剖腹產在胎兒的利益

目前，深入開展關於剖腹產在降低圍生期發病率和死亡率中作用的問題。關閉研究已經確定的適應症擴展為在此操作期間被降低圍產期發病率和死亡率，但這些參數在很大程度上依賴於對胎兒的及時性和確定的生產時間操作的狀態。科學家們對這個問題的發展做出了重大貢獻。早在1908年，他的手冊中NN現象“手術婦產科»寫道，在胎兒剖腹產的利益應分娩開始前predprinimaema可能。科學家們指出，剖宮產減少圍產期發病率和死亡率的作用，可以明確在勞動學習課程一定程度上死胎或孩子出生結束了在重度窒息的狀態。作者表明，在85％的病例中，這些出生伴隨著祖先力量的弱點，這不適用於藥物治療。在一些產婦同時有胎兒不適或大面積。在胎兒骨盆表現的分娩中，勞動力虛弱和大小不一的孩子特別不利。與此同時，在勞動力的每2或經產婦加劇的I階段出現的部落力量的疲軟時期II恢復，導致新生兒的病情嚴重。注意到一小部分初生的長者，他們的孩子出生情況嚴重。因此，作者得出結論，可以通過擴大適應症的孕婦在勞動力持續疲軟剖宮產，尤其是在一個大的胎兒，臀位，perenashivanie懷孕的存在而降低圍產兒發病率和死亡率。但胎兒剖腹產的結果很大程度上取決於手術的及時性。科學家們認為，剖宮產，妊娠過程中產生的，圍產兒死亡率為3％，在重度窒息的孩子出生的新生兒的4.3％被發現。兒童狀況的嚴重程度是由於晚期中毒嚴重形式，胎盤過早脫落，兒童深部過早。

在分娩過程中進行的剖宮產術中，持續16-17小時，圍產期死亡率顯著，窒息兒童的出生--7％。手術前分娩時間超過17小時，導致圍產期死亡率增加以及嚴重窒息兒童出生的頻率增加。在分娩過程中進行的剖宮產中，新生兒病情的嚴重程度最常見的原因是窒息和顱內創傷。

新生兒的狀況取決於母親遲發中毒的嚴重程度，及時性和分娩方法。當操作有計劃地進行了嚴重的母嬰並發症的發展孩子的剖腹產狀況較好。剖腹產，如輸送中的患者的方法sochetannym中毒分娩前的優點陰道。然而，在嚴重的毒血症，並沒有強化治療效果是合理的交付是通過剖腹產，特別是婦女疑似免疫缺陷。在重症監護重症晚期毒性的討論懷孕和分娩的戰術表明，剖腹產的孕婦最好在沒有治療效果的最嚴重毒性和可行的胎兒時，未成熟宮頸的存在，以及孕婦的惡化或胎兒自發遞送。

有必要關注另一種情況。臨床骨盆狹窄，對子宮疤痕，異常分娩：因此，根據過去十年的研究已經為以下類型的產科病理降低圍產兒死亡率的水平。在這些孕婦群體中，沒有失去孩子。同時，孕婦圍產期死亡率高風險因素（年齡超過35年，背負婚育史首次妊娠，胎兒臀位，宮外疾病，晚期中毒等）在胎盤附著的病理和減少，直到你不能。據認為，在病理採用剖宮產的胎兒和新生兒的聯合國辦事處的照顧早產兒和創傷，以及為復甦和強化治療有助於降低圍產兒死亡率受訓人員的可用性危及生命。

重視對方是很重要的。一些作者認為，為了胎兒的利益，擴大剖宮產指徵並不能解決降低圍生期死亡率的問題。在這方面更真實因子應被認為廣泛引入胎兒窘迫和胎兒缺氧和治療的早期診斷，從而減少了對從胎兒適應症剖腹產的發生率。在這方面，有必要停止其他作品的關注。因此，科學家們已經表明，一個相當大的群體--36.5％是女性，她們的腹部分娩是為了胎兒的利益。胎兒情況在所有觀察到的允許及時提高交貨的剖腹產婦女問題僅在胎兒的利益案件的26.4％，綜合考察。據認為，適應證手術的擴張是與胎兒缺氧的早期診斷的複雜的措施和排斥胎兒創傷性陰道手術傳遞路線的連接。當分析在胎兒的利益剖腹產指示的結構中，作者指出，在過去的三十年中，工作頻率已經從19.5提高到51.3％，這主要是由於早期檢測胎兒缺氧，從而有助於改善的結果為胎兒的遞送和減少圍產期死亡率。與此同時，計劃手術後的圍生兒死亡率遠遠低於緊急情況。同時，一些醫生強調，分娩前剖宮產是新生兒的危險因素。這樣做的原因 - 缺乏分娩的因素是測量胎兒的生理作用的需要，提供及時啟動胎兒及其過渡的最優化維護成人生活的代償反應。還強調，剖宮產在生命第一天獲得的適應性比生理性出生更困難。因此，一些醫生建議，當嬰兒由剖宮產出生時，將其插入臍帶血管中。

據一些醫生，儲備，以降低圍產兒死亡率和產婦死亡率不與剖宮產率增加，如在產前臨床妊娠和分娩，早期診斷和治療產科和ekstrgenitalnoy病理的合理管理規定。大多數科學家指出，及時的手術可以降低圍產期死亡率。因此，在本領域中胎兒的利益剖腹產的狀態不夠發達，沒有在分娩過程中，在妊娠末期制定了生產經營的最翔實指數。因此，在根據臨床和監測觀察發現剖宮產指徵和禁忌時，應該區分這個問題的兩個主要方面：

• 通過各種客觀的方法揭示胎兒痛苦最多的跡象;
• 這是一種消除胎兒異常並確定剖宮產手術時間的綜合方法，因為在胎兒器官和系統中發生不可逆變化的遲發手術在近遠處產生可預測的不良結果。

在外國文學，顯著的開發工作，其中還討論了在胎兒的利益剖宮產目前的跡象。然而，許多作品的批判性分析不給理由談論這個問題的統一，甚至籠統。立場和觀點的多樣性證明了問題的複雜性。近年來，關於這個問題的研究有不少。他們的價值無可置疑。然而，必須注意的其他東西：任何顯著方法的結果，特別是在胎兒情況的全面評估，可用於廣泛的從業者，實現了全沒有成功，而這樣的結果，預計用太大的希望。同時，受監測的胎兒監測在增加美國剖宮產率方面的作用仍然存在爭議。因此，根據曼，浩，在過去的4年中，美國剖宮產率從6.8提高到17.1％，而胎兒的痛苦，提高到28.2％，然後下降，在過去兩年11 ，7％。在Gilstrap，Hauth等。在醫院中觀察到的胎兒的利益剖腹產的頻率A特別增加的工作觀察到相同的圖案，如圍產期中心起作用。的讀書問題運作的發展的發展趨勢分析顯示顯著變化時，在III中期妊娠，胎位不正出血的骨盆和嬰兒的頭部的失衡。同時，必須指出，大多數美國院校的皺眉交易真空牽引和胎兒真空萃取，鑷子。在由CTG陣痛期間胎兒的同時綜合評估值，並且確定胎兒頭部皮膚（扎林蓋樣品）的實際pH值，揭示了水果的水果detseleratsii減少胎兒瀕危的發生率從24.4到11.7％的pH之間的相關性。因此減少圍產期死亡率為9.8％在1000嬰兒重量高於1000，一些作者建議在gepertenzivnyh條件更廣泛的應用剖宮產懷孕期間嚴重時晚毒性，子癇。有些作者詳細地考慮產前胎兒窘迫的孕婦在高風險的問題，特別是當並發症，如高血壓，晚期中毒，糖尿病，胎兒的營養不良和胎兒的發育滯後。作者建議，在這種情況下進行測試，並在通過浸塗H型檢測的催產素缺氧減速，因為當這樣的反應的危險給胎兒可能甚至正常分娩。據作者說，這樣的孕婦應該通過剖宮產手術來實施。胎兒的胎兒宮內窘迫發生在復雜的分娩過程中。因此胎兒窘迫（在國外作者的術語-胎兒窘迫）是可能的早產，胎盤早期剝離和胎盤，oksitoticheskih施加裝置。胎糞分娩期間存在到羊水中可以是低水果PO的客觀指標₂ ，因此，胎兒窘迫。這些並發症是監測分娩期間監視，這使得能夠及時發現胎兒缺氧的指示，從而，使剖宮產的頻率增加，同時減少圍產期死亡率。因此窒息表現為缺氧減速。另外，這些減速可能由臍帶的壓縮引起。在這種情況下，如果頭的皮膚的pH等於7.25和低於-它是用於通過外科手術遞送的指示。

很重要的一點考慮也胎齡為剖宮產，37-38週的妊娠之間產生是透明膜的10倍風險增加。這意味著相當合乎邏輯的結論和建議 - 羊膜穿刺術來確定卵磷脂/鞘磷脂的比例對生產經營的時間決定。一些學者指出，世界已經增加了剖宮產率，在大多數情況下是增加操作的頻率是從胎讀數相關。根據同曼努埃爾，磨憨，Sambavi，胎兒的利益，剖宮產的女性22.5％的生產。瓊斯，凱爾在趨勢的跡象的發展對自己的數據和材料等50個美國機構剖宮產的分析，表明孕產婦和胎兒相比更好重鉗剖腹產。ELERT和其他人指出，剖宮產在32.1％的產出是由於胎兒缺氧。因此，在由Eberhardinger數據，從根據百達，拉爾森26.1％從胎兒範圍適應症現代產科頻率剖宮產，以61.6％菲爾德，並且如果與只有5％的母親的指示，在其他女性中，主要是在胎兒的盆腔表現。

另一個困難是剖宮產指徵的問題還不夠清楚，這取決於懷孕和分娩期間監測胎兒的結果。至於特殊的研究方法，他們已知隨著臨床圍產期的發展而出現。據信，原則上，剖宮產手術的適應症應基於對胎兒的最充分檢查。作者強調，有必要對分析監測數據的能力有很好的了解，然後可以在胎兒受苦的初始階段發現剖宮產指徵。幾項研究的結果顯示，監測監測不會導致剖宮產增加，更準確地說，胎內評估胎兒狀況。考慮到這個問題的複雜性，科學家們建議使用雙頂骨大小的超聲波測定來確定剖宮產手術的生產時間。因此，如果妊娠38週時雙頂大小為9.3厘米或更大，手術可以不用額外的方法來確定胎兒的成熟程度。在這些觀察中，沒有孩子有透明膜。在一半的臨床觀察中，作者進行了羊膜穿刺術來確定卵磷脂/鞘磷脂的比例，而所有的孩子都是健康的。

在許多作品中，對於剖宮產指徵和伴有妊娠和分娩並發症的呼吸窘迫綜合徵的風險問題的關注不少。於是，戈德堡，科恩，弗里德曼認為，勞動生產剖腹產的供應並沒有減少開發呼吸窘迫綜合徵的風險，並提出只胎盤早期剝離。新生兒出現呼吸窘迫綜合徵的風險嚴格符合懷孕期限，並且可能在剖宮產出生的兒童中高於通過自然出生水管傳送。

一些研究人員報導發展為呼吸窘迫綜合徵，這取決於剖宮產，包括產前出血，糖尿病，晚期中毒，病理CTG曲線的適應症的風險增加。Fedrick，巴特勒表示，在嬰兒呼吸窘迫綜合徵的發病率增加觀察剖宮產時了解到定期（不包括人工），經手術分娩的孩子分娩期間發展比較。因此，一些醫生建議用於預防呼吸窘迫綜合徵，透明膜催產素靜脈內每10分鐘3-4子宮收縮的操作之前30-60分鐘的。因此，70例新生兒在妊娠第34和41週之間以及對照組中發生呼吸窘迫綜合徵的發生率為13.3％。

最後，問題仍然是在孕婦和分娩中使用監測胎兒狀況的情況下，剖宮產率增加。與此同時，Neutra等人 在監測胎兒時他們沒有檢測到手術頻率的增加。Hollmen指出，使用全身麻醉的剖宮產術中，間質間隙血流量減少了35％。霍爾門等人。當使用長效硬膜外鎮痛時，生命頭兩天的新生兒表現出嚴重的Sang反射。

因此，對近期文獻的分析表明，不可能在胎兒的利益上談論剖腹產手術的明確指示，也不可能就這個問題提出絕對不同的觀點。

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