十二指肠憩室的内窥镜征兆

十二指肠憩室是十二指肠壁末端不规则的突起，常累及肠壁各层。憩室形成的主要因素是十二指肠高压。

致病因素：血管入口处（沿内侧壁）壁薄弱、脂肪组织夹杂、胰腺组织异位、发育缺陷。其发病率仅次于结肠憩室，居第二位。它们常与小肠憩室和大肠憩室同时发生，有时甚至与整个消化道憩室同时发生。

分类。

1. a)脉动，b)牵引。
2. a) 正确，b) 错误。
3. a) 先天性的，b) 后天性的。

真性憩室最常位于内侧壁（97%），主要位于十二指肠降段中段1/3处，靠近胰头和胆管（“嵌入”胰腺组织）。憩室的这种易位性是由于该区域肠壁因血管进入而较薄弱所致。其次是下水平部。常观察到多个（2-4个）憩室。

憩室大小不一，且难以确定，因为它们会随着肠蠕动而变化。其形状通常为椭圆形或圆形，较少见的是圆柱形或漏斗形。憩室黏膜呈淡粉色，血管分布明显，周围黏膜无明显变化。憩室峡部管腔狭窄，导致肠内容物在憩室内滞留，并引发黏膜炎症性改变（憩室炎）。憩室入口并非总是易于触及。十二指肠黏膜折叠，炎症反应导致憩室底部壁僵硬，以及肠蠕动增强，使检查变得复杂。仅在出现并发症时才出现临床表现。

除真性憩室外，内镜检查还可能发现位于十二指肠球部幽门括约肌附近的假性憩室。这些是牵引性憩室，是由于先前存在的溃疡瘢痕形成后球部变形而形成的。其形状可能多种多样。

憩室与假性憩室的鉴别诊断

憩室	假性憩室
1. 最常发生在沿内侧壁的下降部分 2. 有颈部 3. 圆形或椭圆形 4. 酸度降低或正常	1. 最常出现在灯泡前壁 2. 没有脖子 3.形状不规则或圆柱形 4. 酸度增高，可能存在糜烂性溃疡性十二指肠炎

内镜检查可确定BDS的位置、形状、大小、黏膜状况以及与BDS的关系：BDS可以位于憩室周围（憩室边缘）或憩室内（憩室内部）。当BDS位于憩室底部时，可见一条纵行褶皱，延伸至憩室，而BDS不可见。对于憩室炎，诊断较为困难，只有在水肿消退后才能进行全面检查。

憩室的并发症憩室炎可能由憩室本身的病理改变（憩室炎、溃疡、出血）引起，也可能由憩室对周围器官造成压迫（憩室峡部扭转、绞窄、穿孔、炎症过程中邻近器官受累、恶性变性、变形和狭窄）。内镜下需区分憩室炎与穿透性溃疡：穿透性溃疡的缺损底部可见纤维蛋白沉积，其形状呈漏斗状，有炎性脊，皱褶向缺损方向汇聚。憩室炎可出现充血、水肿、粘液和脓液。

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