女性複發性膀胱炎：治療

女性複發性膀胱炎的治療應該是複雜的（病因學和發病機制），主要是為了消除下尿路感染頻繁複發的原因。

膀胱炎-傳染性疾病，因此，沒有發起者沒有感染。

目前，已發展了保守治療女性複發性膀胱炎的發病機制。治療的病因學方法包括手術治療女性複發性膀胱炎，旨在糾正解剖變化並消除尿動力紊亂的原因。

對於需要進行手術的膀胱頸組織增生粗糙變化的治療女性復發性膀胱炎，旨在消除障礙，恢復正常解剖：meatotomy，TUR膀胱頸。尿道內切開及TUR膀胱頸部開始藥物治療前的組合有助於改善其業績。如果有pseudopolyposis膀胱頸和近端尿道慢性膀胱炎被認為是選擇電氣化經尿道膀胱頸和近端尿道的方法中，消除了該疾病的起因和複雜治療的一個重要組成部分將增加在1.98倍治療的功效。

當檢測張力障礙尿道推薦操作尿道位置校正量換位尿道和uretrogimenalnyh解剖粘連。

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婦女復發性膀胱炎的抗菌治療

女性複發性膀胱炎的病因治療 - 抗菌治療。

抗微生物劑的選擇應基於微生物學檢查數據。如果急性單純性膀胱炎應優先考慮的抗生素治療（35天）的短期課程，則在慢性復發性疾病的病原體的徹底根除抗生素的持續時間應該至少為7-10天。

根據歐洲和美國泌尿協會的尿路感染藥物治療的建議，與急性膀胱炎的標準經驗性抗生素治療非妊娠成年人包括複方新諾明（甲氧芐啶+磺胺）或甲氧芐啶（阻力沒有在該地區超過10％-20％）。如果有抗所述試劑認為是首選的藥物用於口服氟喹諾酮，給藥3天，呋喃妥因（七天），和氨丁三醇磷黴素（劑量3克單劑量）。兒童任命ingibitorozaschischonnye青黴素和頭孢菌素，第一第三代（內），孕婦 - 第三代，FT（一次），呋喃妥因的第一頭孢菌素（在II期）。所有指定的門診病人準備在內部任命或提名。與復發性尿路感染，抗菌治療是鑑於在細菌學病原體和所選擇的研究其對抗生素的敏感性的規定。

國際ARESC研究製劑，以藥物的靈敏性大於90％，包括氨丁三醇磷黴素，呋喃妥因和環丙沙星。因此，根據最近的研究，為經驗治療和磷黴素氨基丁三醇以劑量3克呋喃妥因（5天），氟喹諾酮類（環丙沙星，三天內諾氟沙星）的使用。考慮選擇藥物治療復發性尿路感染的治療系統，氟喹諾酮類（環丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，洛美沙星）。它們對大腸桿菌和其他泌尿科感染的革蘭氏陰性病原體具有很高的活性，它們在組織和血清中產生高濃度。

在對UTIAP-1和UTIAP-11（2004）的研究中，發現大腸桿菌對氨芐青黴素和復方新諾明的高耐藥性，這不允許推薦這些藥物用於治療尿路感染。只有在大腸桿菌抗性頻率不超過20％的地區，才可以使用複方新諾明。如果沒有關於當地抗生素耐藥性的信息，則不應使用該藥物。

由於病原體的高度耐藥性，非氟化喹諾酮 - 吡哌酸和奧索利酸已失去了其領先的重要性。他們被賦予了藥物的作用，在簡單尿路感染的重建階段可以使用這些藥物。

當檢測到STI時，規定了一項旨在根除病原體的大環內酯類，四環素類和氟喹諾酮類抗生素療法。未來，將進行控制細菌學研究。

儘管使用現代抗生素和化療藥物，從而能夠快速，有效地遏止尿路感染的復發以及通過分配的低劑量預防藥物的長期減少它們的頻率，抗菌治療與許多問題有關。治療尿路感染的另一種方法是通過攝入免疫治療藥物刺激患者自身的針對致病微生物群的免疫機制。其中之一是通過分離一些大腸桿菌菌株的鹼性水解產物獲得的凍乾蛋白提取物。大腸桿菌細菌溶解產物（uro-Vax）釋放於膠囊中，每個膠囊含有6 mg標準化級分。可接受的替代方案中，低劑量連續化學預防，這被認為是常規的方法，以預防尿路感染同樣有效 - 與該工具的幫助下的非特異性免疫防禦機制的刺激。所述藥物使用一個膠囊，每天空腹3個月，然後 - 一個膠囊每天空腹10天每個月（當然長度 - 第6個月）。該藥物是在特定治療後推薦的。

考慮到經常性膀胱炎的女性在治療上應注意使用多價噬菌體的是治療過敏價抗生素，或多重耐藥病原體的存在尤為重要。儘管沒有安慰劑對照研究使用磷酸鹽噬菌體，但這些藥物的臨床療效是不可否認的。

植物利尿劑被用作防止尿路感染復發的方法，並用於門診護理階段。Kanefron H1 - 一種聯合的草藥，包括centiparous（Gentianaceae），lovage（Apiaceae），迷迭香（Lamiaceae）。它具有復雜的作用：利尿，解痙。抗炎，抗氧化，抗菌和腎保護作用。該藥增加了抗生素治療的有效性並增加了尿道慢性感染的無復發期。每天服用50滴或兩粒藥丸，每日三次，持續2-3個月。

除了一般的治療方法之外，還可以使用氫化可的松，肝素鈉和其他粘多醣混懸液進行裝置。在結構上類似於糖胺聚醣，膀胱壁，有助於恢復其完整性並穩定肥大細胞。

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治療女性複發性膀胱炎的原則

經常復發的無並發症的尿路感染患者（6個月內發生兩次以上的急性加重並且一年內發生3次以上的加重）被規定為預防性治療。進行預防性抗生素治療有四種主要方法：

• 連續的低劑量預防接收氟喹諾酮類（諾氟沙星，200毫克，125毫克環丙沙星，培氟沙星800毫克/週），或呋喃妥因（50-100毫克），或複方新諾明（240毫克）中的一個，以及磷黴素或氨丁三醇（3 g）每10天3個月。在懷孕期間，頭孢氨芐規定（125毫克/天）或頭孢克洛（250毫克/天）。
• 建議患有復雜性並發性尿路感染伴性交的患者服用該藥後服用。通過這種預防模式，藥物的劑量減少，發生不需要的反應的頻率，選擇耐藥菌株。
• 建議沒有機會看醫生的罕見複雜並發尿路感染的患者單獨服用抗菌藥物。為了確認病原體的消除，需要在藥物攝取結束後1-2週對尿液進行細菌學研究。
• 在沒有禁忌症（存在激素依賴性腫瘤）的情況下絕經後期的婦女被推薦使用含有雌激素的荷爾蒙乳膏進行尿道周圍或陰道內應用。這組患者的治療應該包括使用局部激素藥物（在排除內生殖器官的激素依賴性腫瘤後），例如雌三醇（每陰道），以使雌激素背景正常化。栓劑或霜劑每日開處一周，然後每隔一天每隔一天一劑，然後過渡到支持性療程（每週兩次，很長一段時間，一年或更長時間）。為了及時診斷內生殖器激素活性疾病，進行動態監測。
• 嚴格遵守侵入性泌尿外科手術的適應症和強制使用抗生素預防措施。

治療膀胱炎後的藥物治療對排除諸如性傳播感染，生殖器官的炎症性疾病，尿道外部開口位置的異常等風險因素是有效的。

慢性膀胱炎很少是一種獨立疾病。這就是為什麼需要全面診斷（確定疾病的原因），治療（應該是病因和發病）和預防。

白斑 - 可見黏膜（口腔，泌尿器官，子宮頸等）上的白色斑點。在白斑的形態學研究中，過渡上皮的化生在多層扁平（有時具有角化）中顯露出來。由於膀胱白斑的第一描述已經提出它的起源的各種理論：胚胎發育的缺陷，特殊感染（結核，梅毒），維生素A缺乏症目前的影響，這些假設反駁。很長一段時間，膀胱白斑發病的炎症理論被採納，有利於P.A. 赫爾岑（1910）。然而，外國形態學家已經表明，上皮的化生伴隨著下層組織的水腫和血管舒張，但不伴有明顯的炎症。通過與膀胱其他本地化白斑的參與比喻，許多作者認為在此期間癌前狀態沒有可靠的觀測走膀胱癌的白斑。在當代研究白斑的光 - 病理過程描述分層鱗狀上皮（缺乏角質化glikogenoobrazovaniya和外觀的，通常丟失）基本違反功能。

上述數據表示，在確認泌尿生殖系統感染的作用（Chlamidia衣原體，解脲urealiticum，淋球菌，生殖道支原體陰道毛滴蟲，單純皰疹病毒I，II）在女性尿道炎膀胱炎的病因。同時，示出了泌尿生殖系統感染的活化劑引起異常炎性組織損傷泌尿道，非特異性菌群的作用（大腸桿菌等）下的不同。在科學的研究表明，在響應於所述感染的滲入尿路上皮不斷出現各種形式的退行性損害的：空泡，氣球樣變性和網狀細胞棘層小病灶棘層松解海綿體以形成小泡。鱗狀上皮化生灶往往與不擴散的跡象移行上皮相結合，但更常與尿路上皮增生。在增殖和非增殖移行上皮脫屑觀察到的解離和傘的細胞表面層。它已經顯示，患者持續的排尿困難和緊迫性，具有或不具有與活組織檢查膀胱鏡檢查過程中檢測到的菌具有不同嚴重程度的粘膜下纖維化鱗狀化生。有趣的是，伴隨明顯的形態變化，菌尿症消失。感染 - 的病因和地層損害尿路上皮化生，而進一步改變獨立於它發生也導致持久性排尿困難。例鱗狀上皮化生是在上皮的通透性的增加，不能在膀胱，這導致尿成分的擴散在間質和發展加快排尿疼痛，陰道以上的任何疼痛，尿道，和其它的生理填充尿路上皮的自適應重排。白斑膀胱的發病機理的主要階段氣泡相信泌尿生殖系統感染的影響下膀胱壁的正常糖胺聚醣層的破壞。即使有細菌清除率後，特異性抗生素治療的臨床症狀持續。

因此，給定的日益增加尿路初級簡單感染和與結構中頻繁復發的慢性過程的比例炎性泌尿疾病出發上無症狀泌尿生殖系統感染的背景下，在泌尿道簡單感染的發病機制，後者的病因學作用需要進一步的研究和開發治療策略，患者類別。

據報導，從2005年到2007年，對70例16〜40歲的患有復發性尿路感染和持續性排尿困難的患者進行了檢查。進行了尿液的一般分析和細菌學研究。對於性傳播感染的診斷，使用PCR對來自宮頸和尿道的兩種生物群進行了血清診斷研究。所有患者都進行了陰道檢查和O'Donnel檢查。54名病程超過兩年的女性進行膀胱鏡檢查。在44名（63％）患者中發現了微生物菌群在細菌學研究中的生長，而在30名（43％）樣品中分離出大腸桿菌。可用性STD病原體通過PCR在51（73％）患者中發現的：解脲支原體（生物變型細小病毒） - 24（34％）沙眼衣原體，單純皰疹I，II型 - 16（23％）; 其餘患者被發現有混合感染。當24名反复發作的泌尿道感染陰道檢查發現尿道陰道異位對外開放。當中誰接受膀胱鏡檢查的患者“4）在26診斷患有膀胱頸的白斑並與上皮的鱗狀上皮化生的形態圖像和糖胺聚醣層的破壞膀胱三角。兩名婦女被診斷患有鱗狀細胞乳頭狀瘤，其中三名患有膀胱頸假性腫瘤。

儘管膀胱粘膜白斑的內鏡圖片非常有特點（“融雪”圖片），但診斷的組織學證實是必要的。鑑別診斷應與鱗狀細胞乳頭狀瘤進行鑑別，在罕見的情況下應與膀胱癌鑑別。

在形態確認診斷後，可以進行治療。發病機理合理的外陰白斑治療被認為是根除STD病原體。

不幸的是，只有使用抗菌療法，損傷的尿路上皮的恢復和臨床症狀的消退才會發生。可能有必要繼續旨在恢復被破壞的糖胺聚醣層的治療。目前在膀胱內的類似物外源糖胺聚醣此類別的患者中的臨床研究（肝素鈉，透明質酸，硫酸軟骨素，多硫酸戊聚醣鈉等）。初步數據表明這種治療方法的高效性。TUR只有在治療無效或存在偽手術時才執行。

治療反复尿路感染

• 女性複發性膀胱炎的病因學治療。
  • 矯正解剖障礙。誰擁有對尿道的“vaginalizatsii”對外開放的背景下發展起來慢性膀胱炎患者，尿道換位建議，削減uretrogimenalnyh粘連無慢性過程的發作。
  • 治療性傳播感染。選擇用藥：（交沙黴素azitromi清，麥迪黴素）大環內酯類，四環素類（強力黴素），喹諾酮類（模擬sifloksatsin，左氧氟沙星，氧氟沙星）。
  • postcoital預防。
  • 治療炎症性和生理性的婦科疾病。
  • 糾正衛生和性因素。
  • 糾正免疫失調。使用非特異性免疫調節劑（二氧甲基四氫嘧啶0.5g，每日3次，每次20-40天）。
  • 局部治療女性複發性膀胱炎。膀胱內輸注粘多醣（每日一次持續10天25 000單位肝素鈉），結構上類似於糖胺聚醣膀胱壁，以促進其完整性的恢復和穩定肥大細胞。
  • 使用利尿劑和植物來源的複雜作用藥物（Kanefron）作為預防尿路感染復發和門診護理階段的方法。
• 女性複發性膀胱炎的病因治療 - 抗菌治療。
  • 持續時間長達7-10天。
  • 鑑於所選病原體對抗菌藥物的敏感性，選擇藥物是必要的。
  • 分配具有殺菌作用的抗生素：
    • 在下泌尿道（在排除STI的情況下）的簡單感染中，磷黴素，氨丁三醇，氟喹諾酮（諾氟沙星），呋喃妥因;
    • 在STI的存在被認為是選擇大環內酯類（交沙黴素，阿奇黴素，麥迪黴素），四環素類（多西環素），氟喹諾酮類（莫西沙星，左氧氟沙星，氧氟沙星）的藥物。
  • 抗生素治療女性生殖器皰疹復發性膀胱炎：阿昔洛韋，伐昔洛韋，泛昔洛韋。
  • 免疫生物治療uro-vacc。

最有前途的藥物之一是Lavomax（替羅非酮） - 一種合成的干擾素低分子誘導劑，對口服有效。該藥具有免疫調節和抗病毒作用。關於Lavomax的免疫調節作用的數據證明其適用於伴有免疫缺陷狀態的各種傳染性和非傳染性疾病，特別是慢性複發性膀胱炎。藥物的免疫調節活性也表現為細胞免疫連接活性的增加。

在復雜的治療中，藥物Lavomax有助於膀胱炎的臨床症狀更快消失。

Lavomax在慢性膀胱炎治療中的應用有助於減少復發的頻率。

該藥不是生物轉化的，不會在體內累積。

Lavomax膀胱炎按照以下方案處方：第一天為0.125g 2次，然後在48h為0.125g，治療過程為1.25g（10片）。接下來，該藥被規定用於每週一次0.125g預防6週。預防治療的過程是0.75克。

為了治療皰疹感染，根據以下方案處方Lavomax：前兩天為0.125g，然後為48h至0.125g。

在治療衣原體感染按照方案適用：前兩天每天0.125克，然後48小時後，為1.25克。