剖腹产后粘连：征兆与预防
最近審查：04.07.2025
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怀孕和分娩是女性一生中最美好、最幸福的时期。但并非每个人都能安然度过。有些人可能难以怀上胎儿，而另一些人则在妊娠结束后面临无法自行分娩的现实，医生不得不采取剖腹产手术。但这并不是所有烦恼的结束。剖腹产后常见的粘连问题，会大大降低新生命诞生的喜悦。
什么是粘连？
剖宫产术后粘连，其实就是外科医生手术刀“操作”部位形成的疤痕组织。顺便说一句，粘连的形成并非剖宫产手术的唯一特征。身体出现粘连是任何腹部手术后都会出现的正常生理过程，也是剖宫产术后最常见的并发症之一。
医生认为，粘连的形成与机体的保护功能有关。通过这种方式，机体可以保护自身免受感染，防止感染通过手术过程中各种组织和器官完整性受到破坏而形成的开放性伤口进入腹腔并扩散。粘连的发生发展机制正是机体的保护性反应。
疤痕本身从未察觉到化脓性炎症的进展。它们（粘连）保护整个腹腔免于发生这种命运。如果这些粘连不是导致肠袢与附近器官融合的原因，那么一切都会好起来，因为融合可能会给新妈妈的生活带来极大的麻烦。
原因 剖腹产粘连
仔细想想，在我们这个浩瀚无垠的世界里，没有什么是凭空而来的。万事皆有其因。剖腹产后粘连的形成也是如此。导致粘连出现的原因有很多，如果及时消除，就能避免不愉快的后果。
医生倾向于认为，剖宫产术后粘连的主要和最常见原因仍然是产妇术后活动不足。年轻母亲久坐不动的生活方式可能是由于难产后身体恢复较慢。对术后缝合线散开的恐惧、主动活动时下腹部疼痛以及孕期激素失衡导致的植物神经功能紊乱也加剧了活动受限。
腹腔器官粘连和胶合的形成可能引发腹膜炎症。在剖宫产手术中，粘连的形成通常发生在盆腔区域，炎症灶也经常“聚集”于此。
出现粘连有时是由于剖宫产手术本身操作不当造成的。如果情况允许，则责任在于外科医生的专业素养不足，或助手和医务人员的疏忽。缝合不当或器械“意外”遗留在腹腔内，也是导致粘连发生的常见且严重的原因。
原则上，久坐的生活方式、盆腔器官炎症的发展以及手术干预人员的不称职都只是术后出现粘连的危险因素，如果您更加注意自己的健康（以及他人的健康），就可以避免这种情况。
發病
粘连是体内结缔组织的形成。腹腔手术后12小时内即可诊断出粘连。这是由于术后3天内，伤口渗出液（包含各种细胞结构）和血液中含有纤维蛋白原（一种由肝脏产生的血浆中的无色蛋白质）的液体成分所致。纤维蛋白原是纤维蛋白原的来源，它形成了位于腹膜表面和腹腔内器官的线状结构。
纤维蛋白原刺激成纤维细胞的生成，进而合成胶原蛋白，而胶原蛋白是粘连组织的基础。粘连的形成在随后的2-4周内完成。
炎症过程反过来也积极参与粘连组织的形成。毕竟，炎症过程本身不仅涉及白细胞，还涉及许多其他细胞，其中包括上述成纤维细胞，它们具有刺激增殖和组织再生过程的能力。因此，为结缔组织瘢痕的形成创造了所有条件。
据统计，剖宫产后最常见的卵巢粘连是卵巢粘连。卵巢炎症性疾病（尤其是感染性疾病）的快速增长也促进了此类病例的增加。这些粘连并非总能及时诊断，女性们也并不急于去看妇科医生，而是会考虑到自己会不合理地面临罹患不孕症的风险。
至于剖腹产后可能形成粘连的原因，在“受欢迎程度排名”中，手术干预及其后果位居第一位，而各种炎症过程则位居“光荣”的第二位。
症狀 剖腹产粘连
尽管术后最初几个小时内就会出现粘连，但大多数女性在很长一段时间内都不会察觉到它的存在。剖腹产后粘连尤其如此，因为新妈妈有时无暇顾及自身感受，更遑论倾听自己的感受。产后，女性的所有心思都集中在珍贵的宝宝身上，而忽略了自身的健康。
粘连的最初症状被认为是令人不适的疼痛，主要集中在下腹部。剖腹产后粘连引起的疼痛与腹膜炎或盲肠炎症（阑尾炎）的类似症状不同。粘连疼痛具有牵拉性。有时还会伴有腹胀感，例如肠胀气。这些症状，例如过多的气体形成，通常归因于营养不良或食用不新鲜食物。
排便问题使情况更加恶化，要么排便频繁且稀薄（腹泻），要么排便稀少且困难（便秘）。妇女更加确信罪魁祸首是胃肠道疾病，这种疾病在怀孕期间经常作为并发症出现，而她们甚至没有想到上次分娩手术部位的结缔组织增生。
如果剖腹产后卵巢形成粘连，下腹部疼痛会比较隐隐作痛，不会特别剧烈。这种疼痛的特点是持续性，且仅局限于腹部一侧，因此术后缝合线的愈合过程会比较长，疼痛感会比较强烈。疼痛只会在月经期间加剧，而哺乳期母亲通常不会很快出现月经。
有时疼痛会蔓延至腰部，并伴有腰部沉重感。
但疼痛综合征并非粘连发展过程中的必然症状。粘连形成后，通常没有明显症状。胀气和便秘通常被归因于肠梗阻，但其发生原因尚不清楚；腹泻通常被归因于食物中毒症状，或者，也可能与暂时性肠梗阻的后果有关。
当女性第二次或第三次尝试怀孕却仍未成功时，这个问题就变得直白起来。这时，曾经进行过的手术的后果就暴露无遗了。事实证明，粘连会使卵子难以离开卵巢，从而阻碍卵子完全排卵和受精，或因炎症发展而导致输卵管阻塞，或改变生殖器官本身的结构。
所有这些都伴随月经周期紊乱、体力下降、持续乏力、少量绿色或黄色分泌物，有时还伴有血丝。体温可能升高至低热值（37-38 度），并持续很长时间，这表明病理过程正在发展。这些症状不容忽视，因为它们可能引发女性生殖功能紊乱等问题。
剖宫产后粘连疼痛和病理性分泌物可能会因以下情况加剧：心理情绪和生理压力、活动增加和提举重物、性交、盆腔和腰部低温、月经期间和排卵期、膀胱充盈和排便时。这些情况与剖宫产后形成粘连的可能性也应引起注意。
階段
肉眼无法判断粘连发展的阶段，只能通过腹腔镜检查数据进行诊断研究才能获得此类信息。
粘连性疾病扩散的阶段是根据参与此过程的器官功能病理变化的严重程度来确定的。
因此，粘连过程的第一阶段的特征是剖宫产后粘连位于生殖器官（输卵管和卵巢）或位于腹腔内的其他器官周围，但不影响其功能。
在剖宫产后疤痕粘连形成过程的第二阶段，粘连会扩散到一侧卵巢和输卵管之间，包括小骨盆的其他器官，从而阻止卵子释放到输卵管中。
粘连性疾病的第三期以不孕症为特征。粘连缠绕输卵管，造成阻塞，并完全阻碍卵子的进入。
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形式
术后粘连的形成也分为三种类型。更准确地说，我们讨论的是剖宫产术后粘连形成的疾病类型。
急性粘连过程的特征是严重的肠梗阻症状（剧烈和痉挛性腹痛、恶心和呕吐、肠道紊乱），伴有体温升高至 38-39 度和心率（脉搏）、虚弱、血压下降和中毒迹象。
粘连性疾病的间歇性病程比急性病程更常见。其特征是症状几乎相同，但强度要弱得多。很大程度上，由于这个原因，病理学未被注意到，不适被归咎于肠道问题（肠梗阻症状比其他症状表现得更明显）。
对于慢性粘连，通常情况下没有任何不适症状。偶尔，粘连症状会伴随下腹部轻微隐隐作痛、消化系统疾病（例如周期性便秘或腹泻）以及无任何先决条件的体重下降。
並發症和後果
剖宫产后出现肠粘连的后果仍是一个悬而未决的问题，因为其答案取决于许多因素。例如，患者的年龄、疾病的发生类型、粘连的扩散程度、数量和大小。
粘连本身是良性形成，不会对健康构成任何危害，除非其形成影响其他器官的功能。
剖宫产后粘连最常见的并发症是肠道蠕动减少和肠梗阻，导致食物在肠道中停滞时形成毒素，从而对身体造成中毒。
粘连病急性期体温显著升高以及在照顾婴儿时需要主动活动可能会导致心血管系统并发症，从而引发心动过速和动脉低血压。
但对育龄女性来说，最可怕的莫过于被诊断出“不孕不育”。而年轻女性不孕最常见的原因之一是剖宫产后卵巢或输卵管形成粘连，这会影响卵子在卵巢内的移动以及输卵管对卵子的捕获。
说到粘连形成的危险后果，其中之一就是在宫外孕的情况下发生的继发性不孕症。如果粘连影响到卵巢和子宫及输卵管，可能会出现意想不到的情况。当卵子进入输卵管，与“被选中的”精子成功结合后，由于粘连扩散到输卵管导致输卵管阻塞，无法到达其目的地（子宫），就会在宫外发生妊娠。这种情况不仅危及女性的健康和受孕能力，也危及女性自身的生命。
在确定粘连程度之前，无法确定发生宫外孕或不孕的可能性。剖宫产后出现粘连是否还能怀孕，目前也没有明确的答案。但可以肯定的是，剖宫产后出现粘连并非意味着死亡。有效的治疗通常需要反复手术，通常可以恢复输卵管的通畅。如果粘连已经导致生殖器官功能紊乱，从而导致不孕，那就另当别论了。最重要的是防止粘连扩散，如果出现大量粘连，则应尽快采取措施进行化解。
診斷 剖腹产粘连
这里主要有两种情况。一种是剖腹产后出现粘连，并伴有典型的症状，产妇亲自到产前诊所寻求帮助；另一种是粘连疾病本身并未显露出来，直到出现无法受孕的问题时才发现其后果。
还有第三种选择，即在预防性妇科检查中发现腹腔结缔组织病理性增生，这通常与生殖器官区域的其他疾病有关。但由于各种原因，定期接受妇科医生检查几乎是大多数女性，尤其是那些忙于照顾孩子的年轻妈妈们最大的难题。
但越早发现内脏粘连的形成，对病变的治疗就越有效，发生不孕的可能性就越小，这对于梦想成为母亲的年轻女性来说尤其重要。
剖宫产后出现之前未曾察觉的肠梗阻症状，这本身就应该是一个警示信号，产妇无需专科医生的帮助就能察觉。医生也需要特别注意对接受过腹部手术的女性进行检查，尤其要留意是否存在肠粘连性疾病。
测试
剖腹产后无需进行专门的粘连检查。然而，传统的血液和阴道涂片实验室检查可以帮助医生全面了解女性生殖器部位的健康状况。这可以发现隐藏的感染和炎症过程，确定感染的病原体，甚至诊断出诸如发育不良之类的危险病变（通过涂片的组织学检查），以便及时开始治疗，并同时进行中和粘连负面影响的操作。
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仪器研究
仪器诊断可以完整地展现疾病，但并非所有方法都足够有效。例如，盆腔器官的超声和核磁共振成像可以确定肿瘤的确切位置，但无法准确回答以下问题：这些肿瘤是粘连还是其他原因造成的。
胃肠电图可以完整地展现胃肠道的工作方式，但无法准确判断肠梗阻的原因。盆腔器官X光检查有助于发现腹腔内是否存在炎性渗出物（这是剖宫产后粘连的原因），还可以确定是否有气体形成增多以及是否存在腹胀。
为了确定与粘连性疾病可能发展相关的输卵管和卵巢功能障碍，可使用子宫输卵管造影法，该方法可以看到器官结构和功能的病理变化，以及确定粘连过程的发展阶段。
但只有通过腹腔镜检查才能获得关于该问题的最完整、最准确的信息。这不仅是一种有效的器械诊断方法，能够直观、准确地确定粘连的存在及其位置、评估其大小，并确定粘连性疾病的发展阶段，而且也是一种显微手术（将带有摄像头的专用设备插入小切口），借助它，您可以立即对病变进行治疗。
鑑別診斷
在鉴别诊断中，收集患者的病史、了解患者的主诉以及进行外部检查（包括腹部触诊）至关重要。事实上，坐在椅子上用镜子检查可能无法发现任何问题，但触诊可以发现子宫活动受限或卵巢和输卵管区域存在浸润（一种表明形成较大粘连的致密物）。
向患者明确她以前是否接受过盆腔手术、月经规律、疼痛程度、性交时是否有疼痛、疼痛部位、疼痛性质等问题非常重要，这有助于明确诊断。
誰聯繫？
治療 剖腹产粘连
粘连性疾病的治疗可以从两个方面进行：一是促进粘连吸收，消除不适症状；二是反复进行手术，以去除粘连并防止复发。保守治疗包括药物治疗和物理疗法。
剖宫产后粘连治疗药物主要有4类：
- 通过溶解纤维蛋白来促进粘连吸收的药物（纤维蛋白溶解剂：纤维蛋白溶酶、链激酶、胰蛋白酶、Hymopsin、Longidaza、阿替普酶、Actilyse 等）
- 抗菌剂（抗生素：四环素、头孢唑林、维尔普拉芬、磺胺类药物，如邻苯二唑等）
- 减少血液凝固的药物（抗凝剂：肝素软膏、Klivarin、Wafarin 等）
- 缓解盆腔炎症的药物（抗炎药：皮质类固醇、非甾体抗炎药、钙通道阻滞剂等）。
有时，作为综合治疗的一部分，维生素可能会被用作一般补药，尽管它们在对抗粘连性疾病方面并不发挥重要作用。
对于术后粘连，第一组药物是首要考虑的，如果粘连过程同时出现炎症过程，则根据需要开具其他药物。
“纤维蛋白溶酶”具有分解纤维蛋白的蛋白质丝的能力，从而使粘连变得松散并最终完全溶解。
给药方法和剂量：通过滴管与氯化钠和肝素联合给药。剂量：每1毫升注射用水100-200单位。“肝素”的剂量比“纤溶酶”的剂量少2倍。
该药物的治疗是在严格控制血液凝固参数的情况下进行的。
该药物副作用较少：过敏反应、血压下降、腹痛及注射部位疼痛、出血。然而，该药物存在一些禁忌症，包括：妊娠、出血倾向、肝炎、哺乳、溃疡性胃肠道病变、肝功能损害等。该药物最早可在手术后10天内使用。
“胰蛋白酶”是最常用的具有蛋白水解作用的药物之一。它属于酶类药物，能够分解粘稠的伤口渗出液和纤维蛋白形成物，这些物质是剖宫产术后粘连的组成部分。
针对此问题，该药物以肌肉注射或局部注射的形式使用，使用现成的润湿棉塞溶液，然后将其插入阴道。棉塞放置几个小时。最好在晚上进行。肌肉注射的剂量为5-10毫克。将粉末稀释在氯化钠或普鲁卡因溶液中。每天注射1至2次，疗程为6至15次。
服用该药物可能会伴有心率加快、发热、过敏反应、注射部位疼痛和发红。该药物不适用于患有严重肝、肾、肺疾病、心力衰竭、胰腺炎的患者。此外，对本药过敏的患者也不宜使用。
“Hymopsin”是一种外用酶制剂，涂抹于身体组织后，有助于去除伤口中的化脓性肿块，并化解纤维蛋白形成，包括术后粘连。它对新鲜伤口有良好的预防效果，但对旧伤疤效果不佳。
本品为粉末状，使用前与普鲁卡因或氯化钠溶液混合（每10-50毫升溶液含25-50毫克粉末）。配制好的溶液用于浸泡餐巾纸，术后缝合处敷用，敷用时间2-4小时。
该药副作用较少，例如轻微的发热或局部过敏反应。癌性肿瘤、严重心力衰竭、皮肤溃疡和伤口出血患者禁用。
“Longidaza”的受欢迎程度丝毫不逊于“胰蛋白酶”。它适用于剖宫产后常见的生殖器官粘连，因为它有栓剂和用于配制药液的粉剂两种形式。其使用说明直接表明，它用于预防和治疗盆腔粘连。
与前述病例一样，将粉末稀释于氯化钠或普鲁卡因中。治疗盆腔粘连的剂量为3000国际单位。每隔几天进行一次肌肉注射（两次注射之间的间隔为3至5天）。疗程为10至15次注射。
为了获得更好的疗效，建议在注射的同时配合使用栓剂治疗，将栓剂插入肛门或阴道。每3天插入1次，疗程为10次。
两种剂型的药物副作用均仅包括罕见的过敏反应。肌肉注射时，注射部位可能会出现疼痛和发红。
该药物几乎没有使用禁忌症。例如妊娠、恶性肿瘤、对药物成分过敏者。肌肉注射该药物的限制略多：急性传染病、出血（肺部和眼部）、肾功能衰竭。
在针对具体病例服用有效药物的同时，还会进行物理治疗。在这种情况下，物理治疗包括使用透明质酸酶、利达塞酶和其他特定酶制剂的电泳程序、组织电刺激、石蜡敷贴、泥疗、磁疗结合治疗性按摩以及对粘连病有效的特殊锻炼。
剖宫产术后粘连的民间治疗方法
坦白说，仅靠传统药物不太可能去除内脏粘连。传统治疗方法仅在粘连形成的病理过程初期（粘连性疾病的第一阶段）有效，通过激活血液和淋巴循环来阻止纤维蛋白形成的形成，从而影响结缔组织的合成和生长。
- 最便捷有效的民间疗法被认为是亚麻籽煎剂。其原材料几乎在任何杂货店都能买到。将亚麻籽在沸水中煮3-5分钟，然后过滤。这种煎剂可用于制作卫生棉条：将纱布紧紧拧成卫生棉条状，浸入温热的煎剂中，挤出少量液体后塞入阴道。该过程在夜间进行，持续一周。这是一种治疗卵巢和输卵管粘连的有效方法。
- 如果用纱布煮亚麻籽，其煎剂可制成棉塞；将稍微挤压的亚麻籽抹在煮过的纱布上，然后敷在腹部疑似粘连的部位。每3-4天进行一次。疗程为1个月。
- 您也可以使用岩白菜根浸液来制作卫生棉条和冲洗阴道。浸液的方法是：取30克岩白菜根捣碎，倒入175克60摄氏度的热水中。8小时后，浸液即可饮用。疗程为1个月。
- 类似于民间医学中用酶治疗的药物，人们会使用人类唾液疗法——这是最有效的酶制剂之一。剖腹产术后，如果术后疤痕能用清晨唾液充分润滑，粘连就不会发生。
对于粘连性疾病，通过草药治疗可以取得一定进展。有效的草药包括圣约翰草、鼠尾草、绣线菊、水飞蓟、车前草籽、牡丹根和芦荟。这些草药可用于制作浸剂、酒精酊剂和汤剂，用于内服、冲洗或外用。将草药混合物与传统药物和物理疗法结合内服，也能取得良好的效果。这种治疗有助于控制病情并预防复发，而手术治疗往往无法做到这一点。
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顺势疗法对抗粘连性疾病
顺势疗法还可以通过有效的自然疗法（如硅石、氟酸、氟化钙、石墨、硝酸血根）对剖宫产后粘连的治疗做出重大贡献。
前两种药物被认为是粘连吸收最有效的药物。即使在晚期病例中，即使有旧伤疤，剖宫产后患者也观察到积极的疗效。这两种药物都是天然无机化合物，以顺势疗法颗粒的形式存在，每次服用7粒。将颗粒含在舌下直至完全溶解。硅酸（Silicea）的服用频率为每日3次，氟酸（Acidum fluoricum）的服用频率为每日2次。
氟化钙也是治疗术后粘连的有效药物，但如果可能的话，应该选择前两种药物，联合使用可以产生非常好的效果，有助于避免手术和术后并发症。
另一种无机顺势疗法药物——石墨，在粘连形成的初期（渗出液在腹腔内积聚）尤其有效。该药物以溶液形式使用，每日三次，每次10滴。
在治疗复发性粘连性疾病的初期，建议长期服用 6 种稀释度的 Graphite（早上 5 粒）和 Silicea（晚上 5 粒）药物。
顺势疗法草药制剂“硝酸血根”（Sanguinaricum nitricum）的6种稀释度有助于告别剖腹产后因粘连引起的下腹部恼人的疼痛。该药应早晚各服用5粒。
顺势疗法药物的优点在于它们几乎没有禁忌症，其副作用仅限于因对药物中个别成分不耐受而引起的过敏反应。
手术治疗
粘连性疾病的第一阶段通常无需手术干预，但第二阶段和第三阶段则不然。仅靠药物和物理治疗是不够的。如果粘连影响了内脏器官的正常功能，则需要通过反复手术来释放肠道、卵巢、子宫等器官，并恢复其正常功能。
无论是诊断还是治疗，最有效、创伤最小的方法是腹腔镜检查。在诊断检查过程中，可以立即分离并切除粘连的“网状物”，就像饱受疼痛和不适折磨的女性所想象的那样。
目前，通过外科手术解离缠绕和“粘连”的器官有 3 种方法：
- 通过激光（激光疗法），
- 利用水压（水解剖），
- 使用电刀（电外科手术）。
预防粘连疾病复发的最佳方法是使用激光进行手术治疗，但剖腹产后外科医生实际上不再使用手术刀来“中和”粘连。
为了防止疾病复发和防止因新手术而形成新的粘连，采用以下预防方法：
- 将屏障液引入腹腔，防止渗出液的出现和纤维蛋白组织的形成，
- 利用自吸收膜覆盖小骨盆内脏，靠近术后疤痕。
如果手术治疗能辅以抗炎和蛋白水解药物治疗，效果会非常好。
預測
手术后（剖宫产、流产、腹部手术）发生的粘连性疾病的预后不如炎症引起的纤维蛋白组织形成。然而，早期治疗有助于避免不良后果。即使在疾病的第二阶段，也有很大的机会获得积极的治疗。
一旦开始治疗，即使手术治疗也未必能取得积极效果。即使疼痛和粘连本身可以得到某种程度的缓解，也未必能解决不孕不育的问题。
诚然，剖腹产后粘连目前不会成为那些梦想再次体验为人母之乐的人们的障碍。毕竟，还有试管婴儿和其他方式可以自己生育孩子。在极端情况下，您可以寻求代孕妈妈的帮助。但如果一位女性心胸宽广、善良善良，即使没有机会生育自己的孩子，她也能用爱和关怀去陪伴一个失去父母关爱的婴儿，这和新生命的诞生一样珍贵。