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健康

女性複發性膀胱炎 - 病因及發病機制

,醫學編輯
最近審查:25.06.2018
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超過95%的單純性尿路感染是由單一微生物引起的。最常見的病原體是革蘭氏陰性腸桿菌,通常是大腸桿菌(70-95%的病例)。第二種最常見的病原體是腐生葡萄球菌(所有無並發症的尿路感染的5-20%),這在年輕女性中更常見。女性複發性膀胱炎的原因明顯不太常見的是克雷伯氏菌屬(Klebsiella spp。)。或奇異變形桿菌。在1-2%的病例中,無並發症的尿路感染引起的病原體是革蘭氏陽性微生物(B組和D組鏈球菌)。膀胱炎的病原體可能是結核分枝桿菌,並且很少有蒼白密螺旋體。但是,患者尿液中有0.4-30%的病例沒有顯示任何致病微生物菌群。女性尿道炎膀胱炎的病因是泌尿生殖系統感染(Chlamidia衣原體,解脲urealiticum,淋球菌,支原體,滴蟲)的不可否認的作用。有科學證據表明,例如,U. Urealiticum,通常在與其他致病性(機會)微生物的關聯和炎症過程的發展銷售其性質取決於傳播massiveness。在這方面,非常重要的取得表示健康的性活躍的女性U. Urealiticum,其中,顯然,在某些情況下實行致病物的約80%,泌尿生殖器官的殖民化數據。解脲感染用作導體,有助於的泌尿器官機會致病菌(內源性和外源性)和後者的性能的實施污染。

並發症的尿路感染以復發特徵,90%的病例與再感染相關。發現50%的女性在膀胱炎發作後出現復發,27%的年輕女性在6個月內復發,50%的患者每年復發3次以上。這種複發的高頻率可以由以下因素來解釋:

  • 女性身體的解剖學和生理學特徵 - 短而寬的尿道,接近自然感染儲庫(直腸,陰道);
  • 頻繁伴隨婦科疾病的陰道炎症過程,導致陰道生態失調的生殖激素紊亂以及病原微生物菌群的繁殖;
  • 遺傳易感性;
  • 革蘭氏陰性微生物在尿道和膀胱中引起感染過程的能力在丘疹和絨毛的幫助下粘附於上皮細胞;
  • 性行為的頻率和使用的避孕藥具的特點。

考慮膀胱炎A.V.Lyulko的最完整的分類,同時考慮到病因和發病機制,炎症過程的患病程度,臨床表現的疾病和在膀胱的壁形態學變化。

論女性複發性膀胱炎的發病機制:

  • 初級:
  • 次要的。
  • 化學;
  • 熱;
  • 有毒的;
  • 巴戟;
  • 神經;
  • 輻射;
  • 復舊;
  • 術後;
  • 寄生蟲:
  • 病毒。

下游:

  • 急性;
  • 慢性(潛伏,復發)。

由炎症過程的流行:

  • 漫:
  • 局灶性(宮頸,三角炎)。

取決於形態變化的性質和深度:

  • 急性:
    • 卡他性;
    • 出血;
    • 造粒:
    • fibrinoznыy:
    • 潰瘍性;
    • gangrenoznyj;
    • 膿腫。
  • 慢性:
    • 卡他性;
    • 潰瘍性;
    • 息肉狀;
    • 囊性;
    • inkrustiruyushtiy;
    • 壞死性。

建議使用以下慢性膀胱炎分類。

  • 慢性潛伏性膀胱炎:
    • 具有穩定潛流的慢性潛伏性膀胱炎(沒有抱怨,實驗室和細菌學數據,僅在內窺鏡檢查時發現炎性過程);
    • 慢性潛伏性膀胱炎伴罕見惡化(激活炎症為急性,每年不超過一次);
    • 潛伏性慢性膀胱炎伴急性加重(每年兩次,更多為急性或亞急性膀胱炎)。
  • 其實慢性膀胱炎(持續) - 陽性實驗室和內鏡數據,持續症狀在沒有違反膀胱儲庫功能的情況下。
  • 間質性膀胱炎(IC)是一種持續性疼痛綜合徵,顯著的臨床症狀,有時伴隨著膀胱儲庫功能的下降。

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間質性膀胱炎

間質性膀胱炎是一種獨立的流行病學形式,需要單獨檢查。

膀胱感染的次數增多的一個解釋和膀胱炎的女性的發展被認為尤其是他們的排尿:當排空膀胱可與膀胱(膀胱尿道回流)的感染有關旋轉流體力學尿。

據俄羅斯研究人員說,下尿路慢性非特異性炎症的女性中有59%有梗阻。在大多數情況下,阻塞區位於膀胱的頸部和尿道的近端部分。有些作品顯示導致IVO的纖維上皮息肉的作用導致膀胱繼發性憩室,輸尿管腎盂積水,長期膀胱炎婦女的慢性腎盂腎炎。衣原體和支原體可引起急性和慢性膀胱炎,並伴有粘膜增殖性改變。實驗證明,在大鼠的膀胱引入U. Urealiticum的引起炎症過程的發展,伴隨著的鳥糞石膀胱結石和粘膜損傷有利增生性質的形成。此外,在實驗中並且臨床證實了泌尿生殖道感染在女性中復發性膀胱炎和非阻塞性腎盂腎炎的病因學中的作用。根據一些數據,使用PCR方法在83%的腎盂腎炎患者和72%的複發性膀胱炎患者中檢測到了泌尿生殖系統感染。許多國內外的研究人員證實了女性膀胱上行感染的概念。

違反粘膜屏障性能生殖器,引起相關的婦科疾病各種原因引起的泌尿生殖系統感染的存在,導致這些區域的細菌定植,並為在尿道的外部開口形成感染的貯存條件,並且往往是 - 在其遠端部分。由於女性生殖器官的機會性感染的存在,我們可以假設的代償因素,抗感染性概率和微生物的侵襲,包括授予urealiticum創造條件,進入膀胱。

膀胱內細菌的侵入不被認為是炎症過程發展的主要條件,並且這通過臨床和實驗研究證實。女性膀胱具有顯著的抵抗力,這是由於許多抗菌機制在健康女性中持續有效地發揮作用。尿道上皮細胞在表面上產生並分泌覆蓋細胞表面的粘多醣物質並形成充當抗粘附因子的保護層。這一層的形成是一個依賴激素的過程:雌激素影響其合成,黃體酮被上皮細胞釋放。通常,尿液具有抑菌作用,這是由於低pH值,高尿素濃度和滲透壓。另外,尿液可能含有特異性或非特異性的IgA,G和sIgA生長抑製劑。

然而,細菌對尿路上皮細胞的粘附是泌尿道感染髮展的重要致病因素之一。它以兩種方式實現:

  • 通過組合的糖基化(持久性)與宿主細胞共存;
  • 破壞糖萼並與細胞膜接觸。

粘附的微生物通常不被檢測到,因為它們不會在營養培養基上產生菌落。這就是為什麼低估他們參與復發性感染的發展。大腸桿菌的非致病性菌株含有負責細菌粘附能力的蛋白質結構(粘附素,毛黴素)。通過菌毛,微生物彼此結合併傳遞遺傳物質 - 質粒,所有的毒力因子都可以被運輸。大腸桿菌的非致病性菌株與粘附素(菌毛和非菌毛)不同。多種類型的粘附素(P,S,AFA)向各種類型的上皮細胞回歸。大腸桿菌菌株 - adgezin R的攜帶者與尿道的過渡和扁平上皮緊密結合併向腎臟的實質顯示向性。一種尿路致病性大腸桿菌可合成基因上不同的粘附素。細菌的多種保護特性決定了人類泌尿生殖系統中微生物持續存在的可能性。大腸桿菌的遺傳因素決定了尿路感染復發的傾向性和粘膜上各種微生物的特異性受體的存在。

女性以“vaginalizatsiey尿道”性交時可能違反尿道,其產生針對其在腸道菌群和陰道的定植的條件的上皮層的。為了排除異常患者應該由婦科醫生進行檢查的外部尿道口的位置。臨床檢查還包括粘膜前庭的評估,尿道的外部開口,以確定與保持奧唐奈樣品其形貌(索引和手的中指,進入到陰道口,橫向稀釋和鍛煉壓力在陰道的兩個後壁)。當這個估計剛性殘基gimenalnogo環的陰道性交過程中引起尿道的位移,並且其延伸部(常數因子下尿路感染。促銷頻繁復發和慢性膀胱炎)。對尿道和尿道旁組織的情況進行乖乖評估。

在15%的病例中,陰道炎可引起頻繁的尿痛。

抗菌療法的不合理性和不合理性是導致過程慢性化和免疫調節機制受損的因素。一組中抗生素的再施用導致耐藥菌株的形成。

膀胱炎的發生經常與術後膀胱插管有關。應特別注意過於頻繁的危險,在沒有充分說明程序的情況下製作。膀胱內操作(例如,用於細菌學分析的導尿管採集)也可導致由多菌種醫院菌群引起的難以治療的慢性膀胱炎的發展。

慢性膀胱炎可以發生在膀胱腫瘤,中央癱瘓,尿道狹窄,肺結核和先前受傷的背景下。

在慢性膀胱炎中,囊泡壁的所有三層通常都參與病理過程,因此後者急劇增厚。膀胱的生理能力顯著降低。與急性膀胱炎一樣,病理變化佔據Lieto三角形和膀胱底部,主要定位在其嘴和頸部周圍。

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