後睾丸病：概述

Opisthorchiasis（LAT Opisthorchosis，英格蘭。Opisthorchiasis，法語。Opisthorchiase） -自然焦點biogelmintoz用的傳動機構糞-口途徑，其特徵在於由一個長的通道和一個原發病灶肝膽胰疾病引起的滲透進入人體，並發展在它性成熟的蠕蟲 - 貓僥倖形式

ICD-10代碼

V66.0。Opisthorchiasis。

OpiTorchose的流行病學

Opisthorchiasis在歐亞大陸很普遍。它在東歐和中歐的一些國家註冊。在俄羅斯和獨聯體國家的感染在西西伯利亞，哈薩克斯坦北部（OB和額爾齊斯河流域），彼爾姆和基洛夫地區和河流凱馬，維亞特卡，第聶伯河，在傑斯納，Seym，北頓涅茨，南方的Bug盆地檢測到的最廣泛的病灶。西西伯利亞最為緊張的情況是西伯利亞最大的Ob-Irtysh感染地點。

感染源是感染opisthorchis的人，以及家養動物（貓，豬，狗）和野生食肉動物，其飲食包括魚。

當生吃或未經加熱，冷凍或醃製含有活性囊蚴的魚時，發生人感染。

人們對植物鎖眼症的自然敏感性很高。發病率最高的是15歲至50歲的年齡組。還有幾個生病的男人。通常情況下，感染髮生在夏秋季節。治癒後經常有重複的感染病例。免疫力不穩定。風險小組是新來的定居者，他們抵達特有的地區並不經意間地採用當地傳統的方式食用未加工的魚。

中部城鎮農村人口的入侵率達到90-95％，並且通常是第一年的嬰兒和兒童。到14歲時，兒童對這種蠕蟲病的感染率為50-60％，而成年人則幾乎達到100％。

伏爾加河和卡馬河，烏拉爾河，唐河河，第聶伯河河流域，

Northern Dvina等。由O. Viverini引起的opisthorchiasis中心在泰國（在一些省份中，高達80％的人口受到影響），以及在印度老撾。台灣和東南亞的其他幾個國家。在非特有區域，記錄了輸入性椎間盤突出症甚至群體疾病的病例。在這種情況下，受感染的魚是感染的因素。

伴有opisthorchiasis，許多傳染病發生在更嚴重的形式。對於經受傷寒熱敷的患者，沙門氏菌的慢性攜帶者經常形成15倍。

貓科動物的寄主有三重變化：第一種中間體（軟體動物），第二種中間體（魚）和最後（哺乳動物）。在這些寄生蟲的最終宿主是人，貓，狗，豬，和野生哺乳動物的各種物種，其中包括魚飼料（狐，北極狐，貂，鼬，水獺，貂，水老鼠等）。

從最終的主人的腸子，完全成熟的opisthorchis雞蛋被釋放到環境中。被困在水體中的寄生蟲卵可以保存5-6個月。在水中，雞蛋被Codiella屬的軟體動物吞食，其中釋放出毛蚴，然後變成孢子囊。它發展為紅色，然後滲透到軟體動物的肝臟中，在那裡形成尾蚴。

所有的幼蟲階段都是從胚胎細胞孤雌生殖發育而來（沒有受精）。在從一個階段過渡到下一個階段時，寄生蟲的數量會增加。

取決於水溫的軟體動物發育寄生蟲的時間可以為2至10-12個月。一旦到達感染期尾蚴從水中軟體動物的出現和使用的秘密特殊腺體重視家庭的魚的皮膚鯉科（林，IDE，鯪魚，鯽魚，鯿魚，觸鬚，蟑螂等）。然後他們正在積極引入到皮下組織和肌肉失去尾部和一天後intsistiruyutsya，成為囊蚴，其尺寸分別為x 0,23-0,37 0,18-0,28毫米。6週後，囊蚴成為侵入性的，含有它們的魚可以作為最終宿主的感染源。

在最終宿主的腸內，在十二指腸液的影響下，幼蟲從囊腫中釋放並沿著膽總管遷移到肝臟。有時他們也可以進入胰腺。從最終宿主感染開始3-4週後，寄生蟲達到性成熟，並在受精後開始分泌卵。貓僥倖的壽命可以達到20 - 25年。

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什麼導致opisthorchiasis？

Opisthorchiasis是由Opistorchis felineus（貓的僥倖）引起的，屬於扁蟲類（吸蟲），一類吸蟲。有一個長8-14毫米，直徑1-3.5毫米的扁平細長體; 配備兩個吸盤 - 口腔和腹部。Opisthorchy是雌雄同體。雞蛋呈淡黃色，幾乎無色，具有光滑的雙輪廓外殼，其在稍微變窄的桿上具有蓋子，而在另一端具有輕微的變厚。雞蛋的大小為23-24x11-19微米。

致病因子具有復雜的發育週期。除了決賽中，他有兩個中間的和額外的主機。在明確的（基本）主持開發的成熟階段蠕蟲寄生蟲。膽汁通道，膽囊和胰腺導管男人和食肉哺乳動物（貓，狗，狐狸，狐狸，貂，貂熊，豬回家，和其他人。）寄生蟲卵隨膽汁進入腸道，然後釋放到環境中。

Opisthorchiasis的發病機制

進食入侵魚後，囊蚴進入胃和十二指腸，並在3-5小時內到達肝內膽管 - 主要棲息地位於最終宿主體內。在20-40％的感染者中，在胰腺和膽囊的管道中發現opisthorchia。在遷徙過程中，隨著進一步發展，它們會分泌對人體產生敏感和直接毒性作用的酶和代謝產物。

導致opisthorchiasis的蠕蟲在人K.N.中找到。維諾格拉多夫在1891年，並將其命名為西伯利亞僥倖，因為蠕蟲有兩個吸盤。性成熟的蠕蟲的長度為4至13毫米，寬度為1至3毫米。口腔吸盤位於寄生蟲的頭部。蠕蟲的身體上還有一個腹部吸盤。每天性成熟的蠕蟲可產生多達900個雞蛋。寄生蟲發育的周期涉及它在兩個中間體和一個最終寄主體內的存在。opisthorchus的卵，攝入後，吞下軟體動物Bithynia inflata。在這個軟體動物的腸裡，幼蟲，毛蚴從卵中出現。後者在軟體動物體內經歷幾個階段並變成紅色，最終從該紅色尾蚴中出現。尾蚴離開軟體動物的身體，進入水中並穿透鯉魚家族魚的肌肉鱗片。在那裡，他們變成了囊蚴，直到最後的主人食魚。opisthorchs最後的主人是人，貓，狗，狼，狐狸和豬。感染最終宿主六週後，性成熟的蠕蟲開始將雞蛋釋放到環境中。

性成熟的opisthores寄生在肝臟和胰腺的管道。寄生入侵的程度可能不同 - 從幾個人到幾千人。有兩個階段 - 急性和慢性opisthorchiasis。感染後4至6週，opisthorchiasis的急性期持續。它作為一種急性過敏性疾病而發生，並伴隨著opisthorch生命的產物致敏身體。在opisthorchiasis急性階段的免疫反應導致寄生蟲棲息地，血管壁和神經系統的粘膜破壞。該疾病的慢性階段可持續數年並導致寄生蟲棲息地的嚴重變化。Opisthorchy寄生於肝臟和胰腺管道，對膽管壁和胰腺導管有機械，毒性和感染性過敏作用。通過寄生蟲鉤和吮吸器對導管粘膜的機械損傷導致其創傷和繼發性繼發感染，導致導管壁產生炎症。

導管壁中的炎症和硬化變化在膀胱導管和大十二指腸乳頭中最明顯並且臨床上顯著，並且通常導致其急劇變窄或閉塞。這些變化導致膽道高血壓的發展，肝內膽管的擴張以及膽管囊下的膽管擴張症的出現。

在肝實質和胰腺中也發生硬化過程，最終導致肝硬化和慢性胰腺炎的發展。所有描述的形態學表現為opisthorchisis入侵與繼發感染相結合導致需要手術干預的許多並發症的發生。

什麼是opisthorchiasis的症狀？

Opisthorchosis有一個潛伏期，這是吃了受影響的魚後2-6週。臨床症狀的多形性表徵了opisthorchiasis 的疾病。

Opisthorchiasis沒有單一的分類。隔離入侵的急性階段，在回輸或重複感染過程中，可能無症狀或流行地區的本地居民擦除。在到達流行地區的個體中觀察到急性期的臨床顯著形式。在沒有急性期症狀的情況下，疾病的慢性期被認為是原發性慢性：如果它在急性期之前 - 作為繼發性慢性病。器官損傷（膽道，胰腺，胃和十二指腸）即使從體外循環中釋放出來也可以持續存在，因此一些作者確定了疾病的殘餘階段。

在慢性持續性血吸蟲病患者中，患者通常抱怨肝區持續疼痛，空腹情緒惡化，右脅覺症狀沉重感和消化不良現象。隨著並發症的發展，投訴的性質各異。

Opisthorchiasis最常見的並發症是膀胱管狹窄。臨床上，它們表現為閉合性膽囊炎伴右側副痛帶疼痛，墨菲，奧特納陽性症狀和膽囊擴大。在10％的患者中，診斷為化膿性膽管炎和機械性黃疸。在急性閉塞性膽囊炎中，觀察到伴有右肩和肩胛骨照射的右脅肋痛的嚴重疼痛，嘔吐和化膿性中毒症狀。在觸診時，顯露出膽囊區腹膜刺激性的尖銳酸痛和症狀，其底部經常觸診。大約有一半的患者得到及時治療。

狹窄乳頭的疼痛以外的主要症狀感到鞏膜黃疸和皮膚染色，aholichny糞便和尿液顏色變深。伴隨著膽管炎，請注意忙碌的溫度和傾吐汗水的寒戰。應該指出的是，隨著總膽管遠端部分和大十二指腸乳頭黃疸的狹窄可以進行而不會發生疼痛。擴大的膽囊模擬了Courvoisier症狀，這是胰腺頭部腫瘤的特徵。在嚴重的情況下具有長opistorhoznoi入侵有時會發生硬化性膽管炎，其特徵在於與黃疸和肝脾腫大膽汁性肝硬化的逐步發展。

並非經常檢測到opisthorchiasis的肝囊腫，它們通常位於器官的邊緣，更常見於左葉並且是保留性的。臨床上，他們表現為右上腹疼痛綜合徵患者，病程延長。當觸診擴大的，塊狀，輕微疼痛的肝臟時，檢測到。

肝膿腫伴膿腫是膿性膽管炎的並發症。臨床上，它們表現為患者的嚴重狀況，右脅肋痛和劇烈體溫的劇烈疼痛。觸診時肝臟腫大並疼痛。Opisthorchias膿腫是指膽管生成性膿腫。他們通常是多個。

Opisthorchiasis胰腺炎可以是急性和慢性的。其表現與其他原因引起的胰腺炎無顯著差異。

如何診斷opisthorchiasis？

根據臨床流行病學和實驗室數據確定“opisthorchiasis” 的診斷：在流行地區使用未加工的微鹹魚; 發燒，中毒性過敏綜合徵; 血液中的白細胞增多和嗜酸粒細胞增多; 在慢性期 - 膽囊炎，胃十二指腸炎的症狀。

Opisthorchiasis被診斷為EGDS，膽囊造影，十二指腸探測，腹腔器官超聲檢查，胃液酸度測定。

實驗室和儀器研究

在實驗室診斷呼吸窘迫症的方法中，優先考慮：coprologic檢查，十二指腸探測數據和免疫反應。在免疫學試驗中，在凝膠中進行沉澱反應，但該反應對其他蠕蟲病也是陽性的。在coprological研究揭示opisthorchias雞蛋的糞便存在。在這種情況下，應進行多次共同體檢查。當在產生的膽汁中發現十二指腸時，顯微鏡顯示寄生蟲卵。尤其是它們中的很多是在部分“B”中定義的。

超聲檢查膽囊管膽囊狹窄時，通常這與肝內膽管擴張和導管周圍纖維化相結合。隨著膽總管狹窄，其擴展被注意到並檢測到膽管擴張。超聲波也可以明確定義旋石症囊腫和肝膿腫。在這項研究中，還證實了膽總管周圍淋巴結炎的存在。

用纖維胃十二指腸鏡檢查，觀察十二指腸炎的圖片和以“粗麵粉”形式在十二指腸粘膜上施加纖維蛋白。逆行胰膽管造影顯示膽管狹窄，囊腫，肝膿腫和膽管增大以及膽管擴張。膽囊管狹窄的特徵在於它們相當長的長度。

在剖腹音符膨脹膽管，特別是在肝臟的下表面上，主要是在左葉體，存在holangioektazov大擴張膽囊，肝外膽管延伸和放大periholedohealnye發炎的淋巴結。當進行在質量產率寄生蟲膽道情況opisthorchosis點術中膽管造影，特別是引入到管道碘製劑後。

差分診斷

當出現膽囊擴張的機械性黃疸時，應對胰頭腫瘤進行鑑別診斷。這在假性腫瘤性胰腺結石性胰腺炎的情況下尤為重要。

生活在流行地區，吃生魚和乾魚，口腔科檢查，十二指腸聽覺和免疫反應是正確診斷opisthorchiasis的指導性標誌。

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診斷制定的例子

急性（慢性）opisthorchiasis。並發症：opisthorchiasis閉塞性膽囊炎，膽總管遠端狹窄

具有或不具有黃疸，肝囊腫opistorhoznoj，opistorhoznoj肝膿腫，胰腺炎opistorhoznoj急性或慢性（疼痛，假瘤，胰腺囊腫）。

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篩查

篩查調查應涵蓋所有在流行地區尋求醫療護理的患者，並包括進行coprological，免疫學和超聲波研究。

如何治療opisthorchiasis？

治療的目的是去驅蟲和消除由於旋光療法引起的並發症引起的疾病。驅蟲是在門診病人的基礎上進行的，並發症的並發症可作為外科醫院住院指徵。

Opisthorchiasis被綜合治療，單獨考慮到伴隨疾病。根據臨床指徵進行住院治療。分配一個溫和的政權，飲食5號6個月。

藥物治療

對於opisthorchiasis deshelminthisis，使用biltricid（吡喹酮）治療一天的過程。治療過程需要患者每千克體重60毫克的藥物劑量。在白天進行預肝前療法的過程後，患者接受6劑量的所需劑量的藥物。這種驅蟲效果達到80-90％。第二天，控制十二指腸測量進行。

選擇的藥物 - prazikvantel或其國內azinoks類似物。作為一項規則，門急症經常被治療（除急性期嚴重症狀，嚴重器官損傷，毒性過敏表現的患者外）。在急性期，治療開始於停止發熱，消除中毒和過敏症狀。

手術治療

手術治療僅用於發生opisthorchiasis入侵並發症。它包括膽囊切除術，肝外膽管的干預以及肝臟和胰腺並發症的手術。

一些外科醫生認為，對於有膽囊結石的膽囊炎應限於膽囊造瘻術的治療，並沒有足夠的理由。這一規定的無根據證明明顯違反了膽囊在血吸蟲病侵襲過程中的收縮功能。對於血吸蟲病膽囊炎，膽囊實際上並不起作用，並成為慢性感染的來源。另外，在90％的病例中，opisthorchiasis膽囊炎伴有膽囊結石。另外，在膽囊結石存在的情況下，80％的病例無法有效地對抗膽管炎。由於膽囊管狹窄，不可能通過膽囊造口術來治療膽管。因此，膽囊炎，膽管炎和肝外膽管狹窄，膽囊切除術被認為是首選手術。

狀態肝外膽道一定是由術中膽管造影和holedohoskopii評估。在遠側膽總管狹窄和乳頭的存在必然產生膽汁的回收通路進入由上腸道的關魯環強加霍爾dohoduodenoanastomoza或holedohoeyunoanastomoza腸中。內窺鏡papillosphincterotomy opistorhoznoj狹窄在相當罕見的操作，由於這樣的事實，在這種疾病變窄導管通常延長，並且不能由介入在膽總管的終端部分被消除。

膽囊切除術後膽管消化吻合的形成應與吻合口引流相結合，以便隨後清除肝外膽管。在術後每日使用含碘溶液和抗生素沖洗導管可以消除膽管炎，並且在90％的情況下，可以在沒有額外治療的情況下減輕患者的激光治療。

對於opisthorchiasis肝囊腫，進行肝切除，對於opisthorchiasis肝膿腫，則進行引流。通過切除肝臟受影響的部位可以切除單個膿腫。

在胰尾部和體部的激光囊腫中，用囊腫切除受累部位。在囊腫的頭部，切除囊腫的前壁，並對其餘的壁進行冷凍修復。

可能的術後並發症。隨著膽汁通道進入腸道的根本性手術，並發症的可能性很小。囊腫手術後，可能會出現膽源性腹膜炎和術後胰腺炎。使用冷凍療法可降低發生胰腺炎的風險。膽囊切除術和膽道手術後的死亡率為2-3％。

進一步管理

對膽囊和膽道進行手術後，患者停用三至四周。干預肝臟和胰腺後，無法工作的時間為兩個月，便利的工作條件需要6-12個月。

如何預防opisthorchiasis？

為了防止激光血吸蟲病，不應該吃非熱處理的鯉魚。

什麼預後是opisthorchiasis？

在沒有細菌並發症的情況下，opisthorchiasis通常具有良好的預後。嚴重的預後 - 隨著膽道，膽汁性腹膜炎和急性胰腺炎的化膿過程的發展：不利於膽管癌或肝癌的發展。