粘連病

粘連性疾病 - 由於轉移的疾病，損傷或手術操作而在腹腔內形成粘連而引起的綜合徵，其特徵在於相對腸梗阻的頻繁發作。

術後粘連通常仍然是腹部手術最困難的部分。根據公佈的數據，這些並發症的總數達到了。40％以上。他們中的大多數需要反复的手術干預，通常比初始手術更具創傷性和危險性。

儘管關於這一問題的專業文獻豐富，但實際的醫療保健還沒有足夠客觀，簡單和安全的方法診斷合併症等疾病，以及合理治療和預防的有效方法。

診斷困難使得難以選擇治療策略，特別是在決定是否進行再次手術時。在這個問題上，作者的觀點是根本分開的 - 從必要的早期計劃（或程序）再次剖腹手術和開放式腹腔（腹腔造口術）到應用晚期再手術。與此同時，所有臨床醫生都認為，復發性開放手術屬於手術干預類別，在最複雜和最弱的患者隊伍中進行手術風險較高。這反過來又決定了在這種操作之後組成的死亡率，根據8％到36％的不同數據。

應該指出的是，絕大多數實用外科醫生仍然認為應該通過廣泛的再開腹手術來治療粘連性疾病。同時，擠壓線和腸道阻塞中腸道融合的分離確實節省了患者的生命，但不可避免地引起更多數量的粘連形成。因此，患者有再次手術的風險，每次干預都會增加。

試圖打破這種惡性循環的是在漿肌性縫合的幫助下提出的Noble腸梗阻，旨在防止腸環和梗阻的無序位置。由於並發症和長期結果不佳，這一手術現在實際上未被採用。

保守影響術後粘連防治發病機制的方法也不夠發達。

粘連性疾病是手術後腹腔粘連形成，創傷和一些疾病引起的病理狀態。

粘附疾病可以有兩種形式：

• 先天性（罕見）為平面腸道間融合（Lane's cord）或結腸部分之間融合（Jackson's membrane）形式的發育異常;
• 手術後獲得，腹膜內臟葉中出血創傷，腹膜炎（內臟炎症，腹膜炎，炎症周圍過程中的暫時過程）。

ICD-10代碼

• K56.5。腸粘連[粘連]伴有梗阻。
• K91.3。術後腸梗阻。

什麼導致粘連性疾病？

後在腹腔內形成病理過程的步驟促進長腸輕癱，棉塞和漏極的情況下，進入到刺激物質腹腔（抗生素，磺胺類，滑石，碘，醇，等等。），殘留的血液，尤其是感染，操縱期間腹膜的刺激（例如，不promakivanie滲出物，和擦拭棉籤）。

病理過程的普遍性和性質可能不同：受操作區或炎症的限制，有時限定整個腹腔的底部，更通常是小骨盆的腔; 以發炎器官（膽囊，腸環，胃，網膜）與前腹壁焊接的形式; 以兩點附著的單獨股線（擠出物）的形式並導致腸道環路的壓縮; 以捕獲整個腹腔的廣泛過程的形式。

粘連如何發展？

粘連病是一種非常複雜的病理學，如果沒有清楚地了解腹腔內發生的過程就無法解決。

據現代研究，保護細胞過程開始腹腔內的各種有害的時刻 - 手術，創傷，炎症細胞的主要“發電機”的直接參與開發各種來源的炎症過程 - 腹膜及大網膜。它們從系統發生的角度提供了最重要的細胞防禦機制。

在這個問題上，我們應該討論單核細胞的衍生物 - 腹腔巨噬細胞。這些是所謂的受刺激的腹膜巨噬細胞，即 吞噬細胞，它們是腹腔炎性滲出物的一部分。在文獻中，示出了在凌晨在腹膜腔中的炎症反應的主要位於多形核白細胞，並在第一或第二天的在頂部的端遷移被激活並分化成巨噬細胞monokukleary滲出物。它們的功能取決於密集吸收各種生物基質並積極參與腹膜內過程的分解代謝的能力。這就是為什麼巨噬細胞反應在粘連發病機制中的狀態可以被認為是不爭的事實。

當研究人體內保護性細胞反應的狀態時，最有說服力的方法是研究“皮膚窗口”中的無菌性炎症反應（AVR）。

為了進行這種調查，將無菌載玻片應用於受試者的划痕表面，以在6和24小時後固定印跡，從而獲得ATS的第一和第二階段的細胞材料。隨後，他們在顯微鏡下進行染色和研究，評估相變（趨化性）的及時性，細胞組成的百分比，各種元素和細胞形態學的定量關係。

通過該方法進行的研究已經表明，在健康人群中，平均84.5％，在嗜中性粒細胞AVR和巨噬細胞的第一階段 - 14％ATS在第二階段中，細胞的相對比率：嗜中性粒細胞 - 16.0％，和巨噬細胞 - 84％，嗜酸性粒細胞不超過1.5％。

根本沒有檢測到淋巴細胞。這種輸出順序和細胞百分比的任何偏差都表明違反了細胞防禦機制。

最近，出現了臨床和實驗研究，其中指出粘連是結締組織交換中斷的結果，特別是膠原蛋白。膠原鏈的穩定化是在含銅酶賴氨酰氧化酶的參與下進行的，該酶催化lysilodeoxylizine轉化成醛。這些醛依次形成橫向共價鍵，形成不溶性成熟膠原的三螺旋分子。賴氨酸氧化酶的活性與N-乙酰轉移酶的活性直接相關，N-乙酰轉移酶是催化毒性代謝產物和從外部輸入的配體的失活過程的組成性酶。

眾所周知，通過N-乙酰轉移酶活性的人群被分成所謂的“快”和“慢”乙酰化劑。同時，慢乙酰化劑包括乙酰化百分比小於75的人，乙酰化百分比超過75的快乙酰化劑。

腹膜再生過程中乙酰化率不同的個體中膠原纖維的形成以不同的方式發生。

• 乙酰化底物積累在緩慢的乙酰化劑（內源性和外源性螯合物）中，其與構成溶菌酶的銅離子結合。交聯的合成速度降低，形成的纖維數量少。根據反饋原理積累遲滯膠原激活內源性膠原酶。
• 快速乙酰化劑不會積累乙酰化底物。離子不結合，溶菌酶的活性很高。在可用的纖維蛋白覆蓋層上有膠原纖維的活性合成和沈積。在這些纖維上，反過來，成纖維細胞沉降，這轉化了腹膜的正常再生過程並導致形成連合疾病。

由於在膠原蛋白合成修復失調中局部和普通細胞防禦反應的正常過程中的細胞動力學，細胞形態學變化之間存在因果關係，所以發生粘附疾病。

這些並發症在臨床實踐中表現為：早期腸梗阻（RSNC），晚期腸梗阻（PKNK）和粘連（SB）。

基於上述，在誰具有粘合疾病的患者中，需要進行全面的研究，包括在腹腔滲出乙酰化率研究tsitodinamicheskih過程和細胞形態學吞噬細胞（局部電池反應）的表型，在上Rebuku的“皮膚窗口”（總細胞反應）。所獲數據的驗證應通過腹腔超聲回波描記法（超聲波檢查）和視頻腹腔鏡檢查進行。

粘附性疾病的特徵在於僅在該病理學中存在所研究參數特徵的變化。

這些患者術後的細胞動力學反應在腹膜滲出物和“皮膚窗口”印跡中都有其特有的特性。因此，在腹腔滲出巨噬觀察到降低了ATS內的元件的數目 - 巨噬細胞違反趨化和在傷口纖維“皮膚窗口”增加的血纖維蛋白的含量。RSNC兒童的平均乙酰化率顯著高於術後良好病程的患者，88.89±2.8％（p <0.01）。

所進行的研究結果得出以下結論。

如果在腹腔的器官外科手術中子女表型快速乙酰化進行，並且其中其存在不足巨噬細胞反應，由於違反了單核吞噬細胞的趨化活性的，在一方面，將得到增強纖維蛋白形成和加速的膠原蛋白的合成由於成纖維細胞的強烈增殖，超過了纖維蛋白的正常分解代謝率，另一方面 - 巨噬細胞反應不足，扭曲了親屬 YETİK炎症，導致長期持久性腹膜降解產物，組織塌陷的調理產品致敏和遲髮型超敏反應，慢性炎症的免疫為基礎的吸引更多的形成：成纖維細胞的數目在炎症病灶。因此，所有註意到的過程一起將導致結締組織的過度合成 - 形成諸如連合病的疾病。應該指出的是，伴隨的胃腸道病理反復會增加病理性纖維蛋白原形成的風險。

粘連性疾病如何體現？

臨床過程區分急性，間歇性和慢性粘連。

急性型伴隨著疼痛綜合徵的突然或逐漸發展，蠕動增加，動態腸梗阻的診所，這在大多數情況下可以解決。成長的痛苦和改變他們的性格，成為機械阻塞發展的永久證據。

間歇性伴隨著周期性發作，伴隨著各種疼痛，消化不良，便秘，交替性腹瀉，不適感。通常，它發生在有限的病理過程中。腸梗阻很少發生。

慢性形式表現為腹部疼痛，不適感，便秘，體重減輕，動態腸梗阻發作，但可形成機械性阻塞。

如何識別粘連綜合徵？

診斷是基於對腸道中鋇懸浮液通過的動態射線照相檢查，有時採用虹膜檢查，如果結腸參與該過程的話。在定義腸變形特徵和腸道內容物通過障礙的同時，還確定了腸粘膜的緩解：

這對於腸癌和癌病的鑑別診斷是必要的。

粘膜疾病的特點是粘膜緩解變形，但不會像癌症那樣中斷。在懷疑的病例中，腹腔鏡手術是在進行的，但是在惡化期間可能會有一定的困難，甚至會對腸腫脹的循環造成危害。

術後粘連患者治療的成功在很大程度上取決於及時診斷。眾所周知的和廣泛使用的診斷方法並不總是能夠達到預期的結果，促使臨床醫生開發一個預測該病理的綜合診斷程序。該程序包括使用化學方法來確定特定患者的乙酰化類型，用於研究局部和一般細胞反應的病理形態學技術，腹腔超聲波，傳統的放射學檢查和腹腔鏡檢查。

懷疑有粘連的超聲波診斷適用於使用現代設備的條件。它可以實際上無創地獲得特徵性的迴聲圖像。

但是，應該記住的是，超聲診斷粘連性疾病導致的腸梗阻不能僅僅由靜態圖片來指導。在實時迴聲檢查過程中獲得更可靠的數據，這允許檢測腸管中顆粒在正常情況下的平移運動以及往復運動的現象 - 伴有機械性腸梗阻的跡象。幾乎所有患者都檢測到這種現象，稱為“鐘擺症狀”。儘管如此，由於所有的信息和超聲診斷的可能性，它們在很大程度上受到腸道輕癱伴隨現象的限制。為了解決這個問題，開發了一種機械和動態腸梗阻鑑別診斷方法。為此，進行腹腔超聲波檢查，其中小腸擴大的環充滿液體內容物，指示違反通過腸管的通道。以與年齡相關的劑量引入新斯的明甲基硫酸酯，然後經皮電刺激腸並重複進行超聲檢查。如果作為刺激的結果，腸腔減少並且顆粒向前移動，那麼可以有把握地拒絕機械性腸梗阻的診斷並保守地治療患者。有機械阻塞

刺激後，增強疼痛，嘔吐往往發生在腸袢超聲研究中規模不減，標誌著食糜的進步運動 - “鐘擺現象”，使您可以診斷機械性腸梗阻，並制定了手術適應症的分辨率。

眾所周知，腸梗阻的放射學診斷的相當典型的圖片（以腹腔的概覽射線照相和鋇懸浮的不透射線研究的形式）。在這方面，盡可能尊重舊的經過驗證的方法，應該提及其負面方面：輻射負荷，診斷過程的持續時間，動態腸道通暢性的機械鑑別診斷困難。

它如何處理？

談到術後早期粘連和晚期粘連的治療方法，應該指出問題統一的不足

這種病理學治療策略的選擇。在解決問題的這一部分中，必須採用差異化方法的原則，這取決於術後並發症的具體臨床形式的存在。

在這種情況下，優先任務應該被認為是避免廣泛剖腹手術的願望，並且在絕對適應症的情況下，通過內外科手術或小切口手術達到治愈目的。

在談到治療患有粘連性疾病的兒童時，應注意以下幾點。眾所周知，截至目前，所有的醫生，除了極少數例外，已經試過各種方法來得到手術治療用粘合劑病患兒的了，尤其是沒有障礙的跡象，寧願保守治療方法通常是無效的。

在現階段，治療策略應該是主動檢測粘連性疾病兒童，術前處理，然後藉助腹腔鏡技術完全消除腹腔粘連過程。

手術治療粘連的適應症包括以下症狀複合體：

• 頻繁的疼痛發作伴有腸梗阻（嘔吐，大便和氣體瀦留）現象。
• 腹部反復發作性疼痛，特別是在跳躍和跑步時（Knoeh症狀或“緊張腺體”）。
• 腹部劇烈疼痛，常伴有嘔吐，這是由於暴飲暴食造成的。
• 保守措施允許的全腸梗阻現象。

自然地，後續成功的基礎和保證是上面討論的診斷方法。此外，本診斷程序的組成部分不僅能夠確定是否存在合症症狀，還能確定後續治療的區別策略。從上述情況出發，所有快速乙酰化劑都需要進行術前準備以達到粘連轉化的目的，以減少隨後腹腔鏡介入的創傷，並防止粘連復發。

粘合處理如下。與在腹腔手術介入準備方面對患者進行檢查同時進行的情況下，青黴胺在膳食期間（最好在午餐期間）每天一次以與年齡有關的劑量處方。強制性治療成分是藥物。正常化腸道菌群（雙歧雙歧桿菌，雙歧雙歧桿菌+腸粘桿）和維生素E作為抗高血壓藥。其他藥物僅用於糾正在檢查過程中發現的任何病理變化。同時，進行理療程序，包括在前腹壁上用Iruxol軟膏進行聲電泳。根據預期的粘連程度和時機，術前治療的過程通常需要10到12天。如果患者住所有完整的綜合診所，這種治療可以在門診進行。

在術前檢查和治療後，進行治療性腹腔鏡檢查，最終評估粘連疾病的發病率，注意術前藥物的積極作用，並將粘連妥善分開。

首先，有必要消除壁層腹膜間的粘連。在這種情況下，他們中的大多數人通常都是直截了當，幾乎沒有血。

電凝後只應使用一種長期存在且良好血管化的粘連，只使用雙極器械。未來，將進行徹底的審核以檢測腸道特技，這些特技也必須予以消除。不會導致腸梗阻的個體腸道平面融合不能分開，因為它們不會隨後確定任何病理現象。

手術過程結束後，對腹腔進行最後的審查，以評估結果並檢查止血的有效性，之後抽出氣腹，腹腔鏡口被取出並縫合。

通常，在術後第二天，孩子不會感到腹部有任何疼痛，他們會在短時間內開始行走並回家（5-7痛風）。

在臨床上，患者在1週後進行檢查。1,3,6個月和1年。這個後續點組的特殊功能應包括制定腸道微生態失調和各種胃十二指腸疾病胃炎和胃十二指腸炎的形式，這需要監測這些孩子更多的胃腸病學家參與的傾向。

Sleluet還應當注意，一小臨床組患者（慢乙酰化）不會由於現有術技術要求術前治療，因為它們具有粘合劑疾病是由大網膜的自由邊緣固定到在投影剖腹或手術期間腸袢腹壁引起的錯誤。這些患者在入院後2-3天內應進行腹腔鏡手術。執行下已經描述的過程腹腔鏡，有必要確定大網膜的固定位置在交叉目標線凝結，然後切endosurgical剪刀。該組兒童通常容易復發，因此不需要特殊治療。

如何防止粘連？

談到防止粘連，有必要對許多作者的意見給予應有的肯定，他們認為這些措施應該在第一次手術干預期間就已經開始。充足的手術入路，溫和，輕柔的組織和腹腔手術操作，嚴格遵守無菌和消毒規則，可顯著降低病理性粘連的風險，但不會完全消除。

在對這個問題進行綜合研究的過程中使用所獲得的信息時，預防RSNC是非常有前景的。如前所述，發生這種並發症需要兩個條件：快速乙酰化表型和巨噬細胞反應不足。因此，通過在術後第一天檢查患者的參數，可以明確識別受到RSSC發展威脅的一組患者。

如果ECAM的預測概率個體患者，應該分配預防性治療，包括藥物在年齡劑量青黴胺每日1次連續7天prodigiozan年齡劑量0.005％溶液 - 每隔一天3次肌內注射，維生素E 3次口服白天和超聲透入療法的前腹壁與軟膏“Iruksol”（細菌膠原酶klostridiopeptidaea一個）。

PNOC的預防應被視為對腹部器官進行過手術的兒童的強制性後續護理。什麼很大的技術困難或在腹部手術大的病理改變發生後，更仔細地是必要的，以便檢測這一病理過程，如膠粘劑疾病和腸梗阻發生之前消除它來進行手術後的監控。

在腹腔手術後1週，1.3個月和1年的時間內使用超聲檢查對患者進行檢查給出最完整的結果。臨床經驗表明，在存在不充分的細胞炎症和炎症後腹膜修復的快速乙酰化表型的兒童中，發生術後腹膜內並發症的風險最大。因此，誰接受腹部手術，患者尤其是伴隨著術後有必要審視上述指標顯著創傷和腹膜炎。

在存在表明細胞動力學和細胞形態學紊亂的數據的情況下，特別是在“快速乙酰化劑”中，有必要進行上述預防性治療。

所描述的預防措施的整個複合體可靠地保護腹部外科醫生的患者免受連合症的疾病。