溺水：溺水急救

溺水是因浸入水中而導致窒息死亡。溺水經常用頸椎損傷（尤其是第五頸椎），由潛水獲得，以及溺水的常見原因組合是變酒精或藥物。

區分不完全溺水 - 浸入液體後窒息後的存活率。大多數情況下，溺水死亡記錄在青春期和青春期以及生命第一年的兒童中。

溺水的危險因素還有：

• 兒童遊戲在水面附近。
• 浸入水中，暴露於毒物（如殺蟲劑或有毒氣體）附近的水體或農村泥土造成的事故。

在淡水淹溺的發病機制中，兩個因素是重要的：清洗肺泡表面活性物質和迅速將低滲水從肺泡吸入血管床（血容量過多）。導致微電解，缺氧，肺水腫，並在復蘇後期發生急性腎功能衰竭和溶血。隨著長時間接觸溫水，能量消耗，崩潰，hypysystole和心動過緩發展。長時間暴露於冷水會導致周圍血管痙攣，肌肉僵硬，心室纖顫。吸入的水越多，原纖化的可能性就越大。在海水中溺水伴隨著類似的損傷，但隨著汗水進入肺泡內腔並發生血容量不足，即搶救後動脈低血壓。通過“幹”溺水，即 由於喉痙攣，急性窒息和缺氧，也會發生纖顫。

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如何識別溺水？

認識到溺水有助於下列症狀：沉浸在流體中的呼吸暫停，呼吸停止或心臟和呼吸。深低溫是可能的。經常損傷脖子和脊椎。

有什麼必要做出鑑別診斷？

• 頭部受傷潛水時發生事故。
• 有毒廢物和化學物質在水中的影響。
• 中毒。
• 故意傷害（非隨機損害）。

緊急援助溺水的兒童

幫助淹死受害者而不會影響血液動力學和呼吸，受到變暖的限制，並且每年的生命值降低1滴。

如果受害人的發展呼吸急促，心動過緩，意識障礙和抽搐，幫助淨化粘液口咽和確保從肺部和胃部除水後的氣道的保養。應將受害者放在他的側面，並將手掌按在上腹部或將臉朝下放。用手摟住軀幹在腹部，舉起來，擠出水。然後通過面罩進行氧氣治療，首先引入純氧（100％）。抽筋，劑量為每公斤體重或每公斤體重毫克0.1-0.15咪達唑崙劑量0.3-0.5毫克裁剪肌內或地西泮（seduksena）的0.5％溶液的靜脈內注射。當劑量為每生命年0.1 ml或10-15毫克每1kg體重的緊急氣管插管（安定一起）施用阿托品的肌內心動過緩0.1％的溶液。必須用探針去除胃內容物以防止誤吸。鼻胃管留在胃中進行減壓。這是必要的，以消除傷到頸椎，其中的特徵可以是自相矛盾的呼吸，嗜睡，低血壓，心動過緩。

如果維持自主呼吸，則使用純氧（100％）在呼吸道恆定正壓下通過面罩進行通氣。當呼吸停止時，氣管插管，呼吸機的呼氣末正壓為4-6厘米水。的0.5-1毫克速尿然後靜脈內給藥的1％溶液（速尿）計算每1公斤體重，並再次將溶液為2.4％氨茶鹼（氨茶鹼），劑量為2.3毫克至每公斤6.4毫克體重靜脈注射或滴水。用100％氧氣進行吸入，通過33％的乙醇溶液。

體溫降低超過32攝氏度的同時，體溫過低的受害者有助於進行心肺復蘇術。

當兒童心肺復甦後真溺水觀察到發紺，頸部和四肢，口腔的選擇和泡沫質量的鼻道（有時粉紅色），高血壓，心室纖維性顫動，肺水腫的靜脈的腫脹。

隨著窒息（幹）溺水，皮膚蒼白，瞳孔擴大，心臟反射停止或纖顫迅速發生。不會發生泡沫釋放。

在兒童救助的情況下，可能沒有殘餘的神經系統疾病。這是由於低溫的快速發展，促進中樞神經系統對缺氧的更大的穩定性，同時在氣道和空氣的量，通過氣體交換可以用喉反射性心動過緩的發展，增加血流量在大腦和心臟進入肺部維護。

[5], [6] 溺水急救 評估頸椎的狀況。頸部必須線性固定。 開始基本的複蘇。 如果有復蘇設備，請通過袋子/閥門/面罩給氧氣。 胃內容物吸入的風險很高。盡快插管 - 在這種情況下，通常不需要藥物。 如果藥物可用 - 快速順序誘導。 介紹胃減壓探頭。通過它，胃可以被洗滌。 [7] 為溺水提供延長的醫療援助 如果內部溫度低於30°C，放棄腎上腺素和其他復蘇藥物。 高於30°C - 推薦劑量最低，給藥間隔加倍。 如果有VF，首先應用三次射擊，但是從進一步的除顫嘗試開始，您應該禁用，直到內部溫度升至30°C [8], [9] 主動加熱 如果內部溫度不能升高到32°C以上，急救溺水不太可能成功。調整直腸或（最好）食管溫度監測。 取下所有濕衣物並擦乾。 使用帶有增壓暖空氣的溫熱毯子，在靜脈注射前加溫所有液體。 如果可能的話，加熱呼吸器的呼吸環，或使用帶有二氧化碳吸收器和低氣流量的循環系統，同時吸入的氣體混合物變暖（當低溫，二氧化碳產生減少時）。 用鹽水溶液沖洗胃和膀胱，加熱至40-42℃ 用非鉀分析溶液沖洗腹腔，每個循環溫度為40-42SS，20ml / kg / 15min。 體溫升高的體外循環。 對其他傷害進行全面檢查。 [10], [11] 進一步管理 ICU支持治療。 定期氣管廁所，抽氣播種。 抗生素治療過程。 物理療法和胸部X射線動力學。

你需要知道溺水的事情？

• 如果受到不完全溺水影響的人中有四分之三的人在被取出水後立即得到基本的幫助，則不會受到任何後果。
• 潛水時間降低了生存的可能性。浸泡時間超過8分鐘通常是致命的。
• 在溺水期間開始急救後迅速恢復自主呼吸（幾分鐘）是一個很好的預測指標。
• 深低溫（在冷水中浸漬後）可以保護重要的功能，但易患心室纖維性顫動，只要該溫度可保持治療難治的高於32℃的
• 在低於30°C的溫度下，心肌對藥物無反應，因此如果溫度低於30°C，應停止使用腎上腺素和其他藥物。隨著引入延長復甦標準間隔時間的藥物，它們積聚在外周，因此在30°C時以盡可能低的推薦劑量施用，給藥間隔加倍。
• 首先，由於迷走刺激（潛水反射），溺水引起呼吸暫停和心動過緩。持續的呼吸暫停導致缺氧和反射性心動過速。繼續缺氧會產生嚴重的酸中毒。最終，呼吸恢復（轉折點）並吸入液體，立即引起喉痙攣。這種痙攣隨著缺氧的增加而減弱; 水和它裡面的東西沖進肺裡。缺氧和酸中毒加速導致心動過緩和心律失常，心臟停搏。