慢性胃炎和胃十二指肠炎的症状

儿童慢性胃十二指肠炎的特点是反复发作：营养不良、应激负荷、频繁感染呼吸道病毒以及服用药物通常会导致病情恶化。随着患者年龄增长，尤其是在青少年时期，胃十二指肠炎的病程会逐渐加重。儿童慢性胃炎或十二指肠炎的临床症状通常缺乏特征性特异性表现。孤立性十二指肠炎在儿童中较为罕见。炎症的确切定位需要内镜检查。

胃十二指肠炎的临床症状取决于疾病的阶段。临床诊断标志被认为是疼痛综合征：疼痛的性质（阵发性 - 烧灼、切割、刺痛，钝痛 - 疼痛、压迫、爆裂、不定）；疼痛发作的时间及与食物摄入的关系（早期 - 进食后 1.5 小时；晚期 - 进食后 2 小时）；进食后疼痛加剧、减轻或消失或与进食无关。考虑疼痛的部位（患者主诉和触诊）：上腹部 - 98%，右季肋部 - 60%，幽门十二指肠区 - 45%，特赖茨角（左侧，肚脐上方）- 38%。疼痛常常放射到背部、下背部、左半腹部，较少放射到右肩胛骨和下腹部。36% 的患者在进食和体力活动后疼痛加剧； 50%-70%的患者进食后疼痛可暂时缓解。疼痛位于右季肋部和幽门十二指肠区，伴有上腹部沉重感和膨胀感，多发生在夜间、空腹时（早）和进食后2小时（晚），是十二指肠炎的常见特征。

考虑到十二指肠功能和形态学改变与肠道激素系统紊乱相关的特点，临床上可分为以下几种类型：胃炎样、胆囊样、胰腺样、溃疡样和混合样。其中最常见的是溃疡样。

儿童慢性胃炎疼痛常局限于上腹部，在餐后出现，持续1-1.5小时，疼痛程度取决于食物的质量和量（煎炸、油腻、粗糙、碳酸饮料）。疼痛的性质、强度和持续时间可间接反映内镜检查结果。胃十二指肠黏膜糜烂的临床表现为溃疡样病变：周期性发作的阵发性（刀割样、刺痛样）急性疼痛发作（早、晚），伴有上腹部沉重感和膨胀感；可能出现呕血、黑便，这些都提示有胃隐匿性出血的可能性。

浅表性和弥漫性胃十二指肠炎的症状可能不明显，疼痛定位不明确，疼痛发作间隔较长且较为平静；疼痛通常为中等强度。在这种情况下，感染幽门螺杆菌 (HP) 的患者的病程和临床症状更为明显。这是由于胃酸生成增加（主要在消化间期）和蛋白水解活性增加所致，而蛋白水解活性增加是由于 HP 通过影响 D 细胞（产生生长抑素）和各种炎症介质间接影响胃泌素分泌。疼痛综合征伴有消化不良，这通常是十二指肠运动功能受损（十二指肠淤滞、反流）的结果。最典型的症状是恶心（64%）、食欲下降，呕吐（24%）（较少见）、胃灼热（32%）、口腔酸痛和苦涩。许多患者有唾液分泌过多、胀气和便秘。胃十二指肠炎的常见症状是自主神经紊乱：频繁头痛、快速疲劳和易怒。

溃疡样病程的儿童慢性胃十二指肠炎的临床症状与消化性溃疡的临床表现不同。大多数患儿疼痛综合征的严格周期性消失，夜间疼痛减少。急性阵发性疼痛的发生率比消化性溃疡少2倍。急性疼痛持续时间短，并伴有全身酸痛。1/3的患儿（消化性溃疡更常见）会出现莫尼汉氏疼痛节律（饥饿-疼痛-进食-缓解）。大多数（67%）患儿在伴随消化系统疾病中，胆道系统病变（运动障碍、胆囊炎、胆囊畸形）最常见。

慢性胃十二指肠炎的主要特点是发病率高、与性别和年龄相关、存在由长期异源致敏引起的非特异性症状群、疾病的严重变体的流行、频繁、长期恶化及其季节依赖性、胃和十二指肠粘膜形态功能改变的广泛性和深度、伴随的植物神经、内分泌、免疫和菌群失调紊乱。

儿童慢性胃十二指肠炎的治疗效果良好：在综合治疗和系统康复措施的背景下，形态学改变可逐渐消退。出血是并发症的主要表现，在消化性溃疡患者（8.5%）中更常见，在出血性胃炎患者中较少见。后者的出血属于尿道出血。随着内镜技术的发展，可以进行治疗性操作以止住胃肠道出血。出血的主要临床表现是呕吐“咖啡渣”、黑便、贫血加重和血管塌陷。溃疡愈合期间，可能出现幽门球区狭窄（11%）。临床表现为呕吐前一天食用的食物；胃蠕动增强（通过腹部急促触诊可闻及喷溅声）。 34% 的患者十二指肠球部出现瘢痕变形，12% 的患者胃黏膜出现瘢痕变形。溃疡穿孔在胃部病变中发生率是其他病变的两倍。此类患者的主要临床症状是上腹部和右季肋部突然出现剧烈（“匕首状”）疼痛。只有在病情长期严重且治疗不充分的情况下，才可能发生穿透性病变（溃疡穿透邻近器官）。在这种情况下，特征性症状是剧烈疼痛并放射至背部；并伴有持续呕吐。

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儿童慢性胃十二指肠炎的分类

1990年在澳大利亚召开的第九届国际胃肠病学大会上，提出了一种基于形态学特征和病因系统化的分类，即所谓的悉尼分类，或称“悉尼系统”，该分类于1994年（休斯顿）进行了修订（表21-1）。

在实际的胃肠病学中，使用的是由领先的儿科诊所开发的材料（AV Mazurin，AI Volkov 1984）。首先，胃十二指肠炎分为原发性胃十二指肠炎和继发性胃十二指肠炎，前者是由多种病因引起的独立疾病，后者发生在消化器官其他疾病的背景下，由它们之间存在密切的解剖和生理关系（克罗恩病、全身性疾病、肉芽肿病、乳糜泻、过敏性疾病、结节病）引起。

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病因体征

慢性胃炎按病因可分为：

• 自身免疫性 - A 型 - 炎症与胃体粘膜壁细胞和胃底抗体的存在有关（胃酸缺乏症、高胃泌素血症）;
• 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌病-B型）；
• 化学性 - C型 - 反流性胃炎，当病理过程与长期接触对粘膜有刺激作用的物质（胆汁酸等）有关时;
• 辐射（考虑到环境因素的存在）；
• 药品;
• 压力条件；
• 特异性胃炎：淋巴细胞性、嗜酸性、肉芽肿性（结核病、梅毒、克罗恩病）;
• 肥厚性胃病（巨型梅内特里尔胃炎）。

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地形特征

• 胃炎：胃窦炎、胃底炎、全胃炎。
• 十二指肠炎：球炎、球后炎、全十二指肠炎。
• 胃十二指肠炎。

内窥镜征象表明病理过程的阶段：红斑性、渗出性、糜烂性、出血性、萎缩性、增生性、结节性。

形态学体征反映炎症的程度和深度、萎缩、化生、细菌污染的过程，以及浸润的程度、绒毛肠细胞的营养不良性变化、隐窝、结缔组织增生的病灶、糜烂的存在（完全、不完全、中间、出血性）。

根据这些特点，可以区分如下：

• 浅表性胃炎 - 初期表现；
• 弥漫性——表现明显；
• 萎缩性——绒毛和隐窝部分萎缩；
• 颗粒状的；
• 息肉（突出于表面的形成区域，像“粗面粉”，直径可达 1 毫米，淋巴细胞 - 组织细胞浸润）;
• 侵蚀——存在各种类型的侵蚀。

组织学征象反映胃炎的活动性

• 1级-粘膜固有层中度白细胞浸润。
• 2 度-粘膜浅表上皮和小凹上皮有明显的白细胞浸润。
• 三度 - 胃窝内脓肿发展，粘膜糜烂性和溃疡性缺损（常伴有幽门螺杆菌感染）。组织学变化的程度与炎症的严重程度相对应：轻度、中度、重度。此外，形态学体征的严重程度以及白细胞和淋巴细胞浸润的程度用以下符号评估：正常 - 0，弱 - 1 +，中 - 2 +，强 - 3 +。形态学变化导致胃和十二指肠粘膜的功能性重构，分泌过程（肠道水解酶、胃蛋白酶、盐酸）紊乱。已知男孩和女孩的游离盐酸和总酸度水平在8-10岁时都会增加，并且在青春期（与青春期过程相关）急剧增加。其中，40.4%的人酸度增加，23.3%的人酸度降低，36.3%的人酸度正常。因此，需要反映胃酸产生的性质：增加、不变、减少。

疾病阶段：恶化、不完全临床缓解、完全临床缓解、临床-内镜缓解、临床-内镜-形态学缓解。