在大關節手術中證實抗生素預防感染性並發症

增加操作上的大關節，缺乏足夠的物質支持診所，干預獲得充分培訓的人員不允許日期，以消除術後並發症的最強大的開發數量 - periimplantantnoy感染。最重要的因素之一是藥物預防。

近年來的許多出版物表明，即使系統使用抗菌藥物和在某些情況下完美的手術技術也不能阻止術後感染性並發症的發展。因此，全髖關節置換術中深部感染的發生率達到了先前的50％，根據國外和國內的報導，現在已有2.5％。治療患有此類並發症的患者包括反复手術干預，重複抗菌，免疫治療的指定，更不用說顯著延長住院時間和患者可能的殘疾。

大多數關於骨科抗生素化療指南中規定的圍手術期預防的經典方案假設在日常操作中使用I-II代頭孢菌素（CS I-II）。眾所周知，這些藥物的選擇是由於傷口表面的微生物污染導致術後感染的主要病原體是金黃色葡萄球菌。但是，正如實踐表明的那樣，使用CS I-II並不總是能夠保證術後平穩，並且可以防止術後感染性並發症的發生。造成這種失敗的原因是風險因素評估不充分，除了所有手術干預常見的關鍵條款外，骨骼手術還有一些主要特徵。後者可以製定如下：

• 首先，一個特殊的特徵是存在用於粘附潛在病原體病原體的額外底物 - 種植體。在這種情況下使用所述抗菌藥物不能確保完全消除粘附細菌。在這種情況下，手術干預後幾天到兩年或更長時間內感染延遲表現的可能性直接相關;
• 其次，提議的方案沒有考慮遠距離感染病灶的血源傳播病原體的可能性。近來，這個問題受到了特別的關注，因為在口腔，呼吸道或尿道中存在傳染性過程的情況下，已經獲得了許多確認發生術後並發症的可能性;
• 另外的危險因素是患者中存在未確診的關節內感染;
• 在糖尿病，類風濕性關節炎和終末期腎功能不全患者中，也觀察到全髖關節置換中淺表性和深度感染性並發症的頻率顯著增加。

最後，CI I-II圍手術期預防的統一指定完全不考慮進入手術治療的患者群的異質性。即使經過膚淺的分析，顯然進入這些行動的患者需要至少分成幾組。首先應包括第一次手術的患者，第二位 - 在清除無力償債結構後進入重複手術的患者。第三和第四，應分別包括病史和患者以前接受過抗生素治療的膿毒性並發症。不同群體患者的抗生素預防方案不能相同。

在規劃抗生素預防醫生的戰術，除了考慮到所有的感染並發症的可能危險因素在他的病人，必須具備對病原體在術後系感染並發症的結構中的比重可靠和及時的信息。在這方面，不可替代的調查方法是正確執行的微生物或PCR研究。取決於臨床情況，材料可以在手術中獲得，當執行關節穿刺時，檢查假體碎片，水泥或從傷口（瘻管）分離時。

還應該考慮到，術後傷口並發症的病因可能是微生物相關性，根據我們的數據，這可能佔微生物研究所有結果的7％。這些結果來自對10年監測期間超過一千名患者的材料的細菌學研究。通過對傷口感染致病因素的病因學意義進行定性評估，建立了協會“參與者”的主要成分：金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌結合Ps。綠膿桿菌 - 42.27％，金黃色葡萄球菌。與Pr。尋常型 - 9.7％，金黃色葡萄球菌。與Pr。奇異變形桿菌 - 8.96％，金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌 - 5.97％，金黃色葡萄球菌。與Str。溶血素和Ps。銅綠假單胞菌與Pr。尋常型 - 無5.22％。

抗菌藥物治療的問題之一是醫院菌株耐藥性的增加。當確定這些菌株對第一代頭孢菌素的敏感性時，我們獲得的結果表明對這些抗菌藥物具有高度耐藥性。所以，Staph。被認為是這種並發症的主要“罪魁禍首”的金黃色葡萄球菌對第一代頭孢菌素的敏感性僅為29.77％。

問題出現了：今天有沒有方法可以在所有情況下在干預肌肉骨骼系統期間達到術後感染並發症的情況？當然，除了足夠/不足的抗生素預防之外，手術的結果還取決於術前準備，無菌規則的遵守情況，手術干預的特性以及操作狀態。同時，抗生素的充分使用可以在術後期間發揮關鍵作用。

基於十細菌學監測的結果，我們提出了傷口感染的方案圍手術期預防髖關節置換包含選自氟化喹諾酮類的第二代頭孢菌素和頭孢呋辛製劑的腸胃外給藥 - 環丙沙星。

手術前30分鐘給予頭孢呋辛1.5克，然後在術後48小時內每日三次0.75克。環丙沙星以0.4g的劑量每日兩次施用，持續3-5天。在這種組合中，頭孢呋辛對葡萄球菌和腸道細菌以及環丙沙星對革蘭氏陰性微生物提供了足夠的活性。使用這種方案可以消除與髖關節假體安裝後傷口感染髮展有關的術後並發症的數量。目前，KKB矯形外傷科的發病率不超過5.6％。

利福平的給藥可以克服假體相關葡萄球菌感染的發展。

但是，必須記住的是，用這種藥物進行單藥治療，耐藥性發展迅速。Zimmerii et。人。（1994），給定的後者的特徵，我們提出了使用作為預防與植入物相關的葡萄球菌感染，兩種抗菌劑的組合相關聯的術後並發症：利福平與口服環丙沙星組合。

我們認為每個特定病例的抗生素預防策略可以定義如下：

• 頭孢唑啉約會或圍手術期預防頭孢呋辛所示患者首先操作，由於沒有先前未用抗生素治療的危險因素，不具有（通過衛生）感染的病灶遙遠的;
• 在所有其他情況下，建議考慮指定兩種抗菌藥物或一種超廣泛劑量製劑，以覆蓋所有可能的病原體。如果懷疑是否存在耐甲氧西林的菌株，選擇的藥物是萬古黴素聯合利福平，並伴有厭氧菌感染 - 克林黴素。當識別Ps時。銅綠假單胞菌優先考慮頭孢他啶或頭孢吡肟，而混合菌群則需要從碳青黴烯組中給予抗菌藥物。

積極使用兩種抗生素聯合使用預防副蛋白酶感染，使得GAZU RKB MZ RT第二矯形科的並發症在過去三年中減少到0.2％。積極使用優質植入物，預防性使用抗生素，縮短手術持續時間，充分引流是成功工作的基礎。

因此，圍術期抗生素預防的方法不應該是一致的。考慮到所有記憶特徵和可能的危險因素，藥代動力學特徵和抗菌藥物在特定患者中的抗微生物活性譜，應該為每位患者單獨制定治療方案。我們認為，在這種情況下，最好的結果可以給主治醫生和臨床藥理學家的聯合工作，因為它是抗生素治療的能力選擇可以治療的成功結果起到關鍵作用。

醫學博士，Bogdanov教授Enver Ibragimovich。實施大型關節手術中感染性並發症的抗生素預防//實用醫學。8（64）2012年12月/第1卷

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