強迫頭位和“hanging頭”綜合徵

頭部穩定地轉向或傾斜到一側或另一側。列出的疾病列表並不完整。在此，由於對大腦半球和（或）腦幹的廣泛損害，在昏迷或嚴重情況下的患者不會分析違反頭部姿勢的情況。

一，強制頭部位置的主要原因：

1. 單側麻痺神經阻滯（IV nerve，n。Trochlearis）。
2. 單側神經麻痺（VI神經，n。Abducens）。
3. 完全同名偏盲。
4. 水平凝視的癱瘓。
5. 迴避眼睛到一邊。
6. 後顱窩腫瘤。
7. 副神經麻痺（XI nerve，n。Accessorius）。
8. 頭部有眼肌病改變。
9. 痙攣性斜頸。
10. Vertebrogenic斜頸（包括在頸椎骨軟骨病的神經系統並發症的圖片）。
11. 肌源性斜頸（肌筋膜疼痛綜合徵，腫瘤，創傷，先天性點頭肌萎縮等）。
12. 格里塞爾綜合徵。
13. 腦膜綜合徵。
14. 頭部的震顫。
15. Verjo。
16. 桑迪夫綜合徵。
17. 嬰兒良性皮質醇。
18. 進行性核上性麻痺。
19. 心源性斜頸。
20. 頸部肌肉中心理性和有機性運動過度的組合（混合）。
21. 週期性交替凝視偏離與二次分離頭部轉向。

II。“下垂頭部”綜合症的主要原因：

1. 蜱傳腦炎。
2. 肌萎縮性側索硬化。
3. 多發性肌炎。
4. 皮肌炎。
5. 重症。
6. 肌病。
7. 肉毒鹼的不足。
8. 內分泌肌病。
9. XVDP。
10. 帕金森病。
11. Bechterew's病。
12. Gipokaliemiya。

I.強制頭部位置

單側癱瘓神經阻滯（IV顱神經，Trochlearis）。

當神經阻滯癱瘓時，可能難以識別出現眼睛的垂直差異。通常患者在俯視時無法清楚地描述雙重視力，例如，當他們走下樓梯時。然而，他們中的大多數人保持頭部轉向或偏轉到未受影響（健康）側以補償上斜肌的受損功能。如果頭部和視線保持筆直，則可以注意到易於將受影響的眼睛移至頂部，當眼睛撤回時會加強，因為在此位置上斜肌應該向下移動眼睛。當頭部偏向患側時，眼睛的垂直差異變得最明顯，因為在這個位置上直肌的作用並不完全由上斜肌--Bielschowski症狀所平衡。

外展神經的一側癱瘓（VI cranial nerve，n。Abducens）。

很多，但不是所有患者的外展麻痺，試圖避免重影，把他的頭向患側，以補償癱瘓外線轉移目光。在可能發生的開始位置內斜視（向前看時），這是由在患側眼球運動，以及雙視覺增強。VI的分離的神經輕癱在與糖尿病，動脈瘤，結節病，轉移瘤，垂體腺瘤，巨細胞動脈炎，多發性硬化，梅毒，腦膜瘤，神經膠質瘤，損傷和其他病變的成人進行說明。

一個相當困難的問題是顱神經外展肌（VI）單獨長期失敗的綜合徵。作為慢性病程的標準，建議為期6個月。傳統上將VI神經慢性麻痺的原因分為初級和次級。原發性癱瘓無明顯病因。注意其穩定或進步的過程是非常重要的。神經繼發性癱瘓VI包括已知的原因（例如，在骨髓移植後或腰椎穿刺後，伴隨顱內壓增高，針對腦損傷，腫瘤和其他腦部疾病的背景）。

在兒童和成人中，第六神經的孤立慢性麻痺常常有不同的起源。在兒童中，約30％的第六神經麻痺可能是腫瘤的首發表現。這些兒童大部分在幾週內出現其他神經系統體徵。

在VI神經的孤立性癱瘓和相應的複視的成年人中，糖尿病常常在檢查中出現，或出現動脈高血壓。在這些疾病中，第六神經的癱瘓通常具有良性進程，並且在3個月內大部分被逆轉。但是，即使患有糖尿病的患者神經麻痺持續3個月而沒有明顯恢復，也必須考慮引起這種神經麻痺的任何其他原因。

還應該記住的是，有證“psevdoparalicha abdutsensa”或綜合徵“psevdoabdutsensa”：distireoidnaya眼病，收斂的發作可能造成雙側外展麻痺，先天性唐氏綜合徵，重症肌無力等原因的錯覺。

完全同名偏盲。

在交叉部分交叉（通常是血管或腫瘤起源）後視覺通路受損導致完全同名偏盲。患者在視野中是“盲人”，即病灶的對側。

他們中的一些人本能地通過將頭部轉向“盲”一側來補償缺乏視野。頭部沒有傾斜。如果偏盲症不伴有水平眼癱或對側注意力不集中（忽略），則不會違反眼動。在這兩種情況下，患者都無法或至少不願意將他的眼睛移向hemiaptic場。有時很難區分眼睛癱瘓和注意力不集中症。通過所謂的對抗方法揭示偏盲症。要求患者看著檢查員，他的雙臂伸直在他頭部的兩個方向。患者應該一方面看到檢查者手指的移動，另一方面或者從兩側同時看。

水平凝視的癱瘓。

腦或腦幹額葉的失敗可能導致水平凝視的癱瘓。通常，與此同時，保存的大腦動眼神經中心將注視推向對側。如果半球損壞，眼睛將被拒絕到非癱瘓肢體（患者“看著爐床”）。觀察到腦幹傳導通路的損傷是眼睛對患側的偏離（患者“看著癱瘓”）。與偏盲症相反，患者不會通過將頭部朝向癱瘓側轉向而補償眼睛的癱瘓，即遠離損傷。相反，往往不僅是眼睛，還有頭部轉向受影響的一側。凝視的半球癱瘓通常是短暫的，胸骨麻痺也是，但是持續時間較長。

眼睛迴避（眼睛傾斜）。

一種罕見的情況，包括頭部同側橫向傾斜，眼睛向同一方向友好轉動，同側眼睛向下退出時緩慢偏離（一隻眼睛位於另一眼下方）。該綜合徵指向中腦水平的同側腦幹損傷。在極少數情況下，當參與調節身體姿勢的外周前庭器官（迷宮）的耳蝸前室受損時，就會出現這種綜合徵。逃避眼睛的反應可以是強壯的（持久的）和階段性的。

原因：前庭神經，氣壓傷，側向主幹行程（Zaharchenko-瓦倫貝里綜合症）的損傷，延髓外側壓縮，局部缺血和pontomedullyarnaya mezodientsefalnye損壞。

後顱窩腫瘤。

對於顱後窩區域的腫瘤，頭部的強制位置可以以容易傾斜或朝向病灶旋轉的形式觀察到，其不伴有明顯的動眼神經麻痺或任何視野缺陷。在舊文獻中，這種現像被稱為“前庭傾向”。視神經盤的頭痛，頸部僵硬和水腫足以用於診斷，這很容易通過神經影像學證實。

副神經麻痺。

乳頭肌和斜方肌上部都由額外的神經支配（第十一顱神經）。當頭部肌肉向相反方向轉動時，其中一個人的癱瘓會干擾他們之間的生理平衡。結果是頭部稍微轉向癱瘓肌肉的位置和同一方向抬高的下巴; 而病變側的肩部稍微省略。

原因：隔離輕癱XI對被在頸部低（亞核）受傷觀察並發生作為後endarterioektomii，頸部和肩部受傷，放射療法外科手術介入的上頸內靜脈的並發症，頸動脈。

頭部在眼部神經肌肉疾病形式中的逆轉。

任何形式的眼肌病，在該削弱起重眼瞼和/或眼導致代償回射頭。在這種情況下，考慮幾個診斷。重症肌無力的特點是無力進行重複運動，這種運動會隨著皮下注射或其他注射膽鹼酯酶抑製劑而減少。在實驗室數據中，病變不總是通過病理學變化來診斷孤立性眶病。很多時候，神經影像學的軌道顯示眼外肌的特徵性變化，這使得建立準確的診斷成為可能。在某些情況下，有肌營養不良的變體，而在另 - 眼睛的肌肉的弱點是神經源性，與在中樞和周圍神經系統的其他部分的干擾組合（“眼肌加”綜合徵或卡恩斯 - 塞爾;變體線粒體tsitopatii）。

痙攣性斜頸。

痙攣性斜頸（tortikollis，retrokollis，前外側科利斯，laterokollis，“無斜頸斜頸”）不總是伴隨著多動部件，它極大地方便了診斷。有純粹的滋補形式（“鎖頭”，“釘頭”）。

診斷用的這種現象的歷史作為調味手勢自相矛盾室壁運動證明，斜頸變性以每日週期的不同階段，在一俯臥位，在酒精載荷旋轉反轉現象肌張力障礙身體其它綜合徵。

Vertebrogenic斜頸。

斜頸的這種形式的發展由於頸椎的移動性的機械限制（強直性脊柱炎，脊椎炎和其他spondylopathies，包括壓縮神經根病和退變性椎間盤疾病，病和頸椎的其他年齡相關的變化的肌肉-強直反射症狀）。有一種疼痛綜合徵，肌肉張力在頸部，神經（運動，感覺和反射）和神經影像學體徵脊柱疾病。與此相反的痙攣性斜頸有肌張力障礙動態無典型症狀。

肌源性斜頸。

肌原性斜頸是先天性收縮節點和其他頸部肌肉，創傷，腫瘤，炎症和其他個別頸部肌肉疾病的特徵。

格里塞爾綜合徵。

格里塞爾綜合徵（Grisel）在寰膝關節發育區（寰樞關節憩室區）的炎症過程中發展，通常在身體虛弱的女孩身上。扁桃體切除術，扁桃體炎，副鼻竇發炎是一種痛苦的斜頸。由於關節囊鬆弛或橫韌帶斷裂，斜頸發展。

診斷主要通過顱骨區域的X線檢查提供。

腦膜綜合徵。

明顯的腦膜綜合徵有時表現為頭部後傾，甚至整個身體姿勢發生變化。特徵性的皮膚刺激症狀（Kernig，布魯津斯基等）和酒綜合徵。

原因：蛛網膜下腔出血，腦膜炎，腦水腫等。

頭部震顫，眼球震顫。

頭部的強制位置有時形成為以任意的頭部震顫的代償反應（特別是對於具有大的頭部的不對稱振動偏移的她的一側 - 與震顫旋轉部件），一些形式的眼球震顫（spasmus垂穗）。病人隨意改變頭部的位置，以便他可以毫無阻礙地使用他的視力。

桑迪夫綜合徵。

伴有膈食管開口的疝氣和胃食管反流，兒童有時會出現“肌張力障礙”的姿勢（有幾例僅用皮質醇進行描述）。孩子們採用最令人難以置信的姿勢（扭動身體，傾斜頭部等），以便食物不受延遲地從食道傳遞到胃部。食管鏡檢查確診。這種疾病常常被誤認為是患有原發性神經系統疾病的患者。

嬰兒良性皮質醇。

該疾病表現為持續數分鐘至數小時的斜頸發作，其通常發生於生命的第一年並在2-5歲時自發終止。其中一些兒童發生偏頭痛，這通常會在這些家庭中發現遺傳傾向。

心源性斜頸。

心理性肌張力障礙的臨床特徵，包括精神性斜頸：突然（通常情緒上）以休息肌張力障礙開始; 常固定而不是有機肌張力障礙特性的活力的肌肉痙攣（無矯正姿勢似是而非室壁運動，夜間的睡眠（早晨）的作用，其臨床表現為不依賴於身體位置）。這些患者經常檢測到的受影響的肌肉（患者拒絕執行一些動作，援引它們不能執行，和在同一時間容易執行涉及在分心相同肌肉的其他動作的選舉故障;對於這種類型的患者，其特徵在於通過其它陣發性狀況的存在和多個運動障礙（在檢查歷史或在時的狀態），為psevdoparezov，psevdozaikaniya，psevdopripadkov等患者常響應安慰劑。sihogennaya肌張力障礙，通常與被動運動患處伴有疼痛，患者不同的多個軀體化（該組在沒有客觀檢測內臟病變的身體症狀）。

孤立（單一症狀）精神性斜頸現在非常罕見。

心因性和有機hyperkinesis的組合。

也有可能將同一患者（包括頸部肌肉）的心理性和有機性運動過度（混合）相結合。對於這些，在診斷上非常簡單的情況下，綜合症的臨床圖片的最具特徵的特徵在文獻中被闡述。

週期性交替凝視偏離與二次分離頭部轉向。

這是臨床表現罕見和獨特的綜合徵，不能與其他神經綜合徵混淆。

II。“下垂頭部”綜合徵

在神經學文獻中常分離為獨立的症狀綜合症“掛頭”，其中一個主要的臨床表現是頸部的伸肌具有特徵“降低”的弱點頭（軟盤頭綜合徵，丟棄頭綜合徵）。

主要原因：

蜱傳腦炎。

當蜱傳腦炎，疾病開始，接著在頸部，肩胛帶和近端的手的肌肉加入腦膜綜合徵和萎縮性麻痺的obscheinfektsionnyh症狀（發熱，虛弱，頭痛，血液中的炎症性變化）。“懸”，無奈的落差 - 的蜱傳腦炎的急性期的最典型的特徵之一。有時涉及延髓肌肉組織。可能會在腿上檢測到金字塔路徑的症狀。

在急性期進行鑑別診斷的是流行性腦膜炎，急性脊髓灰質炎。診斷考慮到蜱咬，疫情，血清學等因素。

肌萎縮性側索硬化。

肌萎縮性側索硬化症主要影響伸肌，並且從頸部肌肉中罕見地減少，患者開始難以將頭保持在通常的直立位置; 最後他開始支持他的頭，將他的下巴靠在他的手腕或拳頭上。揭示了包括在臨床保存的肌肉中的具有束縛和前角損傷的EMG跡象的特徵性萎縮。早期顯示上部運動神經元失敗的早期症狀（“反射亢進性萎縮”），伴有延髓功能中斷的穩步進展。

多肌炎和皮肌炎。

多肌炎和皮肌炎往往導致圖像“掛頭”，這是伴隨著肌痛綜合徵密封肌肉，近端肌無力，在血液中增加的CPK水平，在EMG特性的變化（電勢纖顫，正波，減少馬達單元電位的作用的持續時間）和肌肉組織活檢。

重症。

重症肌無力可表現出頸部伸肌的軟弱，其在引入抗膽鹼酯酶藥物後恢復; EMG研究和proserin探針證實了診斷。

肌病。

某些形式的肌病表現為“hanging頭”持續綜合徵。通常情況下，軀乾和四肢的其他肌肉都會受累。描述了一種病因不明的肌病，頸部伸肌和孤立的頭部（“頭部在胸部”）的孤立無力。

其他原因。

慢性炎症性脫髓鞘性多發性神經病（CIDP）的嚴重形式也可以（很少）會導致頸部，其在在EMG研究畫面廣義肌骨骼缺陷和重mielinopatii觀察到的肌麻痺。

與觀察到各種形式的帕金森氏病和強直性脊柱炎的不僅彎曲頭部的，但脊柱（姿勢“屈”，“請求者”位置）對其它神經（帕金森）和放射性（強直性脊柱炎），這些疾病的表現的背景。

在與化療相關的腹瀉引起嚴重低鉀血症的情況下，也描述了懸吊頭綜合徵的相對急劇發展。

在文獻中描述的懸吊頭綜合症的其他原因中，其他形式的多發性神經病，甲狀旁腺功能亢進，部分形式的猝倒很少被提及。