农药中毒

农药是用于保护农作物免受各种病虫害侵害的化学物质。但它们真的对人类安全吗？经验表明，农药中毒的危险确实存在，而且中毒程度可能相当严重，后果可能非常严重。那么，农药的危害究竟有多大？如果中毒了该怎么办？

流行病學

过去十年，农业中有毒化学品的使用有所减少，但农药中毒仍然是所有化学中毒事件中的主要类型之一。群体性农药中毒事件屡见不鲜，这对于发展中国家尤为重要。例如，在尼加拉瓜，80%的农药中毒事件属于群体性职业性中毒。

平均而言，在所有中毒事件中，农药损害约占12%，这是一个不小的数字。中毒事件主要发生在农村地区。[ 1 ]

原因 农药中毒

根据原因不同，农药中毒分为职业性中毒和家庭性中毒。

• 职业性中毒是指在农药生产厂、种子处理厂或田间及园艺企业工作的人员中毒。中毒可能发生在维护加工设备、农药意外泄漏或食用含有微量毒性物质的食物或水的过程中。接触加工植物（例如，园丁修剪、除草等）也可能导致中毒。然而，大多数职业性农药中毒患者的病因是未遵守安全规定，例如，在工作中未佩戴个人防护装备。经常有人违反化学试剂的运输和储存规定，并且未遵守进入加工花园和田地的时间限制。
• 家庭中毒在未从事农药职业的人群中很常见。例如，许多夏季居民错误地将化学品存放在居住区，这很容易与其他物品混淆并用于其他用途。此外，还经常出现用农药容器储存食品的情况，这是绝对不可接受的。还有一些园丁在耕作土地时不遵守安全规定。所有这些都可能导致严重的农药中毒。[ 2 ]

風險因素

以下人群最容易受到农药中毒的影响：

• 化学和农业行业的工人；
• 夏季居民、园丁、蔬菜种植者；
• 儿童和老人。

中毒通常是意外事故，而非故意。以下因素会加重临床症状：

• 慢性疾病、近期手术；
• 受害者年龄较小；
• 酗酒;
• 经常性压力、营养不良、精神疾病。[ 3 ]

發病

农药是一个统称，指的是用于保护农作物和动物免受病虫害侵害的不同成分的化合物。这类物质的使用技术简单，价格低廉且非常有效，因此无论是专业的农业和养殖组织，还是普通的业余园艺爱好者，都经常使用它们。

农药是由多种结构和作用方向各异的化合物组成的。目前，已知的农药分类如下：

• 杀虫螨剂——作用于有害昆虫的药剂；
• 杀线虫剂——用于杀死蠕虫的杀虫剂；
• 杀鼠剂——针对啮齿动物的药剂；
• 除草剂——消灭杂草等的药剂。

农药按化学结构可分为有机氯农药、含汞农药、含砷农药、含酚农药、有机磷农药等。

建议加工的常规稀释制剂被认为是低毒、低稳定性且无累积特性的。然而，当农药直接进入人体时，可能会发生急性、亚急性或慢性中毒。同时，任何剂量的农药都具有外来生物毒性，并可能导致人体出现某些疾病。

毒性作用的主要机制是刺激自由基过程，而这些过程受抗氧化系统调节。生物膜功能和结构指标的稳定性被破坏，从而导致细胞结构和功能组织的紊乱。一般而言，此类变化会导致身体适应性和保护性反应过程中的系统功能障碍，最终导致免疫缺陷状态的形成。[ 4 ]

症狀 农药中毒

轻度急性农药中毒的症状包括头痛、头晕、四肢无力、视力突然下降、消化不良和唾液分泌增多。患者通常烦躁不安。检查发现瞳孔收缩、对光刺激反应不足、调节痉挛加剧以及对黑暗环境的适应能力下降。患者可能出现眼球震颤，并伴有眼球极度外展、面部浮肿和多汗。

最初的迹象不会立即出现，因为农药中毒会分几个阶段表现出来：

• 潜伏期，从中毒时刻持续到出现第一个可见症状，可持续数小时至数天；
• 前兆阶段——以非特异性中毒症状为特征（恶心、周期性呕吐、虚弱和疲劳、头痛）；
• 中毒加重阶段（出现农药中毒的具体症状）。

亚急性病理状态的特点是身体对毒性作用的反应较弱，中毒过程较长。尽管儿童和体质虚弱的患者可能对毒性物质更敏感。

慢性中毒的特征是持续性头痛（通常在太阳穴）、全身沉重感、头晕、记忆力减退、睡眠和食欲障碍、恶心以及工作效率下降。常出现心动过缓和血压下降。部分患者出现胆道系统功能障碍，胃液分泌功能受损，并常出现皮炎、支气管炎等过敏反应。[ 5 ]

並發症和後果

中毒的后果取决于许多因素：

• 进入体内的毒素量；
• 根据胃的饱胀程度（如果吞下了毒药）；
• 关于如何快速为受害者提供急救。

总体来说，可能造成的后果如下：

• 视力下降，视神经受损；
• 轻瘫，手臂和腿部瘫痪；
• 胃溃疡；
• 毒性肝损伤；
• 急性胰腺炎；
• 精神病和其他神经系统疾病的发展；
• 急性呼吸衰竭；
• 心功能不全；
• 急性肾衰竭；
• 脑病；
• 昏迷;
• 患者死亡。

严重农药中毒会伴有昏迷状态。深度昏迷会导致患者失去知觉，腱反射消失，肌肉收缩，血压下降。如果不及时救助，患者可能会死亡。[ 6 ]

診斷 农药中毒

所有因农药中毒入院的患者都会接受一般临床检查，包括：

• 血液和尿液检查，血液生化；
• 心电图、腹腔及胸部器官的超声检查；
• 胸部X光检查；
• 脑电图。

一般临床生化诊断涉及使用标准接受的方法评估肾脏和肝脏的功能能力。

呼吸器官听诊可见呼吸急促和干喘。心血管系统表现为心动过速，并转为心动过缓。心音低沉，心电图显示PQ间期明显延长，P波和T波减弱，提示窦房结初期受抑制。心电图改变自农药中毒发生之日起持续一周。

脑电图使我们能够检测到中度改变的背景活动，这种改变表现为基本大脑活动组织的中断。

实验室检查发现血液中氧浓度降低，偏向酸中毒，缺钾，血液凝结增加的症状，胆碱酯酶活性降低。

鑑別診斷

鉴别诊断适用于其他抗胆碱酯酶中毒——首先考虑药物中毒：普罗塞林、毛果芸香碱、加兰托明。鉴别时，必须考虑到这些药物会暂时抑制胆碱酯酶，因此其活性很容易被阿托品抑制。农药中毒时，毒物作用会持续很长时间，而阿托品只有在多次注射抗胆碱能药物后才能起效。

此外，中毒应与肺水肿、急性阑尾炎和腹膜炎以及急性脑血管意外相鉴别。[ 7 ]

治療 农药中毒

农药中毒后，应在中毒发生后的1-2小时内进行非特异性解毒治疗，包括用清洁剂充分淋浴、使用盐水泻药、洗胃并服用吸附剂。建议饮用大量碱性水（每日最多两到三升）：同时服用利尿剂，输注流变性葡萄糖（或流变性山梨酸钾，每日最多400毫升），并进行对症治疗。

如果发生严重中毒，则在最初48小时内服用山梨糖醇或硫酸镁溶液（每天三次，每杯水25克），这会导致渗透性腹泻的发展。

急性农药中毒的解毒剂为0.1%硫酸阿托品，每次1-2毫升。可每隔半小时重新注射一次解毒剂，直至胆碱能综合征症状消失。

严重中毒需要额外使用胆碱酯酶再激活剂：

• 15％溴化双吡肟1毫升，静脉注射或肌肉注射，每日最多三次，最短间隔1小时；
• 前两天给予10%迪替昔单抗1-2毫升。

紧急用药通常不会伴有临床显著的副作用。然而，不能排除过敏反应的可能性。如果发生过敏反应，应采取紧急措施，用其他药理类似物替代该药物。

第二天，将进行额外的诊断，以确定身体的基本功能是否存在任何紊乱。

农药中毒急救

急救首先要紧急阻断有毒物质进入人体。如有必要，请使用呼吸器或防毒面具，并将患者从有毒化学物质接触区域移出。脱去衣服，用5%氨水或清水处理暴露在外的身体部位。

如果吞服了农药溶液，应立即清理胃肠：

• 先喝几杯水和一杯加少量肥皂的水来催吐；
• 给患者服用泻药（任何药都可以，蓖麻油除外）。

清洁胃肠后，给患者一杯牛奶或燕麦汤，确保患者平卧休息。如果患者感到虚弱，可以给他一杯不加糖的浓咖啡。

必须呼叫救护车，或者将患者紧急送往医院急诊室。[ 8 ]

預防

避免农药中毒的预防措施包括以下建议：

• 如果您的专业活动涉及农药的生产、包装或运输，您必须使用所有必要的个人防护设备，经常洗手和洗脸，漱口，并避免直接接触化学品。
• 确保农药妥善储存至关重要——使用密封容器，贴上标签，置于儿童、老年人和精神不稳定人群无法触及的地方，远离居住区。储存区域应通风良好，且无潜在火源。
• 处理或稀释农药时，请确保附近没有人，尤其是儿童。切勿忘记采取安全预防措施。
• 如果您怀疑自己中毒，应尽快寻求医疗帮助——寻求毒理学家、流行病学家或传染病专家的帮助。

預測

农药是相当危险的有毒物质。然而，在农业领域，如果没有农药，很难获得丰收。因此，如果采取所有安全措施，这些化学物质不会对人体构成危险。然而，农药中毒却相当常见。我们所说的中毒是指因摄入农药而引起的疼痛症状。最常见的是急性中毒，需要紧急医疗干预。

在医生到达之前，应在受害者周围环境中进行急救。患者的生命和健康状况很大程度上取决于此。如果急救及时、彻底，农药中毒是可以治愈的，并且不会对身体造成任何负面影响。