慢性胃炎和胃十二指腸炎的症狀

兒童慢性胃十二指腸炎的特點是反復發作：進食障礙，壓力性壓力，頻繁的呼吸道病毒性疾病和藥物治療通常會引發惡化。隨著患者的年齡，特別是在青春期，胃十二指腸炎獲得了進展的過程。兒童慢性胃炎或十二指腸炎的臨床症狀沒有特定的特異性表現。孤立的十二指腸炎是兒童時期罕見的病理。內窺鏡確定炎症過程的精確定位。

胃十二指腸炎的臨床症狀取決於流量的階段。臨床診斷用標記物感到疼痛：疼痛的性質（陣發性 - 燃燒，切割，刺，無光澤 - 疼痛，壓制，拱形，未定義）; 疼痛發作的時間以及與食物攝入的關係（早餐 - 飯後1.5小時，晚飯後2小時）; 疼痛加劇，便利或進食後或與其攝入量無關。考慮到疼痛上腹區域（患者和觸診研究的投訴）的定位 - 98％，在右上象限 - 60％，在piloroduodenalnoy面積 - 45％，在角落Treytsa（左，肚臍上方） - 38％。疼痛常放射到背面，在背面，在腹部和至少左側 - 右肩和下腹部。36％的患者在進食和體育活動後疼痛增加; 在50-70％的患者中，注意到進食後暫時緩解疼痛。在右肋下區域和piloroduodenalnoy與在上腹部夜間空腹（早期）和粉（晚期）後2小時後常常特性十二指腸炎的發生豐滿感和厚重感痛的定位。

鑑於功能和形態的變化特點十二指腸相關疾病活動腸道內分泌系統，有以下臨床變種：gastritopodobny，holetsistopodobny，pankreatopodobny，yazvennopodobny和混合。最常見的選擇是潰瘍性的。

在孩子那裡用餐後酸痛在上腹區往往局部慢性胃炎，持續1 - 1.5小時，取決於攝取的食物（油炸，油膩，粗糙，軟飲料）的質量和數量。疼痛的性質，強度，持續時間間接反映了內鏡圖像。對胃十二指腸粘膜糜爛是臨床上表現yazvennopodobnom實施例：復發性急性疼痛危象（早期，夜間）陣發性（切割，縫合），和疼痛際厚重感和豐滿的上腹部; 可伴嘔吐混有血液，糞便的暗色，這證實了隱藏胃出血的可能。

上表面和漫gastroduodenite剝離症狀可以是，但疼痛的明確定位，與疼痛的發生之間的大的安靜時間間隔; 疼痛 - 更常見的是中等強度。在這種情況下，感染HP的患者的疾病過程和臨床症狀的總和更為明顯。這是由於增加的酸，優選在消化間階段分泌測定，增加的蛋白水解活性，由於HP胃泌素間接的通過暴露於d-細胞（促生長素抑制素生產），並通過炎症的各種遞質的影響。痛苦綜合症伴有消化不良病症，這往往是違反十二指腸（duodenostasis，回流）的運動活動的後果的存在。最具特色的噁心（64％），食慾不振，嘔吐更少（24％），胃灼熱（32％），感覺在口中酸和辛酸。許多患者表達hypersalivation，脹氣，便秘。胃十二指腸炎的持續症狀是營養障礙：頻繁頭痛，疲勞，煩躁不安。

慢性胃十二指腸炎的臨床症狀與潰瘍性變異病程不同，消化性潰瘍的表現不同。大多數孩子失去了疼痛綜合症的嚴格週期性，而不是經常變成夜間疼痛。急性陣發性疼痛發生率比消化性潰瘍低2倍。急性疼痛很短，並伴有疼痛。Moynigam疼痛節律（飢餓 - 疼痛 - 食物攝取 - 緩解）發生在1/3的兒童（更常見的是消化性潰瘍）。大多數兒童（67％）在消化系統伴發疾病中，膽汁排泄系統（運動障礙，膽囊炎，膽囊異常）的病理髮生率最高。

慢性胃十二指腸炎的主要特徵 - 高患病率，這取決於性別和年齡，所造成的長期異源致敏非特異性症狀的存在，與頻繁，長期惡化及其季節依賴性嚴重的疾病變體，在胃和十二指腸粘膜的形態和功能的改變的性質和深度的廣泛的普及，相關的神經營養，內分泌，免疫，disbiotic違法行為。

在兒童中，慢性胃十二指腸炎的結果是有利的：以復雜治療為背景的形態學改變和系統進行的康復措施相反。並發症的結構以出血為主，在消化性潰瘍病患者（8.5％）中觀察到的頻率更高，出血性胃炎患者中的頻率更低。在後者中，出血是尿布。隨著內鏡方法的發展，有可能進行治療操作來阻止消化道出血。主要臨床表現為出血 - 嘔吐“咖啡渣”，黑便，增加貧血，血管萎縮。在潰瘍癒合過程中，幽門螺桿區（11％）的狹窄可能會發展。臨床上，這是通過在晚上嘔吐食物來表達的; 胃的蠕動增加（飛濺的噪音，這是由腹壁顫動觸診確定的）。在12％的患者中，34％的患者在胃粘膜上出現十二指腸球的瘢痕形變。潰瘍穿孔在胃部定位中常見2倍。這類患者的主要臨床症狀是上腹部區域和右脅肋部的尖銳突然（“匕首”）疼痛。滲透（潰瘍穿透鄰近器官）只有在病情延長嚴重並且治療不足的情況下才有可能。其特徵是在背部有輻射的劇烈疼痛; 嘔吐，而不是緩解。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

兒童慢性胃十二指腸炎的分類

1990年，第九屆澳大利亞胃腸病學家大會提出了基於形態特徵和病因學系統化的分類。這就是所謂的悉尼分類，或稱“悉尼體系”，於1994年進行了修改（休斯敦）（表21-1）。

在實踐中，腸胃病使用的材料由領先的兒科診所（AB Mazurin，AI沃爾科夫1984年）開發。首先，胃十二指腸炎分發到主 - 一種獨立的疾病，導致許多etiopathogenic因素，和次要 - 在消化系統的其他疾病的背景被發現，由於靠近解剖和生理它們之間（全身性疾病granulomatoz關係克羅恩病，，，腹部疾病，過敏性疾病，結節病）。

[7], [8], [9]

病因學特徵

慢性胃炎的病因因素分為：

• 自身免疫性A型炎症與AT對體內粘膜壁層細胞和胃底部的存在有關（胃酸缺乏症，高胃泌素血症）;
• 幽門螺桿菌（幽門螺桿菌病 - B型）;
• 化學型C - 反流性胃炎，當病理過程與長期接觸對粘膜有刺激作用的物質（膽汁酸等）有關時;
• 輻射（考慮到環境因素的存在）;
• 巴戟;
• 壓力條件;
• 特定性胃炎：淋巴細胞性，嗜酸性粒細胞性，肉芽腫性（結核，梅毒，克羅恩氏病）;
• 肥厚性胃病（巨大胃炎Menetries）。

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

地形特徵

• 胃炎：胃竇，基底，pangastritis。
• 十二指腸炎：bulbitis，postbulbary，panduodenitis。
• 胃。

內鏡徵象表明病理過程的階段：紅斑，滲出，糜爛，出血，萎縮，增生，結節。

形態跡象反映的程度和炎症過程萎縮，化生，obsemenonnost細菌的深度，以及浸潤的程度，在絨毛腸退行性變化，結締組織的隱窩病灶增殖，糜爛（完整的，不完整，中間，出血性）的存在。

根據這些特點，有：

• 淺表性胃炎 - 初期表現;
• 瀰漫顯著的表現;
• 萎縮 - 絨毛和隱窩部分萎縮;
• 顆粒;
• 息肉病（表面以上直徑達1mm的“粗麵粉”形成的斑塊，淋巴細胞組織細胞浸潤）;
• 侵蝕 - 各種侵蝕的存在。

組織學徵兆反映了胃炎的活動

• 1度 - 粘膜固有層的中度白細胞浸潤。
• 2度表達白細胞浸潤在粘膜表面和凹陷上皮。
• 3度 - 發生肌內膿腫，糜爛性和潰瘍性粘膜缺損（當HP定植時更常見）。組織學變化的程度對應於炎症的嚴重程度：輕度，中度，重度。此外，由形態學信號的存在引起的嚴重程度以及白細胞和淋巴細胞浸潤的程度通過以下符號來估計：標準-0，弱-1 +，中-2 +，強-3 +。形態學改變導致胃和十二指腸粘膜的功能重組，以及侵犯分泌過程（腸水解酶，胃蛋白酶，鹽酸）。據了解，男孩和女孩的游離鹽酸水平和總酸度均增加8-10年，而青春期（與青春期相關）則急劇增加。其中，40.4％酸度增加，23.3％ - 減少，36.3％ - 正常。因此，有必要反映胃酸產生的性質：升高，不變，減少。

疾病期間：惡化，臨床緩解不完全，臨床完全緩解，臨床內鏡緩解，臨床 - 內鏡下形態緩解。