男性尿失禁

“尿失禁”通常指不自主排尿，尤其是男性尿失禁。这个问题可能发生在任何年龄，但它并非一种独立的病理。通常，它是体内多种疾病过程的结果。尿失禁不仅令人困扰，还会降低生活质量，引发家庭和工作上的困难，并给患者带来巨大的心理压力。我需要了解哪些关于这种疾病的知识，以及如何应对？[ 1 ]

流行病學

六岁以下的男孩可能会出现生理性尿失禁。然而，大约从六岁开始，孩子应该已经能够完全控制排尿。对于成年人来说，每两百人中至少会有一人出现排尿失禁的情况。一般来说，18岁以上的患者中约有1%患有尿失禁。

老年男性中尿失禁的发生率低于女性。[ 2 ]

原因 男性尿失禁

在考虑治疗尿失禁之前，首先必须明确病因，因为只有消除病因，才能采取治疗措施。因此，主要的“男性”病因如下：[ 3 ]

• 前列腺腺瘤，其他肿瘤；
• 先前的手术可能影响了泌尿生殖系统的功能；
• 尿道瘘；
• 神经系统疾病（脑循环受损、阿尔茨海默病或帕金森病、多发性硬化症）；
• 头部受伤；
• 脊柱损伤；
• 泌尿系统的感染和炎症过程；
• 长期使用抗抑郁药、利尿剂、抗组胺药、镇静剂治疗；
• 滥用酒精或药物；
• 压力状况、精神障碍；
• 泌尿系统发育缺陷；
• 盆腔器官脱垂；
• 泌尿系统结石；
• 与年龄有关的肌肉衰弱，尿道管腔扩大。

風險因素

男性发生尿失禁的因素包括：

• 高龄;
• 症状复杂的 SNMP；
• 泌尿生殖系统的感染和炎症疾病；
• 功能障碍；
• 神经系统疾病；
• 前列腺切除术；
• 遗传倾向。

發病

男性尿失禁可由内因或外因引起。例如，尿失禁通常由泌尿生殖器官手术干预失败引起：例如肿瘤切除术、泌尿道治疗等。膀胱、前列腺和尿道感染也是重要因素。在严重情况下，尿失禁可能是腺瘤或前列腺癌的后果。

老年患者可能因腺瘤手术而出现此问题，但有时失禁是由于循环或神经调节障碍造成的。

基本的诱因被认为是中枢神经系统疾病，例如多发性硬化症、帕金森病等。其次是慢性酒精中毒或内分泌疾病对中枢神经系统的毒性作用。

部分患者的病因“隐藏”于内脏器官功能障碍，这通常发生在完全缺乏体力活动或体力消耗过度、膀胱肌肉和括约肌功能受损的情况下。少数情况下，该问题与放射治疗、精神药物和利尿剂的影响有关。[ 4 ]

症狀 男性尿失禁

例如，夜间睡眠时出现的尿失禁，可能是疾病的唯一征兆，也是患者就医的主诉。有些患者排尿异常，却没有其他症状；而另一些患者则伴有焦虑、夜醒和睡眠障碍。

男性睡眠时尿失禁的发生频率各不相同。同时，排出的液体量也不同，从150毫升到350毫升甚至更多。一些患者不仅在夜间出现尿失禁，而且在白天也会出现尿失禁——这种排尿行为通常很痛苦，而且很棘手。尿失禁在寒冷季节尤其常见。

“经典”尿失禁的最初症状如下：

• 在控制排尿的行为之间（例如在夜间），观察到尿液以滴状或滴状的方式不受控制地排出；
• 排尿不尽的感觉；
• 尿急时无法抑制尿量。

实践表明，患者年龄越大，失禁的临床表现越丰富。例如，老年男性有时会同时出现尿失禁和粪便失禁，这在曾患有酒精依赖症的人群中尤其常见。在这种情况下，单靠药物治疗是不够的：重要的是采用综合治疗方法，包括LFK和凯格尔运动。

年轻男性尿失禁常与酒精中毒有关：大量饮酒会导致大脑多个部位受损，进而影响泌尿系统的功能。重体力劳动、提举和搬运重物等导致漏尿的情况并不少见，这与腹腔内压力的短期剧烈升高直接相关。

无法控制夜间排尿是最常见的症状，但不是唯一的症状。

50、60、70岁以后男性尿失禁常伴有：

• 伴有白天漏尿；
• 大便失禁；
• 烦躁不安，睡眠障碍；
• 持续焦虑、恐慌发作；
• 外生殖器部位疼痛；
• 排尿时尿道不适；
• 尿液浑浊；
• 体温升高；
• 尿频、多尿。

老年男性尿失禁几乎总是伴有各种与身体状况相关的躯体疾病，以及其他更常见的慢性疾病。最常见的症状是失眠或嗜睡、消化功能和食欲紊乱、心律失常、呼吸急促、性欲下降、头晕。抑郁症等心理症状是老年尿失禁患者的典型特征，可能会被各种身体不适所“掩盖”。

男性前列腺切除术后尿失禁是一个复杂的问题。这类疾病通常由神经支配受损、尿道前列腺段肌肉紧缩以及瘢痕形成引起。这通常会导致尿道括约肌功能障碍。值得注意的是，大多数患者的尿失禁症状会在术后约一年内消失。

每两名因中风住院的患者中，就有一人患有不同程度的尿失禁。最常见的症状包括大笑或咳嗽时漏尿，以及难以控制的尿意。男性中风后尿失禁尤为明显，这会对患者的情绪产生负面影响，导致抑郁，甚至在住院治疗后不愿回家。重要的是让患者明白，他的问题是可以解决的，疾病可以而且应该得到治疗，以便他们能够重新过上充实的生活，而不会改变生活质量。[ 5 ]

階段

根据国际ICS协会提供的信息，尿液流失分为4个阶段：

• I - 轻度阶段，在 1 小时内进行 Pad 测试时损失小于 10 g；
• II - 中度，1小时尿垫检查中丢失尿液11至50克；
• III - 严重阶段，在 1 小时内进行 Pad 测试时损失 51 至 100 克液体；
• IV - 非常严重阶段，进行 Pad 测试时，1 小时内流失尿液超过 100 克。

形式

在医学上，男性尿失禁有几种不同的表现形式，这直接影响到治疗方案的确定：

• 男性轻度尿失禁可能是由于大脑、神经系统和肌肉系统之间的平衡失调造成的。通常，通过调整生活方式、睡眠和休息方式，消除压力和其他诱发因素，可以缓解轻度尿失禁。
• 男性急迫性尿失禁是指患者意识到尿意，但无法控制，无法忍受，直到上厕所为止。这种尿失禁常见于糖尿病、帕金森病和中风后患者。
• 男性酒精性尿失禁与多种原因相关：高级神经活动抑制（意识减退，失去控制生理冲动的能力）、尿量增加（酒精会增加体液分泌量）以及盆腔肌肉张力下降。戒酒后，此类问题会自行消失。
• 男性睡眠性尿失禁又称夜间遗尿症，是指夜间休息时不自主排尿，而非因躯体疾病（躯体疾病）引起。夜间遗尿症可能与夜尿症（即夜间频繁排尿）密切相关。
• 男性尿频、尿失禁可能由感染、肠道疾病、中毒以及其他干扰神经肌肉活动并对膀胱功能产生负面影响的原因引起。如果消除外部诱发因素，则有可能实现尿液排泄过程的自主调节。
• 男性尿滴漏性尿失禁也称为溢流性尿失禁或矛盾性尿道失禁。这类疾病通常是由于前列腺肥大或其他肿瘤病变阻塞尿道所致。因此，尿液排出量很少，但通常呈滴状。
• 男性急迫性尿失禁是急迫性尿失禁的名称之一，其特征我们已在上文讨论过。
• 男性压力性尿失禁最为常见，是指在体力消耗、大笑、咳嗽或其他导致腹压增加的动作过程中尿液“流失”。
• 男性部分性尿失禁通常由外部因素引发，一旦外部因素消除，症状就会消失。此类部分性尿失禁最常见的病因包括膀胱炎、大量饮酒、服用利尿剂、便秘等。
• 男性持续性尿失禁常为混合性症状，由尿急和应激机制共同作用所致。伴有膀胱溢液的尿失禁通常是由于逼尿肌收缩力减弱、尿道扩张和括约肌功能不足所致。
• 男性排尿后漏尿，又称“滴尿”：即使患者在排尿后花些时间试图“彻底”排出最后一滴尿，也会出现这种问题。漏尿又可分为两种：排尿结束后漏尿，以及残留滴尿。这是由于排尿时膀胱排空不完全造成的：尿液在尿道中积聚，例如由于前列腺腺瘤或盆腔肌肉无力所致。

並發症和後果

专家强调，男性尿失禁最常见的并发症之一是感染性炎症过程以及其他泌尿系统疾病。此外，尿失禁患者常常会缺乏安全感，自尊心低落，焦虑加剧，甚至出现神经衰弱。这些人很难长时间离开家，也很难在朋友或亲戚家过夜。尿失禁患者的生活质量会显著下降，并可能引发各种精神障碍。患者可能会变得抑郁、易怒、孤僻或具有攻击性。

为了预防此类疾病的发生，必须尽早采取措施——越早越好。治疗应全面，并严格遵照医生的所有建议。患者家属对治疗的成功至关重要：只有充分的理解、信任和支持，才能确保治疗取得积极的效果。

診斷 男性尿失禁

针对男性尿失禁进行的标准泌尿科检查通常包括：

• 医生会诊，收集病史资料，进行鉴别诊断，确定进一步的诊断步骤；
• 泌尿科检查，触诊精管和睾丸；
• 腹部器官和泌尿道的超声检查；
• 盆腔和阴囊血管网络的编码超声研究；
• 直肠前列腺超声检查。

建议进行以下测试：

• 一般血液分析（详细公式，包括男性激素水平的研究）；
• 尿液分析；
• PSA（癌症标志物）血液测试。

仪器诊断通常辅以尿流率测定，这是一种用于确定下尿路尿动力学（即逼尿肌收缩力）受损情况的技术。简而言之，尿流率测定是一种直接记录排尿过程中尿流体积速度的程序。这对于全面评估尿道张力、肌肉收缩活动和通畅程度至关重要。[ 6 ]

还进行咳嗽测试（膀胱充盈）、放射、内窥镜、尿动力学和功能检查。

鑑別診斷

应与以下疾病进行鉴别诊断：

• 少尿症（7-10岁患有先天性痴呆症的男孩）；
• 精神分裂症和精神分裂症样症状群中的泌尿系统疾病；
• 躁狂抑郁综合症；
• 高动力综合征（4-10岁男孩）；
• 癫痫;
• 神经性或神经性样遗尿症。

男性尿失禁的症状往往与一种完全不同的疾病有关，尿失禁本身只是一种背景症状。因此，有必要了解与尿失禁相关的所有可能病症：

• 过敏性疾病；
• 内分泌失调；
• 夜间呼吸暂停或不完全性呼吸阻塞。

治療 男性尿失禁

男性尿失禁并非总是需要特殊治疗的病症。例如，对于儿童和青少年，医生可以仅提供一般建议，或咨询心理治疗师。需要注意的是，要坚持规律的饮水，排除任何压力因素，调整营养和消化系统，并保持正常的睡眠。

成人患者的治疗策略截然不同。由于尿失禁通常是由慢性感染、外伤、排尿障碍等因素引起的，因此通常采用药物治疗甚至手术治疗。[ 7 ]

可能的治疗方法包括：

• 使用合成的加压素类似物来恢复内分泌平衡；
• 使用解痉药缓解平滑肌痉挛；
• 抗生素治疗以消除微生物感染；
• 压力和焦虑的心理治疗；
• 泌尿道解剖异常的整形术。

在家如何治疗男性尿失禁？

男性通常可以自行解决尿失禁问题，例如通过改变一些生活习惯。如果尿失禁发生在夜间休息时，可以通过限制凌晨2点后的液体摄入量来纠正，从而消除尿失禁问题。

避免食用会增加尿量的食物也很重要，例如西瓜、草莓和蔓越莓。咖啡、红茶或绿茶、酒精（包括啤酒）等常见饮品也有利尿作用，应避免饮用。

建议遵循所谓的 Krasnogorsky 饮食：

• 睡前吃一些咸鱼或者咸黑面包；
• 一天中最后一口水可以在睡觉前四小时喝。

合理安排睡眠空间至关重要。如果男性患有夜间尿失禁，应选择底座坚固的床垫：它可以支撑脊柱，改善神经信号的传递。

有时专家建议设置闹钟，在患者就寝后约 3 小时唤醒他们去洗手间。

必须采取措施避免压力和恐惧症。保持平衡和冷静的男性患尿失禁的可能性要小得多。

治疗男性尿失禁的药物

为了恢复膀胱功能，通常使用抗胆碱药物。在连锁药店，这类药物通常包括滴滴涕（Driptan）、优乐妥（Urotol）、诺维特罗潘（Novitropan）、优乐福（Uroflex）、德特鲁西托（Detrusitol）等。此外，您还可以使用具有肌肉松弛作用的药物，例如维西卡（Vesicar）、托维兹（Toviaz）等。

如果男性尿失禁与前列腺腺瘤相关，医生可能会开具α-肾上腺素能受体阻滞剂类降压药物，例如特拉唑嗪。这种药物可以扩张动脉和静脉，降低总外周阻力。特拉唑嗪的剂量需根据每位患者的具体情况确定。通常情况下，每日服用1-5毫克，分1-2次即可起效，但疗效可能在治疗开始后两周内才会显现。[ 8 ]

医生可以开的药

药品名称	特性	剂量和副作用
潘托加姆	使大脑功能正常化，促进膀胱向大脑正确传输冲动。	处方：饭后半小时服用2片，每日3次，疗程3个月。副作用：过敏性鼻炎、结膜炎。
糖化	具有镇静作用，缓解紧张，改善睡眠，同时保持其敏感性。	舌下含服，每日两次，持续2-3周。副作用：过敏。
苯丁酸	优化脑部代谢，稳定睡眠，减轻焦虑。	每日服用1片，连续服用7-10天。副作用：肝毒性、过敏、睡眠障碍、情绪不稳定。
甲利帕明	增加膀胱容量，优化括约肌功能，放松膀胱壁。	处方为每日三次，每次一片，持续两周。副作用：心动过速、低血压、震颤、感觉异常。
拉德多姆	缓解膀胱肌肉痉挛，改善夜间睡眠。	睡前半小时服用1片。副作用：嗜睡、乏力、精神运动反应迟钝。
德里普坦	消除膀胱高敏感性，松弛平滑肌，降低膀胱收缩活动。	每日最多服用3次，每次1片（必须睡前服用1次）。副作用：便秘、恶心、意识模糊、头晕。
Spazmex	增加括约肌张力，同时放松尿道壁。	每日最多服用3次，每次1片，饭前服用，连续服用3个月。副作用：口干、心动过速、恶心。
去氨加压素	允许您减少尿液的产生量。	剂量需根据个人情况确定。疗程较长，最长可达2-3个月。副作用：水肿、头痛、痉挛、鼻炎、流鼻血。
米尼林	减缓肾功能，减少尿液的产生量。	睡前服用一剂。疗程最长可持续3个月。副作用：血压升高、潮热、痉挛。

纠正膀胱功能的维生素

建议服用两周至两个月的复合维生素和生物活性补充剂。建议交替使用药物，并提前咨询医生。

• Prolite 是一种草药，可改善泌尿系统功能。每日三次，每次服用 5 粒胶囊。
• Prolite Super 是一种长效草药，可预防膀胱和尿道炎症病变的发展。建议每日三次，每次 1-2 粒，随餐服用。
• Monurel Previcist - 蔓越莓提取物，推荐用于预防膀胱炎和其他泌尿道疾病。每日服用1片。
• Uroprofit 是一款以蔓越莓、熊果、马尾草和抗坏血酸为基础的草药制剂。每日两次，每次1粒胶囊，随餐服用。
• Cystotransit 是一种具有解痉和抗炎作用的药物。

另外，作为尿失禁患者综合治疗的一部分，还必须开出维生素 A、生育酚、B 族维生素、烟酸、抗坏血酸。

男性尿失禁装置

尿失禁会严重影响患者本人及其周围环境的生活。在某些情况下，建议患者使用各种特殊设备，以最大程度地减少限制，并帮助他们像以前一样进行简单而日常的活动。例如，必要时，尿垫和特殊的吸水内裤（类似“尿布”）可以帮助患者出门，甚至去上班，而不必担心意外失禁。

男士尿失禁专用尿布，让您在卧床休息时免受不适，也能极大地方便卧床患者的护理工作。这些产品种类繁多，可适应各种程度的失禁。

如果尿失禁问题轻微，仅表现为尿液滴落，可以使用特殊的尿垫和保留内衣来应对。男性尿失禁内衣可以“隐藏”尿垫，使其在衣服下不可见——即使穿着无可挑剔的西装。使用这种串联式“尿垫内衣”可以让患者进行日常活动、上班，甚至积极放松。

其他常用的卫生用品包括用于接收和收集尿液的专用尿液收集器。用于男性失禁的尿液收集器可以是便携式（永久佩戴）、床边式（可固定在床边）、一次性或可重复使用的。常见的收集器包括一个尿液容器、一个固定配件和用于引流尿液的管子。有时，容器中会填充一种特殊的凝胶，这种凝胶可以吸收两天而不会散发出难闻的气味。

另一种装置是泌尿科男性尿失禁钳，称为坎宁安阴茎钳。这是一种相对易于使用的装置，可对尿道施加必要的压力，以阻止尿液不受控制地流出。该钳子固定在阴茎中部，采用控制尿量所需的最舒适的压力。

物理治疗

物理治疗通常可以帮助男性缓解尿失禁。目前已知的几种治疗方法可以解决这一问题：

• 电睡眠疗法 - 该疗法有助于恢复神经系统的正常功能。推荐用于患有神经性尿失禁的男性。
• Darsonval 在膀胱投影区域 - 有助于改善尿道膀胱括约肌的肌肉张力。
• 磁疗——消除膀胱痉挛，膀胱痉挛常常导致尿失禁。
• 电泳——稳定神经系统功能。

此外，反射疗法还用于促进所谓的“看门狗反射”的形成：

• 腰部石蜡疗法、地蜡疗法、泥疗；
• 水疗（“雨”、循环淋浴、针叶氮、珍珠、盐浴；
• 针刺。

在儿童时期，治疗通常以孩子与海豚、马和其他动物交流的形式进行。

民间治疗

民间疗法可以帮助身体更快地应对问题并防止尿失禁复发。

• 将2茶匙车前草倒入200毫升沸水中，盖上盖子，静置一小时。过滤后，每次服用1汤匙。每次餐前30分钟服用。
• 将5茶匙鼠尾草倒入200毫升沸水中，坚持几个小时，然后开始每天服用三次，每次200毫升。
• 喝洋葱皮汤剂，每天喝几次。
• 在食物中添加干磨碎的苦艾、莳萝籽。

正确选择的民间疗法不会取代药物治疗，但会提高药物治疗的质量并有助于更快地消除功能障碍。

草药治疗

民间偏方在治疗尿失禁方面颇有益处。但需注意，所有草药成分、冲剂等均需经医生同意后方可服用。以下民间偏方尤其值得推荐：

• 越橘碎块或茶；
• 圣约翰草浸液；
• 月桂叶汤剂；
• 西洋蓍草浸液；
• 山金车花的浸液或植物根茎的煎剂。

此外，具有镇静和舒缓功效的草药也值得推荐，例如缬草、甘草、益母草、荠菜、茴香等。

莳萝被认为是治疗男性尿失禁的极佳有效药物。准备1汤匙莳萝籽浸液。倒入保温瓶中，加入200毫升沸水，盖上盖子，浸泡过夜（或8小时）。睡醒后第二天早晨空腹服用。每天重复，持续10天。然后休息10天，再重复以上疗程。

顺势疗法

顺势疗法在很多情况下对尿失禁有良好的疗效。这种方法长期以来一直被成功地用于治疗女性、男性甚至儿童。然而，只有顺势疗法医生才能开出这样的处方，不仅要考虑疾病的特征，还要考虑患者的个体特征。

例如，以磷为基础的顺势疗法药物可用于治疗喜欢社交、喜欢喝冷饮的男性。对于在大笑或咳嗽时以及夜间入睡后两小时内出现尿失禁的患者，建议使用以乌贼墨为基础的疗法。

白头翁适用于患有泌尿生殖系统感染和炎症的人，以及情绪亢奋、敏感和反复无常的人。

如果尿失禁与焦虑和压力有关，则建议使用钩吻。如果尿失禁与家庭困难有关，例如离婚、失去亲人等，则建议使用氯化钠。

剂量始终是个性化的，并根据具体情况确定。

手术治疗

手术治疗如下：

• 对于获得性压力性尿失禁；
• 以压力成分为主导的混合性失禁；
• 当病情迅速恶化时；
• 对于II期和III期尿失禁患者，药物治疗无效。

外科手术干预的主要方法之一是植入人工尿道括约肌，即用假体替代患者自身功能衰竭的括约肌。此类手术的成功率估计为75%。约20%的病例可能需要进行二次干预以纠正植入物的功能。

手术禁忌症包括：

• 尿道狭窄；
• 泌尿道的感染和炎症过程；
• 尿道憩室；
• 膀胱过度活动症;
• 膀胱萎缩、容量减少。

手术通过阴茎阴囊入路或会阴切口进行。患者需住院约三天，并在手术后24小时拔除导尿管。括约肌只有在最终植入后才能激活，即植入后约一个半月。患者需每年定期去泌尿科医生处就诊，并被列入注册。[ 9 ]

体操、凯格尔运动，帮助男性缓解尿失禁

盆膈位于会阴后部，呈三角形：其上端朝向尾骨，外侧角朝向坐骨结节。盆膈由大块肌肉群构成，负责支撑内脏器官，并收缩直肠阴道口和尿道口。当您试图抑制排尿时，可以清晰地感觉到负责抑制尿液的肌肉。如果您能够控制这些肌肉群，就可以控制排尿，从而防止尿失禁。为此，可以使用凯格尔运动技巧——一种专门针对主要膈肌点的运动。

应定期进行此类练习：

• 排尿时，停尿数秒后再继续排尿（不要用手指夹住尿道）；
• 如果勃起过度，可用毛巾盖住阴茎，并尝试用会阴肌肉将其抬起；
• 全天绷紧和放松会阴肌肉，每天约 25 次运动。

专家称，凯格尔技术是一种经济实惠且有效的男性尿失禁治疗方法。70%的患者病情有所改善。

男性尿失禁运动

LFK 练习可以帮助你恢复那些负责维持正常膀胱功能的肌肉。以下是最有效且最受欢迎的练习：

1. 患者仰卧，双臂自然垂放于身体两侧，张开掌心向上，深吸气。掌心合十于胸前，屈肘，再次将双臂自然垂放于身体两侧，缓慢呼气。重复4-6次。
2. 患者仰卧，双臂置于身体两侧。交替用一只脚掌触碰对侧肢体的大腿。重复6-8次。
3. 患者仰卧，双臂在肘部弯曲。患者以肘部和后脑勺为支撑，吸气时起身，屈曲身体，呼气时平躺。
4. 患者俯卧，屈肘，双手置于面部附近。前臂支撑，抬起头部和上半身，吸气。呼气后回到起始位置。
5. 俯卧，双手置于额头下方。交替抬起伸直的双腿，同时收紧肛门肌肉。
6. 患者仰卧，双腿膝盖弯曲，相互紧贴。先左侧膝盖，后右侧膝盖（头部和肩胛带应保持不动）。
7. 以肘部和脚跟为重点，抬起骨盆区域，同时收紧肛门肌肉。重复次数：3次起。
8. 仰卧，双腿伸直，分开，弯曲膝盖，再伸直。回到起始姿势。

练习时不要操之过急，应逐渐增加次数。

預防

尿失禁会影响任何男性，无论年龄大小。为了降低出现此问题的可能性，有必要遵循专家的以下建议：

• 戒烟；
• 尽量减少饮酒；
• 遵循均衡饮食的原则；
• 避免食用甜食、辛辣香料和含大量盐的食物；
• 预防便秘；
• 控制血糖和胆固醇水平；
• 过着积极的生活方式，进行体育锻炼。

凯格尔运动被认为是预防尿失禁的一种特殊方法。

預測

治疗结果良好的最终标准是恢复正常排尿、没有残留尿液量以及没有问题复发的症状。

手术干预的成功率超过70%，但仍有超过20%的患者持续遭受尿失禁的困扰。性功能障碍（性交不适）可能是该手术的并发症之一。

一般来说，男性尿失禁被认为是一个可以解决的问题，只要您尽早去看泌尿科医生并遵循他的所有建议。