腦卒中患者肩部疼痛的物理治療

中風是世界範圍內發病率和死亡率的主要原因之一。由於健全人口的殘疾，長期治療和康復的成本，中風對社會造成了巨大的經濟損失。急性腦循環障礙除了神經系統表現外，還有許多共病症和並發症。眾所周知，中風患者的肩部和肩部區域的疼痛是一種非常常見的病狀，其對中風後患者的恢復和生活質量的結果產生不利影響。

根據不同的作者，肩部區域卒中後疼痛的發病率範圍從16％到80％不等。這種高發生率主要是由於肩關節的解剖學和生物力學的特性以及肌腱組織的生理學。對於肩部疼痛的形成的主要條件是：高流動性和缺乏在葉片的關節盂肱骨頭的穩定性的，在肩和上臂，在神經肌肉裝置肩關節顯著官能負載外週神經系統結構的脆弱性。

據不同研究者稱，疼痛綜合徵發作的時間範圍從中風發作後2周到中風發作2-3個月或一年內。根據2002年進行的研究結果顯示，有34％的肩痛患者在中風後的頭24小時內發生，前2週內發生率為28％，而且已有87％的患者在中風後2個月表現出疼痛。同一作者指出，早期的疼痛綜合徵發作表明預後不佳。有關肩關節疼痛發展年齡因素的資料。最常見的肩部疼痛發生在40至60歲之間的病人，當關節退行性改變時觀察到。癱瘓側肩部區域中風嚴重程度與疼痛綜合徵嚴重程度之間存在直接關係。

在腦卒中患者肩關節的疼痛，可通過的致病因素大一圈引起的。這些因素可分為兩組：第一 - 是與神經系統相關聯的機制的原因，第二 - 本地原因，由於損壞關節周圍的組織。中風後肩部疼痛神經的原因包括複雜的區域綜合徵，中樞性中風後疼痛，臂叢神經損傷和肌肉的偏癱肢體的變化。此外，該集團可以歸結敏感不可知的障礙，忽視症，認知障礙，抑鬱症。在肩部疼痛的局部因素在偏癱患者是下一輪的失敗：粘連性囊炎，旋轉淚袖口在錯誤的移動或位置的患者的，肩關節的關節炎，關節炎akromioklavikulyarnogo關節，二頭肌的腱鞘炎，三角肌下腱鞘炎，“旋轉體綜合徵的壓縮肩“。

在中風後肩區域疼痛綜合徵的治療，首先，應（根據疼痛的病因學因素的藥物給藥）旨在肌張力（理療，Bobat療法，按摩，肉毒桿菌毒素注射）的歸一化，減輕疼痛還原半脫位的程度（鎖定肩關節經由護罩kinezioteypirovanie，肩關節的肌肉的電刺激）時，肩關節（類固醇製劑的注射）的膠囊的炎症的治療。此外，有必要確保患者在康復過程中的意識，興趣和積極參與。

修復過程始於限制受影響關節的負荷。允許患者移動，這不會導致疼痛。有必要避免長時間的固定時間，這進一步加強了關節的功能不全，並導致運動的持續限制。

通過對肢體肢體的電刺激提供良好的治療效果。當中央麻痺電刺激周圍的缺血區域產生向心力afferentation利於抑制解除封鎖大腦中樞，提高了癱瘓肌肉的營養和營養作用，防止攣縮的發展。電刺激的當前參數的確定基於電診斷數據並且嚴格單獨進行，因為在病理狀態下神經肌肉裝置的興奮性變化很大。所選擇的脈搏形狀必須與肌肉的功能相對應。肌張力亢進症患者不會刺激。隨著主動運動的出現，電刺激被治療性體育鍛煉所取代。出血性中風不使用電刺激，特別是在急性和早期中風中。根據各種研究，功能性電刺激（FES）降低半脫位的程度，但沒有令人信服的證據來減少疼痛綜合徵。

經皮electroneurostimulation（TENS，TENS），不像的鎮痛作用的其它方法（振幅脈衝DDT-，干擾治療和其它。）使用的的短2-400赫茲雙極性脈衝的頻率（0.1〜0.5毫秒）能夠刺激敏感的神經纖維而不涉及運動細胞。因此，通過該激勵在斷片水平閏抑制性神經元，並在終端區間接阻斷疼痛信號傳導和初級傳入神經痛脊髓丘腦束細胞皮膚傳入產生過多的衝動。由此產生的神經衝動傳入中樞神經系統阻止痛苦的衝動。結果，一段時間（3-12小時），疼痛停止或減少。的鎮痛效果的機理可以從“門控”理論的立場，即electrostimulating的效應使皮膚型的低閾值的神經纖維A的活化進行說明，接著通過促進對神經元作用的凝膠狀物質。反過來，這導致阻止疼痛傳入傳播到C型高閾值纖維。

用於TENS電流脈衝，在持續時間和頻率與脈衝的在大髓鞘的A纖維的頻率和持續時間相當。訂閱過程期間所產生的有序節律傳入衝動，能夠激發在脊髓的膠狀質後角神經元和阻斷它們由薄髓鞘的C纖維和A型接收notsigennoy（疼痛）的信息級別。CHENS中腦的5-羥色胺和肽能係統的激活起到了一定的作用。此外，響應於所產生的刺激節奏肌纖維顫動皮膚並激活動脈銷毀工藝的平滑肌在疼痛軌跡致痛物質（緩激肽）和神經遞質（乙酰膽鹼，組胺）。這些相同的過程支持恢復疼痛區域的受損觸覺敏感性。在Chans治療效果的形成中，一個重要的暗示性因素也是暗示性因素。電極的位置由病理性質決定。

通常，不同構型和尺寸的電極位於疼痛部位的任一側，沿神經乾或在穴位處。應用和分段曝光技術。兩種類型的短脈衝電痛覺最常使用。在第一種情況下，施加電流高達5-10mA的脈衝，其頻率為40-400Hz。據外國作者說，各種類型的疼痛綜合徵受到各種TENS方案的影響。高頻脈衝（90-130Hz）影響急性疼痛和表面疼痛。在這種情況下，效果不會立即顯示，但會具有持久性字符。低頻脈衝（2-5Hz）在慢性疼痛綜合徵中更為有效，並且效果並不持久。

儘管肉毒桿菌毒素注射治療中風後肩部疼痛的應用廣泛，但沒有令人信服的證據表明這種方法的有效性。

早些時候認為註射類固醇藥物可以減輕疼痛綜合徵，減少疼痛階段的自然持續時間。但根據近年來進行的研究，類固醇藥物的關節內註射不會影響肩部區域的疼痛。

儘管研究按摩疼痛的手臂中風後回歸的影響很少，研究人員指出，不僅疼痛程度的積極影響，同時也挽回的結果和生活在中風後患者生存質量。Mok E.和Woo C.（2004）檢查了102名分為主要組和對照組的患者。主要小組在7天內接受了10分鐘的背部按摩。在按摩之前和之後，患者評估肩部疼痛綜合徵的程度，評估焦慮水平，心率和血壓水平。主要群體的患者指出所有指標都有所改善。

當使用芳香療法與指壓結合時，注意到疼痛綜合症明顯減輕。2007年，韓國有30名患者接受了檢查。患者分為主要組和對照組。主組患者從芳香油（薰衣草油，薄荷油，迷迭香）接收的兩個星期內每天兩次20分鐘會話針刺按摩，對照組給予患者只指壓按摩。治療兩週後，主要患者註意到疼痛綜合徵的程度顯著消退。

最近，國外進行了關於通過注射儲庫 - 甲羥孕酮（甲基強的松龍）與麻醉劑的混懸液來阻斷上胸神經的效果的研究。超前病變神經攜帶肩關節囊的敏感神經支配。該程序旨在創建麻醉，每週花費三次。藥理學 - 將藥理學藥物引入穴位 - 被證明是非常有用的。除了novocaine和利多卡因外，Traumeel S成功用作注射藥物，每次使用1安瓿（2.2 ml）。

TraumelÇ - 其中包含草藥順勢準備：山金車，顛茄，附子，金盞花，金縷梅，甘菊，蓍草，連翹，紫草，菊，松果菊，和物質需要，以減輕炎症和疼痛的關節，以改善營養性關節週組織（韌帶，腱，肌肉）。此外，Traumeel S減小腫脹和瘀傷在接頭，並防止新的形成; 參與受損組織的再生; anaesthetises; 減少出血; 它加強和音脈; 增強免疫力。通過透入療法有效管理藥膏受累關節。

此外，用於緩解疼痛採用正弦調製（TMB）和diadynamic電流（DDT）使用電療，和電泳NSAIDs的鎮痛混合物，例如Fastum凝膠。神經病學的鎮痛治療方法研究所使用鎮痛复律：經皮刺激鎮痛diadynamic和正弦調製的電流，以及脈衝磁療。應該指出的是，隨著膝關節炎的理療方法是無效的。

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