咽部、鼻腔拭子中的金黄色葡萄球菌：病因、治疗

葡萄球菌是最常见的微生物群落之一，包括腐生菌和人畜病原体。尽管在患者和环境物体的生物材料中检测葡萄球菌相对容易，但在实践中仍存在诸多困难。这是因为葡萄球菌是正常菌群的代表，因此涂片中的葡萄球菌并不总是其在疾病发展中病原学作用的客观证据。还需要考虑其表现的多样性、致病性程度、在抗菌药物作用下的广泛变异性以及临床表现的极端多样性。

因此，该感染的诊断和治疗方案不能通用，而应根据特定疾病类型的具体情况进行制定。此外，一项重要措施是联合测定研究材料中致病性葡萄球菌含量的定性和定量指标。

由葡萄球菌引起的食物中毒在细菌中毒中占发病数首位。

涂片中葡萄球菌正常值

正常情况下，涂片中必须存在葡萄球菌，因为它是正常微生物群落的代表。葡萄球菌缺失或含量低与含量高对健康的负面影响相同。正常值被认为是最高10^3（10^3）。任何浓度的偏差，无论是浓度增加还是减少，都被视为违规。高于此水平的浓度升高是一种病理状态，即使在平静呼吸的情况下，葡萄球菌也会释放到环境中。

涂片中的葡萄球菌 10/3 - 10/5

定量分析的测量单位是 CFU/ml——所研究的 1 毫升生物材料中的菌落形成单位数。

要进行计算并确定污染程度，首先要计算接种后在培养皿中生长的均质菌落的数量。这些菌落的颜色和色素沉着应相同。然后将菌落数量重新计算到污染程度中。

让我们看一个具体的例子。例如，如果培养皿中生长了20个CFU，这意味着0.1毫升的测试材料含有20个微生物菌落。微生物总数可以计算如下：20 x 10 x 5 = 1000，即10^3（10/3）。在这种情况下，我们基于以下事实：20是培养皿中生长的菌落数，10是1毫升中菌落形成单位的数量（考虑到仅接种了十分之一的微生物），5是稀释样品的生理溶液的体积。

104（10的4次方）浓度的测定方法类似，许多专家认为该浓度是相对正常值与明显病理之间的临界状态，此时会出现菌血症和急性炎症过程。而105（10的5次方）则被视为绝对病理。

原因 涂片中的金黄色葡萄球菌。

金黄色葡萄球菌在涂片中始终可在正常范围内被检测到，因为它是正常微生物群落的代表。因此，从细菌学的角度来看，探讨葡萄球菌定量指标升高的原因很有意义。金黄色葡萄球菌浓度的升高主要与免疫力下降有关。正常情况下，免疫系统会产生保护性因子（组织相容性复合物、干扰素、免疫球蛋白等），这些因子可刺激粘膜的正常状态，防止菌群失控繁殖，并抑制活跃生长。

另一个原因是菌群失调。由于各种原因，正常微生物群落的数量减少。结果，出现了“自由空间”，并立即被其他微生物（包括葡萄球菌）占据。葡萄球菌是最早在自由空间定殖并牢固附着的微生物之一。因此，定量指标急剧上升。

菌群失调的原因有很多。或许最重要的是服用抗生素，因为几乎没有任何针对特定病原体的靶向抗生素。所有抗生素都是广谱药物，不仅作用于特定的病原体，还作用于伴随的菌群。化疗和抗肿瘤治疗也有类似的效果。

体温过低、过度劳累、持续的精神紧张、压力、不遵守日常作息时间等因素，都会导致免疫力下降和正常菌群紊乱。营养不良、营养不充分、缺乏维生素和微量元素、不良生活习惯、不良的生活和工作条件，都会产生负面影响。

咽拭子中的金黄色葡萄球菌

咽拭子样本用于餐饮和儿童保育行业从业人员的预防性体检，以及用于传染病诊断（仅在有指征时）。其主要指征是鼻咽部和咽喉部是否存在炎症。

葡萄球菌感染和食物中毒的发生始于口腔和咽喉。微生物通常存在于咽喉和鼻咽部，而患者甚至不会察觉，因为在早期阶段，病理过程可能没有症状。然而，微生物数量会不断增加，最终可能导致慢性病变、严重炎症、扁桃体炎和淋巴结肿大。此外，随着微生物浓度的增加，它会被释放到环境中。结果，人就成了细菌的携带者。虽然患者本人可能没有患病，但会感染他人。

如果咽拭子检测出葡萄球菌，则禁止在食品企业、烹饪工坊和食堂工作，这有助于避免食物中毒。此外，细菌携带者不得与儿童一起工作，尤其是幼儿、学龄前儿童和更小的儿童。强制进行卫生清洁

测定涂片中葡萄球菌的准确浓度，可以准确判断病原体、诊断病理过程，并选择最佳的治疗方法。

用无菌拭子采集扁桃体样本，使其通过扁桃体表面。样本采集必须在空腹状态下进行，或不早于餐后2-3小时。必须在抗生素治疗前采集样本，否则结果将不准确。

然后，在实验室条件下，将待研究的材料接种到营养培养基上。材料必须在采集后2小时内接种。接种葡萄球菌的最佳培养基被认为是乳盐琼脂、蛋黄琼脂。

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鼻拭子中的金黄色葡萄球菌

对某些特定类别的工作人员（例如与儿童一起工作的人员、餐饮业人员）进行检查时，需要采集鼻拭子样本。样本用无菌拭子从鼻黏膜采集。每个鼻孔使用单独的拭子。鼻腔不应进行任何处理，并且在前一天不应进行冲洗。样本应在抗生素治疗前采集，否则结果无效。

分析平均耗时5-7天。收集材料后，将其直接接种到培养基表面。每次接种需使用0.1毫升洗液。使用Baird-Parker培养基较为方便，该培养基上的葡萄球菌菌落呈乳白色，菌落呈黑色，易于识别。通常，培养基的选择由实验室技术人员根据实验室设备、个人研究目标、专业化程度和资质水平决定。种子材料与培养基的比例为1:10。然后在恒温箱中培养。

随后，在第2-3天，将培养物转移至倾斜的琼脂培养基中，分离出纯培养物。随后进行进一步研究（生化、免疫学），确定其主要特性，鉴定培养物，测定其浓度，并根据需要测定其对抗生素的敏感性。

显微镜检查单独进行，以便对涂片进行初步评估，并根据其形态学和解剖学特征鉴定微生物种类。此外，还可以检测其他病理体征：炎症体征、肿瘤。

医生仅会向患者提供最终结果，其中会显示微生物的类型、污染程度，有时还会显示对抗菌药物的敏感性。

阴道涂片中的金黄色葡萄球菌

它们之所以被检测到，是因为它们永久寄生于皮肤和黏膜。葡萄球菌引起的疾病属于自身感染，即当人体生化周期的主要参数发生变化、激素水平、微生物群落、黏膜损伤、妊娠时，它们就会发生。较少情况下，它们是由外源性感染（来自外部环境）引起的。

宫颈涂片中的金黄色葡萄球菌

它们可以在妊娠期出现的菌群失调、微生物群落减少和激素周期紊乱的背景下被检测到。由于葡萄球菌具有感染源广泛和多菌种的特点，它们很容易随血液传播，并在主要感染源之外引发炎症。葡萄球菌感染通常是抗生素治疗、物理治疗和外科手术的结果。

風險因素

高危人群包括体内存在病理性感染源的人群。例如，在口腔龋齿、扁桃体炎症、呼吸道和泌尿生殖系统慢性疾病且未完全治愈的情况下，以及在化脓性伤口、烧伤、皮肤和黏膜损伤的情况下，都可能发生葡萄球菌感染。导管、植入物、移植物和假体也存在巨大危险，因为它们都可能被葡萄球菌感染定植。

风险因素包括免疫力下降、内分泌系统紊乱、菌群失调、胃肠道疾病等，近期接受手术、重病后、抗生素治疗、化疗后等人群也存在风险。

另一组人群包括免疫缺陷、艾滋病、其他传染病以及自身免疫性疾病患者。新生儿（由于微生物群和免疫系统尚未成熟）和孕妇（由于激素变化）面临风险。产妇和已产妇（由于目前在医院和产科）中分娩后，医院内获得的葡萄球菌菌株（这些菌株在外部环境中生存，已获得多重耐药性并增强了致病性）构成严重威胁。这些人群很容易被感染。

危险人群包括不遵循日常生活规律、饮食不足、容易受到神经和身体压力以及过度劳累的人。

一个特殊的群体是医务工作者、生物学家、研究人员，他们与各种微生物培养物（包括葡萄球菌）打交道，接触生物体液、组织样本、粪便，并与传染性和非传染性患者不断接触。

这还包括实验室技术人员、护士、护理员、卫生检验机构工作人员、药剂师、疫苗和毒素研发人员及其测试人员。处理动物、牛和家禽屠宰产品的农业工人也面临风险，因为这些也是感染源。

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症狀 涂片中的金黄色葡萄球菌。

症状直接取决于感染的部位。因此，当呼吸道感染发生时，首先发生的是口腔黏膜和鼻咽部的定植。这表现为炎症、肿胀、充血。根据病变的严重程度，可能会出现吞咽时疼痛、咽喉痛、咽喉灼热感、鼻塞、流鼻涕并排出黄绿色粘液。

随着感染过程的进展，出现中毒症状，体温升高，虚弱无力，身体整体抵抗力下降，免疫力下降，病理过程只会恶化。

可能出现全身器官损害的症状。感染沿下呼吸道向下蔓延，引起支气管炎、肺炎、胸膜炎，并伴有剧烈咳嗽和大量痰液。

当泌尿生殖道和生殖器官发生感染时，首先会出现黏膜刺激、瘙痒、灼热和充血。逐渐地，病变进展，出现炎症、疼痛、伴有特殊气味的白带。排尿时疼痛、灼热感。病情进展导致严重的感染过程，并蔓延至直肠、会阴和内脏器官。

当炎症局限于皮肤和伤口表面时，伤口会受到感染，出现特殊气味，局部体温升高，继而局部和全身体温升高。感染源不断扩散，伤口“渗出”，无法愈合，并且不断生长。

随着肠道葡萄球菌感染的发展，食物中毒的症状包括：恶心、呕吐、腹泻、消化不良、便秘、食欲不振。胃肠道出现疼痛和炎症：胃炎、肠炎、小肠结肠炎、直肠炎。随着炎症的普遍化和中毒症状的加重，患者会出现体温升高、寒战和发烧。

最初的迹象

有一些早期症状是该疾病的前兆。这些症状随着血液中葡萄球菌浓度的增加而出现，并且在实际症状出现之前很久就出现了。

因此，葡萄球菌感染伴随心率加快、呼吸加快、身体颤抖、发冷、发热等症状。行走时，可感到心脏和肺部负荷增加，并出现轻微呼吸困难。头痛、偏头痛、鼻塞、耳塞，少数情况下可出现流泪、咽喉痛、咽喉干燥、皮肤和黏膜干燥。

患者常感觉体温升高，但实际测量结果正常。患者很快感到疲倦，工作能力急剧下降，出现烦躁、流泪、嗜睡等症状。注意力和集中力可能下降。

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涂片中的金黄色葡萄球菌

金黄色葡萄球菌（S. aureus）是人类和动物内脏炎症和感染性疾病的常见病原体。已知由该病原体引起的疾病有100多种。金黄色葡萄球菌的致病机制基于微生物产生的一系列毒性物质、侵袭性因子和酶。此外，已证实该微生物的致病性还与遗传因素和环境因素有关。

值得强调的是，金黄色葡萄球菌具有多器官趋向性，也就是说，它可以成为任何器官病理过程的病原体。这体现在它能够在皮肤、皮下组织、淋巴结、呼吸道、泌尿系统甚至肌肉骨骼系统中引发化脓性炎症。它是食物中毒感染的常见病原体。这种微生物的特殊意义在于它在医院感染病因学中的作用。在金黄色葡萄球菌中，经常出现耐甲氧西林菌株，这些菌株对所有抗生素和防腐剂都具有很强的耐药性。

它在涂片中很容易识别，因为它看起来像革兰氏阳性球菌，直径在0.5至1.5微米之间，成对排列，呈短链状或簇状排列，形似葡萄串。它不能移动，不会形成孢子。在10%氯化钠溶液中生长。其表面结构能够合成多种毒素和酶，这些毒素和酶在微生物代谢中发挥重要作用，并决定了它们在葡萄球菌感染病因中的作用。

涂片上也很容易通过形态特征（例如细胞壁、膜结构、荚膜和絮凝因子）识别。凝集原A在发病机制中起着重要作用，该蛋白质均匀分布于细胞壁的整个厚度，并与肽聚糖共价连接。该蛋白质的生物活性多样，对大生物体不利。它能够与粘液免疫球蛋白发生反应，形成复合物，从而导致血小板损伤和血栓栓塞反应的发生。它还会阻碍主动吞噬作用，导致过敏反应的发生。

涂片中的表皮葡萄球菌

长期以来，人们一直认为表皮葡萄球菌不致病。但最近的研究证实，事实并非如此。它是皮肤正常菌群的代表，可导致某些人患病。免疫力低下、烧伤后、皮肤完整性受损以及各种伤口的患者尤其容易患病。葡萄球菌感染会导致化脓性炎症过程迅速发展，出现坏死区、糜烂区、溃疡区和化脓区。

在涂片中，它很容易通过形成直径可达5毫米的色素菌落来识别。它们形成球菌，可以是单个的，也可以组合成类似葡萄串的多聚体。它们既能在有氧条件下生长，也能在无氧条件下生长。

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涂片检查溶血性葡萄球菌

葡萄球菌的溶血特性是指其能够溶解血液。这种特性源于其合成血浆凝固酶和杀白细胞素（两种能够分解血液的细菌毒素）。这种分解和凝固血浆的能力是鉴定致病性葡萄球菌的主要且恒定的标准。

其反应原理是血浆凝固酶与血浆辅因子发生反应，生成凝固酶凝血酶，凝血酶将凝血酶原转化为凝血酶，形成血凝块。

血浆凝固酶是一种酶，它很容易被胰蛋白酶、糜蛋白酶等蛋白水解酶破坏，并且在100摄氏度或更高的温度下持续60分钟时也会被破坏。高浓度的血浆凝固酶会导致血液凝固能力下降，血液动力学紊乱，组织缺氧。此外，这种酶还会促进微生物细胞周围纤维蛋白屏障的形成，从而降低吞噬作用的有效性。

目前已知的溶血素有5种，每种都有其独特的作用机制。α毒素对人类红细胞无活性，但能裂解绵羊、兔、猪的红细胞，聚集血栓细胞，具有致死性和皮肤坏死作用。

β-毒素会导致人类红细胞裂解，并对人类成纤维细胞产生细胞毒作用。

伽马毒素可溶解人类红细胞。其对白细胞的溶解作用也是已知的。皮内注射时无毒性。静脉注射时会导致死亡。

德尔塔毒素与所有其他毒素的不同之处在于其热不稳定性、广谱细胞毒活性，会损害红细胞、白细胞、溶酶体和线粒体。

艾普西隆毒素具有最广泛的作用范围，可以溶解所有类型的血细胞。

涂片检查发现凝固酶阴性葡萄球菌

凝固酶阴性葡萄球菌在内脏器官病变发展中的重要性毋庸置疑。据研究人员称，这类细菌在约13%至14%的泌尿生殖道病变病例中起着关键作用。它们是新生儿皮肤和伤口感染、结膜炎、炎症过程和败血症的病原体。最严重的感染形式是心内膜炎。由于人工瓣膜植入和血管搭桥手术的普及，此类并发症的数量有所增加。

就其生物学特性而言，值得注意的是，这些微生物为球菌，直径不超过5 µm，不产生色素，可在有氧和无氧条件下生长。它们在10%氯化钠浓度下生长。它们具有溶血、硝酸盐还原能力，含有脲酶，但不产生DNA酶。在有氧条件下，它们能够产生乳糖、蔗糖和甘露糖。它们不能发酵甘露醇和海藻糖。

最重要的是表皮葡萄球菌，它是临床上最主要的致病菌之一。它可引起败血症、结膜炎、脓皮病和尿路感染。此外，在凝固酶阴性菌株中，也有许多医院感染的代表。

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腐生葡萄球菌，涂片中的腐生菌

指凝固酶阴性菌株，可在需氧和厌氧条件下生存。它们在伤口表面、皮肤受损区域、严重烧伤、软组织异物、移植物、假体以及侵入性操作过程中活跃繁殖。

常导致中毒性休克。这种效应是由内毒素作用引起的。常发生于女性在月经期间、产后、人工流产、流产、妇科手术后以及长期使用屏障避孕措施后使用吸收性卫生棉条。

临床表现为体温急剧升高、恶心、肌肉和关节剧痛。随后出现特征性斑点状皮疹，通常全身性。出现动脉低血压，并伴有意识丧失。死亡率高达25%。

粪葡萄球菌涂片

它是食物中毒的主要病原体。它在环境中保存良好。主要传播途径是粪口传播。它通过粪便释放到环境中。它通过未煮熟的食物、脏手、未清洗的物品进入人体。

其作用机制是通过葡萄球菌肠毒素实现的。肠毒素是产肠毒素菌株在食品、肠道和人工培养基中繁殖时产生的耐热多肽。它们对食物酶的作用具有很强的抵抗力。

毒素的肠道致病性取决于其与胃肠道上皮细胞的结合，以及对上皮细胞酶系统的影响。这反过来又会导致前列腺素和组胺的生成率增加，并增加胃肠道腔内液体的分泌。此外，毒素还会破坏上皮细胞膜，增加肠壁对其他细菌毒性物质的通透性。

粪便肠致病葡萄球菌的毒力是由细菌细胞的遗传装置根据环境因素进行调节的，这使得微生物能够快速适应环境条件，这使得微生物在从一个微生物群落移动到另一个微生物群落时能够快速适应不断变化的条件。

鑑別診斷

尽管葡萄球菌属各种代表的细菌在人类化脓性炎症性疾病病因学中的作用和意义相对简单，但它们的检测仍面临诸多困难。这是因为葡萄球菌是正常微生物群落的代表，栖息于人体的各种生物群落中。必须明确区分在体内生长发育的内源性葡萄球菌和从环境中渗入体内的内源性葡萄球菌。了解人体的哪些生物群落是其典型代表，哪些生物群落是其临时菌群（意外引入）的代表，也至关重要。

同样重要的是要考虑到微生物在各种因素（包括抗生素）的影响下具有高度的变异性。临床表现和疾病类型多种多样，因此，葡萄球菌感染没有通用的诊断方案。检查通常无菌的生物环境（血液、尿液、脑脊液）更容易。在这种情况下，检测到任何微生物、菌落都是一种病理。最困难的是鼻腔、咽喉、肠道疾病的诊断以及细菌携带情况的研究。

最一般的诊断方案可以简化为：正确采集生物材料，并将其细菌学初次接种于人工培养基。在此阶段，可以进行初步显微镜检查。通过研究样本的形态学和细胞学特征，可以获得关于微生物的某些信息，至少可以进行其属种鉴定。

为了获得更详细的信息，有必要分离纯培养物，并对其进行进一步的生化、血清学和免疫学研究。这不仅能让我们确定其属，还能确定其种，并确定其生物学归属，特别是血清型、生物型、噬菌体类型和其他特性。

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治療 涂片中的金黄色葡萄球菌。

葡萄球菌感染需要抗生素治疗。治疗仅针对病因，即消除病因（细菌本身），或者更准确地说，是将其感染程度降至正常水平。可使用多种抗生素。

有些医生倾向于使用广谱抗生素，而有些医生则给病人开专门针对革兰氏阳性菌感染（包括葡萄球菌）的抗生素。抗生素的选择主要取决于抗生素敏感性测试的结果，该测试旨在确定最有效的药物及其最佳剂量。

在一些轻微病例中，可能无需抗生素治疗即可纠正病情。可能只需要恢复正常菌群即可。这在菌群失调症中很常见。在这种情况下，医生会开益生菌和益生元，通过减少致病菌群的数量并增加正常菌群的浓度来恢复正常菌群状态。

对症治疗很少使用，因为通常只需消除感染即可，伴随症状会自行消失。在某些情况下，医生会开出其他措施，例如：止痛药、消炎药、抗组胺药、抗过敏药。对于皮肤病，医生会使用外用药物：软膏、乳膏。医生可能会开具物理疗法、民间疗法和顺势疗法。

不进行维生素疗法，因为维生素是微生物的生长因子。维生素C除外，必须以1000毫克/天（双倍剂量）的剂量服用。这将提高免疫力、抵抗力以及身体对不利因素的抵抗力。

药物

传染病的治疗应认真对待。不应自行用药，因为这往往会造成灾难性的后果。在开始治疗之前，必须考虑许多细微之处。只有医生才能做到最好。

采取预防措施至关重要：即使临床症状明显，也不要“盲目”治疗感染。必须进行细菌学研究，分离病原体，选择最合适的抗生素，并确定能够完全抑制微生物生长的必要剂量。

即使症状已经消失，完成整个疗程也至关重要。这是因为如果停止治疗，微生物不会被完全杀死。存活的微生物会很快对药物产生耐药性。如果再次使用，将无效。此外，耐药性还会对整个药物组以及类似药物（由于交叉反应）产生。

另一个重要的预防措施是，您不能自行降低或增加剂量。降低剂量可能不够有效：细菌不会被杀死。因此，它们会在短时间内发生变异，获得耐药性，并提高致病性。

一些抗生素也可能产生副作用。胃肠道对抗生素尤其敏感，可能会引发胃炎、消化不良、肠道疾病和恶心。有些抗生素对肝脏有副作用，因此应与保肝药物同时服用。

以下是已被证明可有效治疗葡萄球菌感染且副作用较小的抗生素。

阿莫西林克拉维酸钾可有效治疗任何部位的葡萄球菌感染。它用于治疗呼吸道、泌尿生殖系统和肠道疾病。每日服用500毫克，连续服用三天。如有必要，可重复疗程。

氨苄西林主要用于治疗上、下呼吸道疾病。最佳剂量为每公斤体重50毫克。

苯唑西林对局部炎症和全身感染均有效。它是预防败血症的可靠措施。处方剂量为每4小时2克。静脉注射。

对于化脓性炎症性皮肤病，可外用左霉素软膏，薄薄地涂抹于患处。左霉素也可内服，每次1克，每日3次。如果感染扩散严重，可肌肉注射左霉素，每4-6小时1克。

金黄色葡萄球菌栓剂

它们主要用于治疗妇科疾病、泌尿生殖道感染，较少用于治疗伴有直肠炎症的肠道菌群失调。只有医生才能开具栓剂并选择最佳剂量，因为如果使用不当，并发症和感染进一步扩散的风险很高。未经初步检查，不得开具栓剂。栓剂的适应症仅限于涂片检查中的葡萄球菌。

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