年齡特點急性中毒治療

兒童急性中毒強化治療的特點

尤其是在兒童重症監護與成人和孩子的身體之間的定性和定量的差異有關。這些差異是最明顯的在嬰兒期（長達5年），並且由於代謝過程的基本特徵（特別是鹽交換），增加的膜滲透性（BBB和血管內皮），心血管系統的神經和體液調節，和排泄器官（肝臟，腎臟）。

對“不完美”的孩子的身體和它的耐受性低毒在兒童中毒的臨床沉重當然事業的共同意見是根本錯誤的。目前尚未充分研究年齡因素對機體抗急性中毒的適應能力的影響。然而，臨床toxicometry的基礎上，與兒童的血液中巴比妥類藥物相同濃度比較年齡在1-3歲的兒童和成人的核心血流動力學參數（中風，每分輸出量，全身血管阻力）時指出有毒物質的作用對心血管系統的巨大阻力，比成年人。在這組患者的自主神經系統的研究表明，在成人和兒童有單向變化引起自主神經系統的交感師和副交感神經抑制活性增加營養的動態平衡表示hypersympathicotonia的形式。然而，在兒童中，補償性適應機制的緊張程度不如成年人明顯。這種現象可以解釋為幼兒心血管和自主神經系統的解剖和生理特徵。

它是公知的在發展到許多毒物的早期新生兒期生物體的增加的耐受性對CNS（士的寧）的刺激作用或取得毒性產生的“致死合成”由於某些酶系統（有機磷劑，甲醇，乙二醇的兒童發展不足，並且等人）。據了解，大多數水溶性毒物的兒童腎臟清除率較高。

關於兒童中更嚴重的中毒過程的觀點是由許多情況產生的。首先，在所有兒童中毒的60-73％是由藥物引起的，其中一半以上的占到了精神藥物，對中樞神經系統的植物神經功能產生壓抑感，耐受性，在年幼的孩子明顯減少。兒童通常收購缺乏特異性和非特異性的成年人耐受麻醉物質的步驟（酒精，藥物等），因此臨床表現中毒優勢狀態木僵和昏迷的發展快得多。

其次，有必要考慮到對“化學創傷”的生長反應的更強烈的特點，這取決於兒童生物體反應性的增加和一些並發症的迅速發展，例如毒性腦水腫。

兒童急性中毒治療措施的性質原則上與復雜的成年人中毒防治方法不同。主要的重點醫生，通常是通過加強排毒，使用藥物和重要器官和系統功能紊亂的解毒療法人工，以及具體的治療解毒的天然方法，旨在更快速和有效的去除體內的毒物。

在外國文獻中有關於使用吐溫或阿樸嗎啡來優化人工誘導兒童嘔吐的討論。在我國，這些物質不能用於並發症的明顯危險。另外，阿撲嗎啡會抑制幼兒的呼吸中樞。因此，在淨化胃腸道的方法中，最普遍的是洗胃。如果兒童有毒性相中毒特徵的臨床表現，則認為胃灌洗是合適的。

洗滌前的幼兒應該固定（sw））。在壓迫咽反射和昏迷的兒童中，該程序在氣管的初步插管後進行。

在室溫下使用飲用水洗胃。

當用灼燒液體中毒時，在服用毒藥後的頭幾個小時內必須通過探頭進行洗胃。洗滌水中血液的存在並不作為該程序的禁忌證。在這些情況下，現有的探針在插入到豐富地潤滑胃（整個長度）液體石蠟，0.1毫升皮下給藥每年1％溶液或trimeperidine omnopona的壽命的對。胃酸鹼溶液的中和是無效的，並且為此目的碳酸氫鈉使用顯著降低，因為相當大的膨脹胃形成的二氧化碳的的孩子。與燒灼毒物中毒的情況下瀉藥不（最高為孩子3年 - 1茶匙，從3至7歲 - 甜品勺，超過7年以上 - 一湯匙）進入4-5次，每天給予植物油。

當KMnO4晶體中毒時，使用1％的抗壞血酸溶液從褐黑色斑塊中純化粘液的嘴唇，口腔和舌頭。

當用汽油，煤油和其他石油產品中毒時，在洗胃之前，您必須輸入20-50毫升凡士林油（或每1公斤兒童體重3毫升），然後按照常規方案沖洗。

為了在洗胃前後吸附胃腸道中的物質，活性炭（或其他吸附劑）以5g / kg和5g / kg的體重以1g / kg體重的速率使用，並且在5年內使用0.5g / kg。

兒童中毒治療的重要性在於腸道清潔。為此，應使用輕瀉劑 - 鹽水0.5 g / kg或用脂溶性凡士林油（3 ml / kg）中毒。此外，清潔灌腸可用於緩解腸道。

為了去除兒童血液中的有毒物質，強迫性利尿的方法很常見，與成人患者一樣，這種方法適用於大多數水溶性毒物中毒，主要通過腎臟排泄

取決於病情的嚴重程度，強制性利尿表現為口服水負荷或靜脈內施用溶液。

在容易中毒的情況下，兒童的口服水負荷通過計算5-6ml /（kghh）而消耗。中等中毒時，液體量增加到7.5 ml /（kghh）。在毒物中毒階段進行水負荷。為此，5-10％的葡萄糖，電解質，以及飲用水，果汁，礦泉水和其他的解決方案。如果一個孩子不承擔流體接收負人員噸。D.，灌胃進行水負荷反應。為此，將一個細探針插入胃中，用膠布固定並分成小部分（30-50 ml），引入所需量的液體。如果病人處在嚴重狀態被供給，利尿在8-10（12）毫升/（kghch）的速率進行通過靜脈內輸注。使用短效hemodilutants（0.9％等滲氯化鈉溶液，林格溶液，葡萄糖溶液5-10％）。3 1，1至5年 - - 非電解質和電解質的1歲以下的兒童施用的比率2 1 5歲及以上 - 11.如果使用血液稀釋不提供在尿量足夠的增加，使用利尿劑 - 速尿1-3毫克/千克，甘露醇 - 每1公斤體重1-2克乾物質。時，這是必要監測電解質和電解質溶液長期給藥的含量靜脈內，其量等於每小時利尿。

在治療急性中毒巴比妥酸鹽，水楊酸鹽，和其它化學品，其是酸性溶液，以及中毒溶血毒物，在與強制利尿一起示出鹼化等離子體。

接受大量的藥物，中毒症狀迅速增加，以及對增強自然排毒過程的方法沒有積極影響，這表明人們在兒童中使用人工排毒的方法。

血液替代手術（OCT）是用於兒科實踐的最簡單但不是非常有效的解毒方法之一。

主治UGC兒童，它基本上是中毒引起的毒性失血物質 - 高鐵血紅蛋白和大規模溶血，重度中毒藥物的形成，而無需使用解毒的更密集的方法的可能性 - hemosorption和DG。

為了替換血液，使用單組恒河猴兼容的，單獨選擇的供體血液。取代25％BCC（bcc = 70-75 mlhkilograms體重）後觀察到積極效果。

最佳替代1 BCC操作速度應為每小時25-30％BCC。當使用含有檸檬酸鈉的供體血液時，每100ml輸注血液靜脈注射10ml 4％碳酸氫鈉溶液和1-2ml 10％葡萄糖酸鈣溶液。根據適應症，抗組胺藥，激素，吸入氧氣。在人工解毒的方法中，廣泛用於治療兒童中許多類型的中毒的吸血操作被認為是最有效的。兒童進行HS的主要禁忌症 - 血壓下降，尤其是總外周阻力下降。

近年來，為了用透析器治療中毒，兒童更常使用“人造腎”裝置使用DG。其使用適應症與成年人沒有區別。另外，由於中毒而引起的關節病的無痛階段可以作為HD的絕對指徵。

為了提高整體的解毒效果，可以結合使用上述方法。

在兒童急性藥物中毒的治療中，根據與成人相同的規則進行特定的解毒藥物治療，即根據疾病的階段和嚴重程度進行區別。在毒物中毒階段，解毒劑療法基於常規適應症，並嚴格遵守年齡相關的藥物劑量。

除了明顯糾正患者的年齡和體重外，輸液治療和其他對症措施也沒有特殊的特徵。急性中毒兒童的治療應在兒科概況的重症監護室進行。

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老年急性中毒強化治療的特點

在老年人和老年人中，由於機體適應能力的下降，中毒的臨床過程獲得了某些對疾病結局和強化治療性質有顯著影響的特徵。

老年人和老年人的特點是急性中毒主要病理緩慢而緩慢的發展，並發症的頻繁發生和慢性病的加重。例如，這些患者的肺炎發生率比年輕患者高2倍，中毒造成期的急性心血管功能不全（“繼發性生長萎縮”）超過3倍。因此，恢復期較慢，向疾病的慢性病程過渡（食道和胃的化學灼傷，肝臟中毒性營養不良和腎病）更為常見。

與此同時，在老年人和老年人中，對化學創傷的急性壓力狀況在稍後發生的頻率較低。例如，只有10.2％的老年患者註意到在灼熱液體中毒的情況下發生外毒性休克（與年輕人中的17.6％相比）。

特別要注意對老年患者的耐受性降低到各種有毒物質，在有毒物質在血液中的關鍵和不可逆轉的水平急劇下降為證，以至於在70年代，他們是下跌到10倍以上，和閾值許多毒物的血液中的濃度與關鍵毒素的濃度不再有很大不同。

因此，這些患者的治療方法的選擇需要嚴格的個體化方法。首先，它涉及輸液治療的數量。液體超負荷中老年人心血管系統是非常危險的，由於水化，醇，腹部和外週水腫，循環衰竭等症狀的快速發展。這是由於心肌收縮力減弱，由於這一點，他們需要進行的中樞和外週的血流動力學的主要指標，酸鹼和滲透狀態，在等離子體每小時利尿和體重的主要電解質的內容更透徹的對照腎臟和叔。D.的過濾功能降低。

在中毒後的第一個2-3小時輸液治療是在5-6毫升/分鐘的速度進行，然後隨利尿和減少CVP它可提高到15-20毫升/分鐘，以便保持內HPC 80-90毫米。水。藝術。

當選擇利尿劑速尿，優選的是，其以分開的劑量的50-80毫克以1小時的間隔3-4次給藥，允許維持一個穩定的每小時（300-500毫升/小時）和每日利尿（5.4 L）。在使用的電解質溶液的組成中，有必要引入葡萄糖殘餘物混合物和天門冬氨酸鉀和鎂。

在老年人身體的腎外淨化方法中，最可接受的腸道灌洗，靜脈 - 靜脈GF以及PD，其在適當的技術性能下不會引起顯著的血液動力學違反。同時進入腹腔的透析溶液的體積不應超過1.0-1.5升，而對於昏迷患者，在整個手術過程中必須進行人工呼吸。為了防止腹腔積液，提高透析液中的葡萄糖含量（20-30％）。

所有其他類型的人工解毒都被用作選擇方法，血液中的毒物濃度顯著降低（約10倍）。

在老年患者中開展藥物治療需要特別謹慎並考慮個體耐藥性。

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