解毒疗法

排毒疗法本质上包括一系列旨在对抗疾病的治疗措施，但首先是清除体内的毒素。这种治疗可以利用体内资源进行——体内排毒疗法（ID），即先清除体内内容物，然后清洁胃肠道；也可以通过清洁体外血液进行——体外排毒疗法（ED）。

中毒是生物体对各种来源毒素作用的非特异性反应，其特征是相对动态平衡和随时间变化的一定稳定性。这种反应表现为生物体一系列旨在清除毒素的保护性和适应性反应。

中毒是机体对微生物毒素和病毒作用产生的非特异性、异常反应。在中毒的发生发展中，机体的自我损伤起着重要作用，因为适应性反应会迅速转变为病理性反应。

特异性解毒疗法包括针对病因的抗毒治疗（免疫疗法、使用解毒剂）。非特异性ID疗法包括IT，刺激体内酶系统活性，从而确保毒性物质的结合和代谢，并恢复自身器官和解毒系统（肝脏、肾脏、肺、肠、网状内皮系统）的功能。

如果器官和系统损伤非常严重，以致身体无法应对日益严重的毒血症，他们就会采用体外解毒疗法。

这些包括透析、过滤、血液分离、吸附和对血液的电化学作用。

中毒症状包括中枢神经系统功能改变（精神运动活动、意识受损）、皮肤颜色改变（各种外周循环恶化表现）、心血管系统紊乱（心动过缓和心动过速、血压水平）和胃肠道功能改变（肠轻瘫）。

由于中毒综合症是由外因和内因引起的，因此其纠正包括两个相互关联的部分——病因治疗和病因治疗。

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病因治疗

在对严重病毒感染患者进行综合治疗时，使用抗病毒药物，特别是免疫球蛋白 - 沙多球蛋白、Cytotect、静脉注射的国产免疫球蛋白，以及其他药物（Virolex、阿昔洛韦、利巴韦林、Reaferon、Intron-A 等）。

抗生素用于治疗细菌感染。

中毒综合征的病因治疗应包括使用高免疫成分。除了广为人知的抗葡萄球菌血浆和免疫球蛋白、抗白喉血清外，目前成功应用的血浆包括抗脑膜炎球菌、抗变形杆菌、抗提切里昂杆菌等，这些血浆可通过向供体注射毒素进行滴定。特殊的抗毒血清——抗白喉、抗破伤风、抗肉毒杆菌、抗坏疽血清——也同样有效，它们是治疗外毒素感染患者的基础。

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病因解毒疗法

• 血液稀释（血液稀释），
• 恢复有效的血液循环，
• 消除缺氧，
• 恢复和支持自身排毒器官的功能。

血液稀释（血液稀释）会降低血液和细胞外空间毒素的浓度。VCP升高会刺激血管壁和右心房的压力感受器，从而刺激排尿。

通过引入电解质或具有容量作用的胶体制剂（血浆替代品）来确保有效血液循环的恢复。

一级VCP缺乏症，补液（血浆代用品）7ml/kg，二级VCP缺乏症8-15ml/kg，三级VCP缺乏症15-20ml/kg以上，治疗开始1-2小时内补液；轻度VCP缺乏症可口服全部剂量，中度及重度VCP缺乏症可部分静脉滴注或注射。改善外周循环可使用抗凝剂（聚葡糖苷）、抗凝解痉药（群勃龙、康普利明、烟酸优茶林等）、解凝剂（库仑替利嗪1-2mg/kg、阿司匹林5mg/kg/天）、凝血酶抑制剂（肝素、抗凝血酶III-AT III）。

随后，通过持续口服和/或静脉补液来维持血流动力学，并考虑持续丢失和食物量（参见2.4节容量计算原则），并通过输注1天或更长时间的基础溶液或肠内补液来维持水平衡。对于婴儿和昏迷新生儿，在治疗的最初几天，可以通过鼻胃管分次（分次）或持续滴注的方式给予液体和食物。

通过氧合，将吸入空气中的氧浓度控制在30-40%（体积百分比）范围内，可消除所有类型的缺氧。氧疗可在氧气帐篷、遮篷下进行，通过鼻咽管、鼻导管、氧气面罩进行，氧疗持续时间通过脉搏血氧仪和气体测定确定。如果出现中毒，则需进行人工呼吸；如果出现严重贫血，则需注射红细胞。酸碱平衡参数恢复正常及体温下降表明血红蛋白已达到氧饱和度，且血红蛋白对氧的亲和力已恢复。

高压氧 (HBO) 和膜氧 (MO) 氧疗是治疗缺氧损伤的有效补充方法，也可用于伴有呼吸窘迫综合征或多器官衰竭的危重病症。高压氧通常以逐渐增加氧压的方式进行，直至氧分压达到 0.5-1.0 ATI (1.5-2.0 ATA)；每日共 5-10 次，或（更频繁地）隔日一次。

恢复和维持人体自身的解毒系统（主要是肝脏、肾脏和 RES 的功能），这取决于中枢和外周血液动力学的质量，以及身体对液体（水）的供应。

有效排毒的一个简单客观指标是每日或每小时的尿量，因为高达95%的疏水性毒素会随尿液排出，而这些物质的清除率与肾小球滤过率相关（大多数毒素不会被肾小管重吸收）。正常情况下，每日尿量为大龄儿童20毫升/公斤体重，婴儿50毫升/公斤体重，每小时0.5-1.0毫升/公斤体重和2.0-2.5毫升/公斤体重。

中毒时，液体总量通常不超过FP；只有在中毒特别严重且无急性肾衰竭的情况下，才可以将其增加至1.5 FP。对于出生后1个月以下、存在营养不良、心脏缺陷或肺炎的儿童，第一天输注的液体总量不超过FP的80%，之后约为1.0 FP。

为了刺激利尿，可以一次口服或静脉注射0.5-1.0mg/kg剂量的拉西克（呋塞米），同时使用改善肾脏血液微循环的药物：尤茶碱（2-3mg/kg），烟酸（0.02mg/kg），曲伦塔尔（每天最多5mg/kg），多巴胺（剂量为1-2mcg/kg-min）等。

口服排毒疗法包括开水、矿泉水、茶、浆果或水果冲剂。对于婴儿和新生儿，可以通过鼻胃管少量多次或持续滴注的方式补充液体。

输液排毒疗法

输液解毒疗法采用葡萄糖-盐溶液（通常比例为2:1或1:1）进行。输液量取决于中毒程度：I级中毒时，一半的输液量可在2-3小时内静脉滴注；II级中毒时，一半的输液量与血浆置换液一起在4-6小时内（最多8小时）输注，剩余的输液量缓慢输注至第一天结束；III级中毒时，在第一天内均匀静脉输注液体总量的70-90%，之后根据中毒临床表现的动态变化，酌情加用利尿剂。

对于严重中毒且无真正急性肾衰竭的患者，一种有效的方法是强制利尿，即静脉输注1.0-1.5 FP的葡萄糖盐溶液，联合使用速尿（单剂量1-2 mg/kg）和甘露醇（10%溶液，剂量10 ml/kg），使注入的液体量与利尿量相等。强制利尿主要用于年龄较大的儿童；第一天通常禁食，并进行洗胃和洗肠以增强疗效。

强制利尿最常采用静脉输液（如果患者病情允许，可以口服补水），平均输液速度为8-10 ml/(kg-h)。使用短效血液稀释剂（林格氏液或其他药用电解质混合物与5%或10%葡萄糖溶液混合）。为了维持所需的VCP（静脉血流动力学）并通过适度血液稀释（血液稀释）确保微循环，建议使用血液替代品：血凝块葡糖苷10 ml/kg-day，如有需要，可使用蛋白质制剂——5-10%白蛋白溶液，剂量为10 ml/(kg-day)。如果利尿量未达到预期增加，则使用利尿剂（速尿，每日剂量1-3 mg/kg）。

在强制利尿结束时，监测电解质含量和血细胞比容，然后对检测到的任何违规行为进行补偿。

强制利尿法禁用于急性和慢性心血管功能不全并发中毒的情况以及肾功能受损的情况。

排毒疗法：药物

为了增强肠外排毒疗法的效果，可使用具有清洁特性的药物：Hemodez、Rheogluman（含葡萄糖和甘露醇的5%浓度的Rheopolyglucin溶液），仅当低白蛋白血症<35g/l、严重低血容量时才开具白蛋白。口服各种肠道吸附剂（思密达、Enterodez、Polysorb、Entersgel等）可取得积极效果，并能及时消除肠轻瘫，从而增强肠道微生物代谢产物和细菌向血管床的渗透。此外，还建议使用改善肝细胞功能（保肝药）、胆道和胃肠道运动功能的药物（胆道和肠动力药、解痉药等）。

真正存在解毒器官功能不全（急性肾衰竭、肝痛、III级肠轻瘫）的情况，是将ED疗法纳入治疗方案（最初1-2天）的指征。对于大多数中毒患者，以及存在或可能存在肾、肝或多器官衰竭风险的患者，建议进行体外解毒治疗。

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儿童排毒治疗

在儿童急诊医学中，最常用的是血液吸附（HS）、血浆置换（PP）或OPZ、血液透析（HD），较少使用紫外线（UFO）和激光（LOC）照射。

排毒疗法（血液吸附）基于将异物吸附在生物（白蛋白）、植物（木材、石炭）和人工（合成碳、离子交换树脂）吸附剂的固相表面，从而清除体内中、大分子毒性物质，包括细菌毒素和微生物本身。血液吸附疗法（GS）的起效速度比血液透析（HD）甚至血液透析（PF）更快（0.5-1小时后），因此可作为患者的紧急救治手段。

治疗婴幼儿时，使用容量为50-100毫升的柱子和容量不超过30毫升的血路。血路灌注速率为10-20毫升/分钟，在操作开始和结束时应逐渐变化——在5分钟内从0升至工作指示值。带有吸附剂的柱子最好用5%白蛋白溶液填充。对于完全肝素化，通常需要300单位/公斤的肝素。GS的解毒效果是通过灌注相对少量的血液（1.5-2.0 BCC）实现的，操作持续时间为40-60分钟。

间歇性（离散性）PF 广泛应用于患有龙骨中毒、融合性肺炎、脓毒症、过敏性疾病、病毒性肝炎的儿童。当儿童血流动力学不稳定和严重中毒时，PF 最为方便。建议仅使用来自单一供体的 FFP 对婴儿进行血浆置换。对于出生后头几个月的儿童，由于大静脉活动困难以及开启体外循环时全身循环不稳定的风险，因此优先考虑腹膜透析。作为辅助方法，肠透析和胃透析（灌洗、洗胃）仍然经常使用，但低流量血液滤过的方法变得越来越重要，需要适当的结构来监测 VEO 和生命支持器官的功能。

UFO和LOC的处方很少，通常是在出现脓毒症的情况下。放射治疗通常以每天或每隔一天5-10次为一个疗程。

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