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健康

清洁牙槽:如何进行、后果、事后处理

,醫學編輯
最近審查:04.07.2025
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根管清洁是当根管发生感染时进行的牙科手术。根据诊断、根管的解剖特征以及身体的整体状况,该手术可能有不同的实施方案。如果您正在接受根管清洁治疗,您需要做好准备,因为这个过程并不快速,通常需要两到十次就诊。

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程序的適應症

根管清洁的适应症包括急性和慢性牙髓炎和牙周炎。牙髓炎是位于根管内的牙齿血管神经束的炎症。这种疾病可能是龋齿的并发症,也可能是牙齿损伤的结果。如果发生龋齿并发症,感染会进入牙髓腔,并很快引发炎症。身体的这种反应旨在清除牙髓腔内的感染。然而,严重的炎症可能会导致牙髓腔内出现脓液。脓性渗出液会扩散到周围的硬组织,甚至可能渗透到根管根尖之外。在这种情况下,我们所说的牙周炎也伴有脓性内容物的释放。当牙周组织出现炎症时,根管清洁至关重要。如果不及时就医,疾病可能会发展为慢性。

虽然牙齿损伤不像之前的疾病那样具有感染性,但也可能需要清洁牙根管。当牙齿结构的完整性受损时,病原微生物会通过受损的硬组织区域侵入牙髓组织,引发炎症。感染的另一个因素是受损牙齿结构的代谢紊乱。事实上,当牙周组织受损时,它会受损,从而破坏代谢的稳定性。因此,身体会试图弥补牙周组织的这些缺陷,从而导致保护因素的减弱。这会导致附近的感染开始活跃并蔓延到邻近区域。

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誰聯繫?

技術 运河清洗

根管清洁技术是使用根管器械进行的一系列连续操作。在去除牙齿的患处组织后,医生开始提取牙髓并清洁根管中患处组织的残留物。每次操作前,务必用消毒液冲洗牙腔,以减少感染的扩散。下一步是使用切割器械清洁根管壁,去除受感染的牙本质,使根管形成所需的形状。根管的正确弯曲度和锥度在填充阶段起着重要作用。机械器械治疗后,用强效消毒剂处理根管,干燥并填充。在治疗的关键阶段,牙医必须使用根尖定位仪或X射线控制器械在根管中的位置。根尖定位仪是一种显示器械在根管中位置的装置。这一点非常重要,因为如果没有视觉控制,切割器械可能会超出根尖,并且在治疗牙周炎时,有可能将材料去除到根尖开口(根尖)之外。

根管治疗后打开牙齿

完成上述操作后,后续治疗方案可能会有所不同。如果治疗的是牙髓炎,通常在清洁根管后进行根管充填并修复牙齿。至于根管充填,可以使用多种方法。有时,填充材料无需任何支撑结构。如果牙齿需要更可靠的修复,则可以结合使用复合材料和金属钉。如果牙冠严重受损,建议安装铸造金属嵌体(一种根管内微型假体,用于安装牙冠)。如果治疗的是牙周炎,治疗策略将完全不同。清洁根管后,应保持根管开放1-2天,以便脓性内容物流出。患者应定期漱口,以加速脓液排出。用餐时,建议用棉球盖住开放的牙齿,餐后则用温热的消毒液主动漱口。只有在牙周炎症状消退后,他们才会开始暂时填充根管,然后永久填充。

清洁智齿根管

智齿根管的清理工作按常规进行,但实际操作中仍存在诸多困难。智齿的根管通常分支众多且弯曲,这使得机械治疗变得困难。此外,智齿可能向不同方向倾斜,这给根管治疗带来了困难。大片粘膜以及无法张大嘴巴也会妨碍医生处理这些牙齿。除了上述细微差别外,还应注意,第八颗牙齿的根系通常会穿过下颌管。下颌管是位于下颌骨内的一条管道,其中包含下颌神经。它支配着下颌的所有牙齿,以及面部皮肤的某些区域、牙龈粘膜、肌肉和舌头。下颌神经受损会导致这些区域的神经支配受损,因此在治疗智齿根管时存在这样的风险。

尽管医生在治疗智齿根管时会遇到上述种种困难,但进行高质量的治疗仍然是完全有可能的。要做到这一点,医生必须具备理论知识、实践经验以及必要的高质量工具。

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牙神经去除和根管清洁

为了进行高质量的牙髓炎治疗,医生需要去除神经并清洁根管。这对于消除感染性炎症至关重要。在开始治疗之前,医生会确定治疗方法。其中,有活体牙髓治疗法和失活牙髓治疗法。第一种方法的本质是活体去除牙髓(神经)。在患牙区域进行初步药物准备和麻醉。然后去除牙神经并清洁根管。第二种方法是去除牙髓并进行初步失活治疗。这种方法治疗时间较长,需要多次就诊。在治疗开始时,会在牙齿中留下失活物质(砷或多聚甲醛),并在一定时间后(2 至 7 天)去除神经。在现代牙科中,第一种方法因其快速且疼痛较少而最常用。

禁忌程序

根管清洁没有绝对的禁忌症。只有特定的牙髓炎治疗方法,即活髓根管治疗法,才有禁忌症。首先,我们讨论的是全身性躯体病变的严重阶段(例如,2-3度高血压、未代偿的糖尿病、肝炎等)。此外,对麻醉药的过敏反应也应包括在内,因为在这种情况下无法进行牙齿麻醉。

精神状态不稳定或患有精神疾病者,不建议采用活体疗法治疗。神经系统严重病变者,可能需要在麻醉下进行治疗。

不采用此类疗法的主要原因之一是根管结构的解剖特征。如果根管呈弯曲状,治疗此类根管将非常困难。您的医生应始终了解自己是否能够为这颗牙齿提供高质量的治疗。如果根管内残留神经碎片或根管未完全填满,则存在各种并发症的风险。

老年人通常不会使用活体麻醉。这通常是因为麻醉药中含有血管收缩剂。由于老年人心血管系统不稳定,止痛药可能会对身体造成严重损害。

如上所述,所有列出的禁忌症都只是相对的。这是因为现代牙科中存在低过敏性麻醉剂,以及含有最低剂量血管收缩剂的药物。此外,医生与助手的协作能够为患者创造舒适的治疗条件,从而尽可能快速有效地完成所有操作。

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手術後的後果

根管治疗后牙痛可能预示着多种疾病。最常见的是治疗疾病的并发症。牙髓炎治疗不当可能发展为牙周炎,而急性牙周炎可能发展为慢性牙周炎。

根管治疗后牙齿为什么会疼?

治疗牙髓炎时,务必避免将受影响的组织、腐蚀性消毒液和其他物质移除至根管根尖之外。由于根尖区域的根管非常狭窄,根管与牙周间隙之间的间隙仍然很小。这被称为根尖孔。如果牙医将其扩大,治疗可能无效,因为炎症会扩散至牙周组织。

即使急性牙周炎或牙髓炎已得到治疗,一段时间后也可能发展为慢性牙周炎。造成这些结果的原因并不总是明确的,有时是正常的体温过低和身体防御能力下降。在某些情况下,原因是牙齿压力增加。有时,由于根管内感染清除不彻底,也会出现并发症。无论并发症的原因是什么,都必须立即联系能够阻止炎症扩散的专科医生。

如果根管治疗后,按压牙齿或牙龈时感到疼痛,这可能表明患有牙周炎或慢性疾病复发。牙周炎会导致化脓性渗出物积聚在牙周间隙中,并对牙齿造成压力。症状表现为“牙齿过度生长”的感觉。在这种情况下,会出现持续的搏动性疼痛,尤其是在咬这颗牙齿时。

如果按压之前治疗过的牙齿附近的牙龈时感到疼痛,那么最常见的原因是慢性牙周炎。慢性牙周炎会导致牙周组织中积聚大量脓液,迫使脓液寻找排泄途径。脓液通常会从嘴唇和脸颊流向牙龈。这是因为颊侧牙槽骨比腭侧薄。因此,脓液会在骨骼和牙龈中形成通道,“侵蚀”牙龈的软硬组织。这个过程会伴随牙龈发红,触摸时会感到剧烈疼痛。脓液排出后,牙龈上会形成一个小孔(瘘管),脓液会通过这个小孔流入口腔。瘘管是慢性牙周炎恶化的最明显症状之一。

有时,按压治疗牙齿区域的牙龈时疼痛的原因是牙周炎。牙周炎是牙韧带的炎症,在疾病发展过程中,牙齿周围的骨骼会被破坏。由于这种慢性过程,牙齿会逐渐松动并最终脱落。在这种情况下,为了确诊,您需要进行X光检查,以及在牙科诊所进行的一系列检查。

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根管治疗后牙齿会疼多久?

清洁根管后,不应出现明显的疼痛。牙齿可能会出现不适感,轻微的刺痛感,甚至牙齿过敏。在长达两到三周的时间内,咬合治疗后的牙齿时出现敏感感是正常的。这是因为神经被移除后,一些神经纤维仍残留在根尖开口后方。由于近期接受治疗,残留的神经处于紧张和受刺激的状态。因此,即使是轻微的咀嚼负荷、食用冷热食物,都可能引起不适感。但是,您应该注意自己的身体!如果疼痛持续、搏动、撕裂,并且持续时间超过两周,则显然需要联系专科医生。

手術後的並發症

由于根管治疗的复杂性和持续时间,可能会出现一些并发症。这些并发症可能与医生经验不足、技术设备不足、患者错过就诊等因素有关。结果,感染过程蔓延至邻近区域,引发各种疾病。

根管清洁后最常见的并发症是残留牙髓炎和牙周炎。这些疾病是由于根管内牙髓提取不彻底或炎症治疗无效而发生的。因此,牙齿会持续疼痛,疼痛可能持续数周甚至数月。在这种情况下,唯一的解决办法是反复进行根管清洁,这样可以去除所有受影响的组织并阻止炎症过程。

在免疫系统较弱的情况下,残留牙周炎会迅速发展为骨膜炎。骨膜炎是牙齿周围骨膜的炎症,俗称牙龈炎。其主要症状是:中毒症状(头痛、乏力、体温升高)、脸颊肿胀、肿胀部位皮肤酸痛。如果清洁根管后脸颊肿胀,必须立即就医。即使医生正在休假、出差或因其他原因缺勤,也必须紧急就医。在这种情况下,去哪家诊所就诊并不重要,重要的是尽快就医。如果不及时手术且不进行抗炎治疗,这种疾病可能会并发更严重的并发症。

如果炎症过程未能及时阻止,可能会发展为急性或慢性骨髓炎。这种疾病可以被描述为骨组织的炎症。这种病理过程病程严重,通常预后不良,会导致骨组织完整性受损,形成骨缺损,从而破坏口腔硬组织的功能和解剖完整性。这种情况很少见,通常发生在生活无序的人群中。

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根管清洁后的预后通常良好。一颗得到良好治疗的牙齿可以使用多年,并且不会引起任何不适。一位称职的医生和一位认真负责的患者携手合作,可以在复杂的治疗中取得显著的效果。人们对根管清洁的评价不一。有些人认为这种方法无效且毫无用处。然而,高质量的根管清洁可以让您的牙齿保持多年的正常功能。祝您健康!

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