发炎症。身体的这种反应旨在清除牙髓腔内的感染。然而，严重的炎症可能会导致牙髓腔内出现脓液。脓性渗出液会扩散到周围的硬组织，甚至可能渗透到根管根尖之外。在这种情况下，我们所说的牙周炎也伴有脓性内容物的释放。当牙周组织出现炎症时，根管清洁至关重要。如果不及时就医，疾病可能会发展为慢性。
虽然牙齿损伤不像之前的疾病那样具有感染性，但也可能需要清洁牙根管。当牙齿结构的完整性受损时，病原微生物会通过受损的硬组织区域侵入牙髓组织，引发炎症。感染的另一个因素是受损牙齿结构的代谢紊乱。事实上，当牙周组织受损时，它会受损，从而破坏代谢的稳定性。因此，身体会试图弥补牙周组织的这些缺陷，从而导致保护因素的减弱。这会导致附近的感染开始活跃并蔓延到邻近区域。
技術 运河清洗
根管清洁技术是使用根管器械进行的一系列连续操作。在去除牙齿的患处组织后，医生开始提取牙髓并清洁根管中患处组织的残留物。每次操作前，务必用消毒液冲洗牙腔，以减少感染的扩散。下一步是使用切割器械清洁根管壁，去除受感染的牙本质，使根管形成所需的形状。根管的正确弯曲度和锥度在填充阶段起着重要作用。机械器械治疗后，用强效消毒剂处理根管，干燥并填充。在治疗的关键阶段，牙医必须使用根尖定位仪或X射线控制器械在根管中的位置。根尖定位仪是一种显示器械在根管中位置的装置。这一点非常重要，因为如果没有视觉控制，切割器械可能会超出根尖，并且在治疗牙周炎时，有可能将材料去除到根尖开口（根尖）之外。
根管治疗后打开牙齿
完成上述操作后，后续治疗方案可能会有所不同。如果治疗的是牙髓炎，通常在清洁根管后进行根管充填并修复牙齿。至于根管充填，可以使用多种方法。有时，填充材料无需任何支撑结构。如果牙齿需要更可靠的修复，则可以结合使用复合材料和金属钉。如果牙冠严重受损，建议安装铸造金属嵌体（一种根管内微型假体，用于安装牙冠）。如果治疗的是牙周炎，治疗策略将完全不同。清洁根管后，应保持根管开放1-2天，以便脓性内容物流出。患者应定期漱口，以加速脓液排出。用餐时，建议用棉球盖住开放的牙齿，餐后则用温热的消毒液主动漱口。只有在牙周炎症状消退后，他们才会开始暂时填充根管，然后永久填充。
清洁智齿根管
智齿根管的清理工作按常规进行，但实际操作中仍存在诸多困难。智齿的根管通常分支众多且弯曲，这使得机械治疗变得困难。此外，智齿可能向不同方向倾斜，这给根管治疗带来了困难。大片粘膜以及无法张大嘴巴也会妨碍医生处理这些牙齿。除了上述细微差别外，还应注意，第八颗牙齿的根系通常会穿过下颌管。下颌管是位于下颌骨内的一条管道，其中包含下颌神经。它支配着下颌的所有牙齿，以及面部皮肤的某些区域、牙龈粘膜、肌肉和舌头。下颌神经受损会导致这些区域的神经支配受损，因此在治疗智齿根管时存在这样的风险。
尽管医生在治疗智齿根管时会遇到上述种种困难，但进行高质量的治疗仍然是完全有可能的。要做到这一点，医生必须具备理论知识、实践经验以及必要的高质量工具。
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牙神经去除和根管清洁
为了进行高质量的牙髓炎治疗，医生需要去除神经并清洁根管。这对于消除感染性炎症至关重要。在开始治疗之前，医生会确定治疗方法。其中，有活体牙髓治疗法和失活牙髓治疗法。第一种方法的本质是活体去除牙髓（神经）。在患牙区域进行初步药物准备和麻醉。然后去除牙神经并清洁根管。第二种方法是去除牙髓并进行初步失活治疗。这种方法治疗时间较长，需要多次就诊。在治疗开始时，会在牙齿中留下失活物质（砷或多聚甲醛），并在一定时间后（2 至 7 天）去除神经。在现代牙科中，第一种方法因其快速且疼痛较少而最常用。
禁忌程序
根管清洁没有绝对的禁忌症。只有特定的牙髓炎治疗方法，即活髓根管治疗法，才有禁忌症。首先，我们讨论的是全身性躯体病变的严重阶段（例如，2-3度高血压、未代偿的糖尿病、肝炎等）。此外，对麻醉药的过敏反应也应包括在内，因为在这种情况下无法进行牙齿麻醉。
精神状态不稳定或患有精神疾病者，不建议采用活体疗法治疗。神经系统严重病变者，可能需要在麻醉下进行治疗。
不采用此类疗法的主要原因之一是根管结构的解剖特征。如果根管呈弯曲状，治疗此类根管将非常困难。您的医生应始终了解自己是否能够为这颗牙齿提供高质量的治疗。如果根管内残留神经碎片或根管未完全填满，则存在各种并发症的风险。
老年人通常不会使用活体麻醉。这通常是因为麻醉药中含有血管收缩剂。由于老年人心血管系统不稳定，止痛药可能会对身体造成严重损害。
如上所述，所有列出的禁忌症都只是相对的。这是因为现代牙科中存在低过敏性麻醉剂，以及含有最低剂量血管收缩剂的药物。此外，医生与助手的协作能够为患者创造舒适的治疗条件，从而尽可能快速有效地完成所有操作。
手術後的後果
根管治疗后牙痛可能预示着多种疾病。最常见的是治疗疾病的并发症。牙髓炎治疗不当可能发展为牙周炎，而急性牙周炎可能发展为慢性牙周炎。
根管治疗后牙齿为什么会疼？
治疗牙髓炎时，务必避免将受影响的组织、腐蚀性消毒液和其他物质移除至根管根尖之外。由于根尖区域的根管非常狭窄，根管与牙周间隙之间的间隙仍然很小。这被称为根尖孔。如果牙医将其扩大，治疗可能无效，因为炎症会扩散至牙周组织。
即使急性牙周炎或牙髓炎已得到治疗，一段时间后也可能发展为慢性牙周炎。造成这些结果的原因并不总是明确的，有时是正常的体温过低和身体防御能力下降。在某些情况下，原因是牙齿压力增加。有时，由于根管内感染清除不彻底，也会出现并发症。无论并发症的原因是什么，都必须立即联系能够阻止炎症扩散的专科医生。
如果根管治疗后，按压牙齿或牙龈时感到疼痛，这可能表明患有牙周炎或慢性疾病复发。牙周炎会导致化脓性渗出物积聚在牙周间隙中，并对牙齿造成压力。症状表现为“牙齿过度生长”的感觉。在这种情况下，会出现持续的搏动性疼痛，尤其是在咬这颗牙齿时。
如果按压之前治疗过的牙齿附近的牙龈时感到疼痛，那么最常见的原因是慢性牙周炎。慢性牙周炎会导致牙周组织中积聚大量脓液，迫使脓液寻找排泄途径。脓液通常会从嘴唇和脸颊流向牙龈。这是因为颊侧牙槽骨比腭侧薄。因此，脓液会在骨骼和牙龈中形成通道，“侵蚀”牙龈的软硬组织。这个过程会伴随牙龈发红，触摸时会感到剧烈疼痛。脓液排出后，牙龈上会形成一个小孔（瘘管），脓液会通过这个小孔流入口腔。瘘管是慢性牙周炎恶化的最明显症状之一。
有时，按压治疗牙齿区域的牙龈时疼痛的原因是牙周炎。牙周炎是牙韧带的炎症，在疾病发展过程中，牙齿周围的骨骼会被破坏。由于这种慢性过程，牙齿会逐渐松动并最终脱落。在这种情况下，为了确诊，您需要进行X光检查，以及在牙科诊所进行的一系列检查。
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根管治疗后牙齿会疼多久？
清洁根管后，不应出现明显的疼痛。牙齿可能会出现不适感，轻微的刺痛感，甚至牙齿过敏。在长达两到三周的时间内，咬合治疗后的牙齿时出现敏感感是正常的。这是因为神经被移除后，一些神经纤维仍残留在根尖开口后方。由于近期接受治疗，残留的神经处于紧张和受刺激的状态。因此，即使是轻微的咀嚼负荷、食用冷热食物，都可能引起不适感。但是，您应该注意自己的身体！如果疼痛持续、搏动、撕裂，并且持续时间超过两周，则显然需要联系专科医生。
手術後的並發症
由于根管治疗的复杂性和持续时间，可能会出现一些并发症。这些并发症可能与医生经验不足、技术设备不足、患者错过就诊等因素有关。结果，感染过程蔓延至邻近区域，引发各种疾病。
根管清洁后最常见的并发症是残留牙髓炎和牙周炎。这些疾病是由于根管内牙髓提取不彻底或炎症治疗无效而发生的。因此，牙齿会持续疼痛，疼痛可能持续数周甚至数月。在这种情况下，唯一的解决办法是反复进行根管清洁，这样可以去除所有受影响的组织并阻止炎症过程。
在免疫系统较弱的情况下，残留牙周炎会迅速发展为骨膜炎。骨膜炎是牙齿周围骨膜的炎症，俗称牙龈炎。其主要症状是：中毒症状（头痛、乏力、体温升高）、脸颊肿胀、肿胀部位皮肤酸痛。如果清洁根管后脸颊肿胀，必须立即就医。即使医生正在休假、出差或因其他原因缺勤，也必须紧急就医。在这种情况下，去哪家诊所就诊并不重要，重要的是尽快就医。如果不及时手术且不进行抗炎治疗，这种疾病可能会并发更严重的并发症。
如果炎症过程未能及时阻止，可能会发展为急性或慢性骨髓炎。这种疾病可以被描述为骨组织的炎症。这种病理过程病程严重，通常预后不良，会导致骨组织完整性受损，形成骨缺损，从而破坏口腔硬组织的功能和解剖完整性。这种情况很少见，通常发生在生活无序的人群中。
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根管清洁后的预后通常良好。一颗得到良好治疗的牙齿可以使用多年，并且不会引起任何不适。一位称职的医生和一位认真负责的患者携手合作，可以在复杂的治疗中取得显著的效果。人们对根管清洁的评价不一。有些人认为这种方法无效且毫无用处。然而，高质量的根管清洁可以让您的牙齿保持多年的正常功能。祝您健康！