煤炭工业工人的尘肺病

煤工尘肺病（炭疽病；黑肺病；矿工尘肺病）是由吸入煤尘引起的。煤尘沉积导致含尘巨噬细胞在细支气管周围积聚（煤斑），有时可导致中央支气管肺气肿。

尘肺病通常无症状，但可能进展为进行性大块纤维化，并伴有肺功能下降。诊断依据病史和胸部X光检查。尘肺病的治疗通常有效。

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尘肺病的病因是什么？

尘肺病是由长期吸入高碳煤尘（无烟煤和烟煤）引起的，通常持续超过20年。吸入煤中所含的二氧化硅也可能导致该病的临床表现。肺泡巨噬细胞吞噬粉尘，释放刺激炎症的细胞因子，并在细支气管和肺泡周围的肺间质中积聚（煤斑）。胶原蛋白积聚会形成煤结节，细支气管壁的薄弱和扩张会形成中心性肺气肿。可能会出现纤维化，但通常仅限于煤斑附近的区域。肺结构改变、支气管阻塞和功能障碍通常较轻，但部分患者可能病情严重。

该病有两种类型：单纯型（伴有孤立的煤斑）和复杂性（伴有融合性斑块和进行性块状纤维化 (PMF)。单纯性尘肺病患者中，PMF 的发病率约为 1% 至 2%。在这种情况下，结节会融合形成黑色、橡胶状的实质肿块，通常位于肺后上部。肿块可能具有侵袭性，损害血液供应和呼吸道，或发展成空洞。即使在停止接触煤尘后，PMF 仍可能发展并进展。尽管煤引起的 PMF 与硅质砾岩有相似之处，但煤工尘肺的发生与煤中的石英含量无关。

尘肺病与类风湿性关节炎特征性症状之间的关系已被详细描述。目前尚不清楚矿工尘肺病是否会使患者易患类风湿性关节炎，尘肺病患者是否会发展为一种特殊类型的类风湿性关节炎，或者类风湿性关节炎是否会增加矿工对煤尘的敏感性。相对较短时间内出现的多个圆形肺部结节（Caplan综合征）代表与类风湿素质相关的免疫病理学反应。组织学上，它们类似于类风湿结节，但周围有一个更急性炎症区域。尘肺病患者罹患活动性结核病和非结核性分枝杆菌感染的风险中度增加。结核病的观察和治疗原则与硅肺病相同，适用于尘肺病。研究发现尘肺病与进行性系统性硬化症和胃癌之间存在微弱关联。

尘肺病的症状

尘肺病通常无症状。矿工的大多数慢性肺部症状是由其他疾病引起的，例如煤尘引起的工业支气管炎或吸烟引起的肺气肿。咳嗽可能是慢性的，即使工人换工作后，即使是非吸烟者，也可能持续存在。

PMF 会导致进行性呼吸困难。黑痰（黑素肺结核）罕见，由 PMF 区域破裂进入气道引起。PMF 常进展为肺动脉高压，并伴有右心室衰竭。

尘肺病的诊断

诊断取决于接触刺激物史，以及胸片或胸部CT检查显示散在、小圆形浸润影或结节（SRI），或尘肺病（PMF）患者至少有一处大于10毫米的浸润影。胸片对PMF的特异性较低，因为多达三分之一确诊为PMF的病变最终被证实为恶性肿瘤、瘢痕或其他病变。胸部CT在发现融合性结节、早期PMF和空洞方面比胸片更敏感。肺功能检查并非诊断性检查，但有助于评估可能患阻塞性、限制性或混合性肺疾病患者的肺功能。由于许多患有广泛性单纯性尘肺病和复杂性尘肺病的患者会出现气体交换障碍，因此建议在肺部疾病早期以及在静息和运动期间定期进行一氧化碳弥散能力 (DLC0) 和动脉血气研究。

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尘肺病的治疗

单纯性尘肺病患者很少需要治疗，但建议戒烟并监测结核病。对于患有肺动脉高压和/或低氧血症的患者，应给予辅助氧疗。肺部康复可能有助于病情较重的工人耐受日常体力活动。

尘肺病如何预防？

预防措施包括避免接触粉尘、戒烟以及接种肺炎球菌和流感疫苗。患有尘肺病（尤其是PMF）的工人应避免进一步接触粉尘，尤其是在高浓度粉尘环境下。结核病的治疗应遵循现行建议。

尘肺病可以通过抑制煤层中的煤尘形成来预防。尽管制定了诸多法规，但采矿业仍然存在粉尘暴露问题。呼吸面罩的防护效果有限。