慢性胰腺炎：診斷

由於胰腺的解剖位置，與胃腸道其他器官的緊密功能聯繫以及缺乏簡單可靠的調查方法，慢性胰腺炎的診斷顯示出明顯的困難。

並沒有失去它的價值的方法淫穢的研究，特別是如果重複執行（3-4-5倍和更頻繁） - 在這種情況下，研究的結果更為可靠。根據一項共同的研究結果，人們可以判斷消化過程的狀態，這在很大程度上取決於胰腺的功能。當胰消化功能紊亂是最擾亂脂肪的消化（當它發生時僅由於胰脂肪酶），所以在這些情況下淫穢研究發現主要脂肪瀉，在較小程度上 - kreato-和amylorrhea。

用於測定血清和尿液中胰腺酶的方法被廣泛用於診斷胰腺疾病的實用醫學中。

這些方法的主要優點是它們相對簡單和麻煩。

胰腺酶以幾種方式進入血流：首先，分泌移動和導管，其次，在間質液，並從那裡進入淋巴和血液（所謂的酶偏差的現象）腺泡細胞，第三，存在酶的吸收在小腸的近端部分。

當胰腺分泌物流出和胰腺導管壓力增加導致分泌細胞死亡時，血液和尿液中的酶水平增加。慢性胰腺炎發作的跡象只能作為尿澱粉酶活性的增加顯著 - 十倍於這一指標小或適度增加在腹腔的其他急性病找到。許多作者更重視確定血清中的酶，更常見的是澱粉酶水平的研究，更少的是胰蛋白酶，胰蛋白酶和脂肪酶抑製劑。

應該記住，在尿液中的澱粉酶含量依賴於腎功能的狀態來承擔，但有疑問的情況下，如果腎功能，慢性胰腺炎的急性症狀，即所謂的amilazokreatinovy確定間隙（或比例）。

評估慢性胰腺炎的胰腺狀態非常重要的是外分泌功能的研究，就疾病的程度和性質而言，可以評估疾病的嚴重程度。

迄今為止，最常用的方法仍然是使用各種胰腺分泌促進劑：胰泌素，胰澱粉素或cerulein（tacus）。在慢性胰腺炎中，碳酸氫鹽和所有酶都減少，特別是在嚴重的形式中。

為了在正常空腹血糖下測試胰腺的分泌內功能，使用葡萄糖耐量試驗。隨著空腹血糖水平升高，在血液中檢查所謂的糖譜。

X線檢查法廣泛用於胰腺炎的診斷。偶爾在胰腺區域（前壞死區的鈣化區域，腺管結石）可以在腹腔的調查圖像上檢測到小塊鈣化斑塊。

在十二指腸的人造低血壓狀態下的十二指腸造影，其允許檢測胰腺頭部的增加，BSD的變化，至今還沒有失去其診斷價值。

在十二指腸造影期間胰頭失敗的X射線照片的特徵：

• 增加十二指腸環的展開，
• 其下降部分內壁的凹陷，
• Frostberg的標誌 - 十二指腸下降部分的內部輪廓以鏡面反射的數字3的形式變形，
• 內壁的兩個輪廓（“Culio症狀”）和十二指腸內部輪廓的鋸齒。

與胰腺炎相反，胰頭腫瘤對十二指腸內部輪廓的受限制部分，其壁的僵硬和潰瘍表現出印象。

ERSGG用於更詳細的研究BSD區域，膽總管末端部分和胰管狀態。該方法在技術上是複雜的，不可靠：1-2％給予嚴重並發症，但是它應該只受到嚴重的適應症使用（腫瘤和人之間的鑑別診斷），但是是非常重要的，尤其是在慢性胰腺炎和胰腺癌的必要的鑑別診斷腺。有文獻資料顯示，ERCPG為94％的病例提供了可靠的慢性胰腺炎信息，其中BSD狹窄75-88.8％，惡性病變90％。

慢性胰腺炎的標誌，按pankreatogrammy包括主導管的電路的變形，其內腔與狹窄和擴張（串珠）的部分中的不均勻性，改變在橫向管，小管（一階和二階）囊性擴展異質對比度腺段形成的堵塞，違反主風管的排空（加速 - 不到2分鐘，減速 - 超過5分鐘）。

胰腺導管中的對比物質通過套管注入十二指腸纖維鏡，量為3-6ml。應該避免引入較大的體積，因為這會增加內部流動壓力，這反過來會加重胰腺炎，直至壞死發展。

診斷複雜的病例顯示選擇性血管造影。儘管有相當多的信息量，但由於研究的複雜性，這種方法在臨床中的應用非常有限，主要用於與腫瘤過程的差異診斷和嚴重的，疼痛的慢性胰腺炎形式。目前，許多主要的慢性胰腺炎的血管造影徵像已被確定：動脈和靜脈管腔不均勻狹窄，動脈破裂; 動脈和靜脈的移位，這是由於腺體的大小和周圍組織中發生的粘連過程的增加而發生的; 增強或減弱胰腺的血管模式; 造影劑在胰腺中的積聚; 增加部分或全部器官。通過血管造影檢查胰腺囊腫，檢測到完全缺乏血管的部位。

CT對胰腺炎的診斷和鑑別診斷具有重要意義。在其幫助下，胰腺中的腫瘤和炎症過程被識別，其準確性高達85％。在慢性胰腺炎中，CT的敏感性為74％。

近年來，在臨床實踐中廣泛採用了超聲的胰腺。應該強調的是，這是少數幾個對病人來說不費力和容易的方法之一。在超聲基礎上建立的慢性胰腺炎診斷符合60-85％病例的最終臨床診斷。

超聲波胰腺病理學的主要特徵是在該結構中，迴聲可以是低（由於實質水腫）的改變或增加（在纖維調整實質為代價）強度; 大小變化（有限或漫反射）; （由於炎症，腫脹），不均勻，鋸齒狀（伴有慢性炎症，腫脹），輪廓（包括囊腫，膿腫，腫瘤）。

器官研究方法對於確定胰腺疾病的性質和程度具有重要意義。他們每個人都有自己的診斷能力並提供某些信息。因此，對患者的檢查應基於這些方法的綜合應用。

有必要通過簡單易用的研究開始診斷，如超聲，十二指腸造影在人工低血壓的情況下。應該牢記的是，超聲波和CT幾乎可以提供相同的信息。有了明確的胰腺超聲成像，CT是不切實際的。在懷疑BSD容積病變和膽總管末段的不清楚病例中，ERCPH和選擇性血管造影應納入檢查計劃。

實驗室檢查

強制性的考試方法

• 血液的一般分析：血沉增加，白細胞增多，病情加重時左移。
• 尿液的一般分析：膽紅素的存在，假瘤變（黃疸）變體中urobilin的缺乏; 在惡化期間α-澱粉酶增加，硬化形式減少，外部分泌功能受損（常規28-160mgDch-ml）。
• 的血液生化分析：惡化 - 增加的α-澱粉酶的含量，脂肪酶（正常22-193 U / L），胰蛋白酶（10-60克/升的速率），γ-球蛋白，唾液酸（案件16-30克/速率） ，由於黃連形式的共軛分數而引起的類血管，膽紅素; 葡萄糖違反增殖功能（硬化形式）; 在硬化形式的長期過程中白蛋白水平降低。
• 檢查胰腺的外分泌功能：

酶（脂肪酶和澱粉酶，胰蛋白酶），在十二指腸內容碳酸氫鹽鹼的測定之前和12十二指腸加入30ml 0.5％鹽酸的給藥後：收集6份，每10分鐘，在第一鹽酸給藥後常兩個部分汁酶濃度從3-4部分增加，降低了6 - 原始達到或超過甚至它。在慢性胰腺炎與觀察到的外分泌功能不全標記酶還原和碳酸氫鹽的鹼度在所有部分。該試驗使用與胃和十二指腸內容的單獨的抽吸雙通道探針胃十二指腸執行;

Lasus測試：尿氨酸水平測試。由於胰腺外分泌功能不全，小腸中吸收的氨基酸的生理比例受到干擾，這對於它們在肝臟中的利用是必需的; 結果，氨基酸不被消化，並且以較高的量排泄在尿中。如下進行樣品： - 30毫升的尿液中加入30ml 2％的硫酸鋅溶液和在後的黑灰色紫色或在顏色偏黃尿沉渣多態性檢測晶體24小時尿液顯微鏡;

糖化澱粉酶試驗：在加載50g葡萄糖3小時之前和之後測定血液中α-澱粉酶的水平。血液中α-澱粉酶濃度增加超過25％表明胰腺的病理學;

Prozerin測試：在施用1ml 0.06％丙三醇溶液之前和施用後每0.5小時2小時測定尿α-澱粉酶的含量（常模28-160g / chl）。引入prosirin後尿α-澱粉酶水平增加1.6-1.8倍，2小時後恢復到初始水平。對於輕度和中度的慢性胰腺炎，α-澱粉酶的初始水平是正常的，在添加普魯塞汀後其升高超過2倍，2小時後它不恢復正常。當複發形式加重時，α-澱粉酶的初始濃度高於正常值，加入普魯士肽後其升高更多，2小時後其不恢復正常。對於硬化形式，α-澱粉酶的初始水平低於正常水平，刺激後它不會增加。

促胰液-pankreoziminovy試驗：碳酸氫鹽鹼和酶α-澱粉酶，脂肪酶和胰蛋白酶玄武岩十二指腸內容，再經過在劑量為1.5 HP / kg體重靜脈內依次給藥促胰液素濃度的測定（其刺激一個胰液富碳酸氫鹽的液體部分的釋放;給藥後，在30分鐘內除去十二指腸內容物）; 促胰酶和1.5 U / kg體重（它刺激胰腺酶的分泌）的劑量和十二指腸內容在20分鐘內獲得。作為與基礎10-11倍促胰液數目的施用碳酸氫在速率增加後，酶在20分鐘（流速）給藥後胰酶素增加的量如下：在α-澱粉酶6-9次，4-5次脂肪酶，胰蛋白酶在7-8次。在慢性胰腺炎的初始階段在性能（高分泌型）的增加，在下文中通常減小（giposekretornyytip）。

• 研究胰腺的增量功能 - 葡萄糖耐量試驗：在疾病的長期過程中，耐受性降低，特別是硬化型變異。
• Coprocytotramma：油膩質地，未消化的纖維，創面，steatorrhea，amylorrhoea表示外分泌功能不全。

一些醫生建議使用iodolipolide試驗作為慢性胰腺炎的篩查試驗。它基於脂肪酶分解碘醇的能力，導致釋放碘化物，碘化物被排泄到尿液中。測試如下進行。患者在早晨6點排尿，然後服用5毫升30％碘酚碘溶液，飲用100毫升水。1毫升10％。此外，收集尿4部分：。在第1，1.5％，2和2.5小時內從每批費5毫升的尿液，它被氧化-rastvorasernoy酸加入到1毫升2％的硝酸鈉和氯仿的溶液中，充分振搖。紅色（游離碘）在氯仿中的出現的強度和速度作為脂肪酶活性的指標，用1-4個增量半定量標記。在胰脂肪酶活性正常的情況下，觀察到以下結果：1份+或±; 2部分++或+; 3部分+++或++; 4部分++++或+++。

脂肪酶活性不足，因此，胰腺功能不足表現為顏色強度的顯著下降。

• 胰蛋白酶測試。 在健康人中，當刺激胰腺的外分泌功能時，血清中的胰臟酶水平不超過標準的上限。在胰腺病理學中，為酶過度滲入血液創造了條件，因此其活性增加和大量酶的形成導致發酵水平增加。這是血清胰臟胰島素測試的基礎。早晨空腹時，從靜脈中取出10ml血液，通過相同的針以每1kg體重2VD的速率給予胰澱粉素，濃度為5單位/ ml。給藥5分鐘20毫升。在pancreosimin後，立即以相同速率以每1kg體重2單位的速率注射促胰液素。刺激後1小時和2小時，從患者的靜脈採集10ml血液。在獲得的三個血液部分中，測定胰蛋白酶，其抑製劑，脂肪酶，澱粉酶。

發酵溫度比原來提高40％被認為是一個積極的測試結果。

儀器數據

超聲檢查胰腺。慢性胰腺炎的特徵是：

• 胰腺結構的異質性與迴聲增強的區域;
• 腺管鈣化和胰管結石;
• 不均勻膨脹的Virsung風管;
• 胰腺頭假性腫瘤病變的擴大和鞏固;
• 胰腺輪廓不均勻;
• 胰腺大小的增加/減少;
• 胰腺迴聲擴散增加;
• 呼吸期間腺體移位的限制，觸診時的剛性;
• 在腺體投影中用超聲控制觸診的發病率;
• 慢性胰腺炎早期胰腺超聲檢查無變化。

X線檢查 （低血壓狀態下的十二指腸造影）可以檢測到以下特徵徵兆：

• 概述X光片上的胰腺鈣化（慢性鈣化性胰腺炎的徵象）;
• 十二指腸弓的展開或其狹窄（通過增加胰腺的頭部）;
• 十二指腸降部內壁凹陷; Frostberg的標誌 - 十二指腸下降部分的內部輪廓以鏡面反射的數字3的形式變形; 後壁的雙輪廓（“翅膀的症狀”），十二指腸內輪廓的鋸齒;
• 胃後空間增加（表明胰腺體大小增加）;
• 造影劑在胰管中的回流（壓縮下的十二指腸造影）。

內鏡逆行胰膽管造影 顯示以下慢性胰腺炎的跡象：

• Virsung風管不均勻膨脹，其破碎性，輪廓變形;
• 胰腺導管內的結石;
• 腺體對比節段的異質性;
• 違反了胰腺主導管的排空。

胰腺的計算機和磁共振斷層掃描 顯示大小減小或增大，腺體密度變化，鈣化，假性囊腫。

用甲硫氨酸放射性同位素掃描，用硒-75標記 - 其特徵在於其尺寸的增加或減小，彌散的不均勻同位素累積。

鑑別診斷慢性胰腺炎

消化性潰瘍疾病：特徵性病史，疼痛與食物攝入的聯繫，病情惡化的季節性，沒有腹瀉。

膽石病和膽囊炎：在右上象限放射至右和上，在後面的特徵在於疼痛，右肩胛骨下，觸診疼痛在右上象限，螻症狀奧特納，墨菲。進行超聲和cholecystography檢測混凝土。

小腸和大腸的炎症性疾病：以沒有明顯侵犯胰腺的外分泌和內分泌功能為特徵。對於鑑別診斷，應根據適應症，小腸，糞便的細菌學檢查進行放射學檢查，內鏡檢查。

腹部缺血綜合徵：上腹部收縮期雜音和根據主動脈造影改變或阻塞腹腔乾或腸系膜上動脈。

胰腺癌：相應的變化是典型的超聲，選擇性血管造影，CT，腹腔鏡活檢。

適應其他專家的諮詢意見

• 外科醫生：必要時進行手術治療。
• 腫瘤科醫生：如果發現胰腺癌。
• 內分泌專家：伴隨內分泌功能不全和糖尿病的發展。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]