煤炭工業工人的肺塵埃沉著病

煤炭工業工人的肺塵埃沉著病（炭肺病，黑肺病，礦工的塵肺病））是由吸入煤塵引起的。塵埃的沉積導致細支氣管周圍的巨噬細胞（煤黃斑）過度積聚灰塵，有時會引起中心性細支氣管肺氣腫。

肺塵埃沉著病通常不會引起任何症狀，但可發展為肺功能下降的進行性大塊纖維化。診斷基於病史和胸部X光片。整體治療塵肺病是有效的。

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什麼導致塵肺病？

肺塵埃沉著病是由長期吸入高碳煤（無菸煤和煙煤）的粉塵引起的，通常超過20年。煤中含有的石英的吸入也可能導致疾病的臨床表現。肺泡巨噬細胞吸收灰塵，分泌刺激炎症的細胞因子，並積聚在細支氣管和肺泡（煤黃斑）周圍的間質肺中。由於膠原蛋白的積累，會形成煤炭結節，並且由於細支氣管壁的減弱和擴張而形成中心性肺氣腫。纖維化可能發生，但通常限於鄰近煤斑的區域。肺建築學，支氣管阻塞和功能障礙的變化通常是中等的，但在一些患者中可能是嚴重的。

描述了這種疾病的兩種形式：簡單，單煤掌，複雜，匯合的黃斑和進行性大塊纖維化（PMF）。在單純性塵肺患者中，PMP的發生頻率約為1-2％。在這種情況下，結節會合併，形成黑色彈性實質腫塊，通常位於上肺後部區域。群眾可以侵入並破壞血液供應和呼吸袋或變成洞穴。即使暴露於煤塵已經停止，PMP仍可以發展和進步。儘管煤誘導PMP和矽礫岩相似，煤工塵肺發展與煤中石英含量無關。

對塵肺病與類風濕性關節炎的特徵性症狀之間的關係進行了詳細描述。目前還不清楚塵肺礦工是否易患類風濕性關節炎的發展，或塵肺患者發展類風濕性關節炎的一種特定形式，類風濕性關節炎或礦工增加煤塵靈敏度。出現在相對較短時間（卡普蘭綜合徵）中的肺中的多個圓形結節是與類風濕素質相關的免疫病理學反應。組織學上，它們類似於類風濕結節，但具有更急性炎症的外周區。肺塵埃沉著病患者屬於活動性肺結核和非結核性分枝桿菌感染風險中等增加的組。對於塵肺病，應用與矽肺相同的結核病觀察和治療原則。塵肺病與進行性系統性硬化症和胃癌之間存在弱相關性。

塵肺病的症狀

肺塵埃沉著病通常是無症狀的。礦工中的大多數慢性肺部症狀是由其他情況引起的，例如由煤塵引起的工業性支氣管炎或伴隨的吸煙導致的肺氣腫。咳嗽可能是慢性的，甚至在他們換了工作之後也會麻煩病人，甚至是那些不吸煙的人。

PMP引起進行性呼吸困難。黑色痰（melanophthisis）很罕見，是由PMF在呼吸道的突破部分所致。PMP經常發展為伴有右心室衰竭的肺動脈高壓。

肺塵埃沉著病的診斷

診斷依賴於攻擊因子的歷史影響，並確定在胸部X射線或胸部CT分散的小圓形的浸潤或結節（PUR）或小於在背景塵肺10毫米（TFM）大至少一個浸潤。CXR用於SMP低至鑑定為HMF病變的三分之一的特異性，是惡性腫瘤，疤痕或其他病變。胸部CT比胸部X線檢查更敏感，以識別融合結節，早期PMF和空洞。肺功能檢查不能診斷的，但可用於在誰可能發展的外部呼吸阻塞性，限制性或混合性疾病患者評估肺功能。由於氣體交換的違反發生在一些患者簡單塵肺廣泛和複雜的塵肺，建議以執行開始時的測定一氧化碳彌散量（DLC0）和動脈血氣肺病並定期在休息和在鍛煉期間。

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塵肺病的治療

雖然簡單的塵肺病是很少需要塵肺病的治療，但建議戒菸和結核病監測。患有肺動脈高壓和/或低氧血症的患者需要額外的氧氣治療。肺康復可以幫助受到更嚴重影響的工作人員承受日常身體活動。

如何預防塵肺病？

預防措施包括清除塵埃，戒菸和預防肺炎球菌和流行性感冒。塵肺病人，特別是那些患有PMP的人員，應該避免進一步接觸塵埃，特別是在高濃度時。根據目前的建議治療結核病。

通過抑制煤層中煤塵的形成可以預防塵肺。儘管有多條說明，但採掘行業仍然存在塵埃接觸。呼吸面罩只提供有限的保護。