慢性非溃疡性结肠炎 - 诊断

实验室和仪器数据

• 一般血液检查、尿液检查及血液生化检查均无明显改变。
• 粪便学分析。粪便分析包括显微镜检查、化学检查（测定每日粪便量中的氨、有机酸、蛋白质[使用Triboulet反应]、脂肪、纤维、淀粉的含量）和细菌学检查。

根据粪便学检查的结果，可以区分以下粪便学综合征：

• 结肠蠕动增强。粪便量增多，粪便质地呈糊状或稀薄状，颜色浅棕黄色或淡黄色，呈微酸性或中性，细胞内有大量淀粉、消化纤维、嗜碘菌群；
• 结肠蠕动减慢。粪便量减少，质地较硬（“羊粪”），有腐臭味，反应呈碱性，未消化食物残渣量正常；
• 大肠和小肠蠕动增强。粪便量增加，稠度为液体，颜色呈绿色，反应呈碱性，含有大量未消化的肌纤维、中性淀粉、细胞外和细胞内淀粉、纤维素、嗜碘菌群；
• 发酵性消化不良综合征。粪便量增多，粪便呈糊状、泡沫状，颜色发黄，有酸味，反应呈强酸性，含有大量淀粉、可消化纤维、嗜碘菌，有机酸含量增高（20-40毫摩尔/升），肥皂和脂肪酸含量微量；
• 腐败性消化不良综合征。粪便量增多，粪便呈液体或糊状，颜色为深棕色，有腐臭味，反应呈急剧的碱性，蛋白质和氨的量急剧增加（氨的量为10-14毫摩尔/升），可消化纤维的量显著；
• 结肠炎加重的粪便体征。Triboulet试验（可溶性蛋白）阳性，粪便中白细胞数增多，有大量脱落上皮细胞；
• 回盲肠综合征。粪便不成形，有强烈的酸味或腐臭油味，颜色呈金黄色，含有大量未消化的纤维，少量改变的肌纤维和分解的脂肪，少量白细胞，黏液；
• 结肠远端综合征。粪便不成形，有大量粘液，粪便浅表，有大量白细胞和上皮细胞。

细菌菌群研究发现菌群失调：双歧杆菌、乳酸杆菌数量减少，溶血性和乳糖阴性大肠杆菌、致病性葡萄球菌、变形杆菌和溶血性链球菌数量增加。

• 大肠内窥镜检查（直肠镜、结肠镜检查）可发现粘膜炎症变化、糜烂、血管模式增多或减少、萎缩 - 伴有长期炎症过程。

结肠镜检查还可证实大肠相应部分节段性结肠炎的诊断。

慢性结肠炎的诊断也需要通过活检标本的组织学检查来确诊，这种方法在慢性结肠炎与结肠癌的鉴别诊断中尤为重要。

• 大肠 X 射线检查（大肠镜检查） - 可发现慢性结肠炎时出现不对称结肠收缩、运动亢进或减退、黏膜起伏平滑、大肠钡剂充盈不均匀等症状。

根据临床和实验室数据的严重程度，慢性结肠炎可分为三种严重程度。

轻度慢性结肠炎具有以下特征：

• 临床表现以轻微的“肠道”症状为主（腹部弥漫性或下部轻微疼痛、腹胀、排便不尽感、大便不稳定、直肠不适）；
• 出现神经性症状（有时会突出）；
• 患者一般状况没有受到明显影响；
• 大肠触诊疼痛；
• 粪便学检查未发现任何显著变化；
• 内窥镜检查可见粘膜肿胀背景下的卡他性炎症图像；有时可发现出血和粘膜轻微脆弱。

中度慢性结肠炎的特点是病程较为持久且反复发作。此类慢性结肠炎的特点如下：

• 严重的肠道疾病（整个腹部几乎持续疼痛，下腹部沉重，腹胀，隆隆声，倾泻，膨胀感，大便稀薄，经常交替便秘和腹泻）;
• 明显表现为神经衰弱综合征；
• 病情恶化期间体重减轻；
• 腹胀、结肠所有部位触痛、盲肠部位有隆隆声和溅音；
• 典型的粪便综合征（粪便中发现消化不良的肌肉纤维、肥皂、脂肪、脂肪酸、粘液、白细胞、蛋白质的Triboulet反应阳性）；
• 内窥镜检查发现大肠粘膜有明显炎症变化。

重症慢性结肠炎的特征是，病理过程（肠道综合征）中还会出现小肠受累的临床症状，而这实际上决定了疾病的严重程度。重症慢性结肠炎的特征如下：

• 长期腹泻、腹胀、腹部饱胀感；
• 吸收不良综合征的临床表现（体重减轻，营养障碍 - 脱发，皮肤干燥，指甲脆弱等症状;
• 整个腹部或主要在脐部出现明显的腹胀和明显疼痛；
• 粪便学分析发现大肠和小肠受损的特征性明显变化（粪便呈液体稠度，粪便呈黄色或黄绿色，大量未消化的肌纤维，中性脂肪，脂肪酸，细胞外淀粉，可消化纤维，脱落上皮，大量白细胞，Triboulet反应呈强阳性）；
• 内镜检查时大肠、十二指肠、空肠粘膜炎症改变明显，萎缩，糜烂明显。

鉴别诊断

慢性非溃疡性结肠炎与肠结核的鉴别诊断。

肠结核的主要特征性症状是：

• 结核病中毒综合征（全身无力、不适、体重减轻、体温过低、大量出汗，尤其是在夜间，食欲不振）；
• 持续性腹痛，最常见于右髂总区和脐部；随着结核性系膜淋巴结炎的发展，疼痛局限于盲肠左侧，以及沿小肠系膜的肚脐左侧和下方；
• 通过触诊盲肠和回肠末端可确定盲肠壁的致密、疼痛性增厚；有时在右髂区域可确定致密的肿瘤样形成；
• 直肠受到影响时，会出现里急后重和假性便意；肛门或肠粘膜上可能出现不易愈合的溃疡；
• 结肠镜检查及大肠X光检查发现粘膜溃疡、瘢痕性狭窄、运动障碍现象；
• 结肠溃疡活检标本的组织学检查中结核病过程的特征性图像（具有多核巨型Pirogov-Langhans细胞和干酪样上皮样肉芽肿）;
• 粪便中有潜血和可溶性蛋白质（Triboulet反应阳性）；
• 结核菌素试验强阳性；
• 明显的结核病肺部症状；
• 低色素性贫血，白细胞减少，淋巴细胞相对增多，血沉增加。

慢性非溃疡性结肠炎与结肠癌的鉴别诊断。

结肠癌早期通常没有特征性症状，癌症发展往往无症状，通常是在常规检查、结肠镜检查、直肠镜检查或直肠指检中偶然发现的。这些检查通常是针对其他疾病或患者多年的慢性结肠炎进行的。

随后，会出现所谓的“全身中毒综合征”，表现为全身乏力、食欲不振、体重下降、进食后感觉沉重、隐隐作痛、腹胀、排便不规律。这些症状高度疑似结肠癌，尤其当伴有贫血、血沉增快、便血和黏液血、排便疼痛时。

结肠癌的症状取决于肿瘤的位置。

右半结肠癌有以下特征性表现：

• 肠道出血（临床表现或隐匿性）和贫血；
• 腹部右半部分持续疼痛；
• 盲肠或升横结肠区域内可触及的、结节性的、致密的肿瘤；
• 没有肠梗阻症状（大肠右半部分的内容物相当稀薄，可以顺利通过肠道的狭窄部分）。

左半结肠癌具有以下特征性症状：

• 腹部痉挛性疼痛，腹泻和便秘交替出现；
• 左半腹部局限性肿胀，可见肠道蠕动；
• 部分肠梗阻的图像（由于肠腔明显环状狭窄）；
• 左半结肠可触及结节性肿瘤；
• 直肠癌很容易通过指检发现；
• 粪便中带血（以脓液或条痕的形式）、粘液和脓液（通常是直肠肿瘤崩解时产生的）；
• 肛门疼痛和排便困难（伴有直肠肿瘤）；
• 粪便潜血持续阳性反应。

直肠镜检查容易发现直肠和乙状结肠肿瘤，结肠镜检查则容易发现横结肠和右半大肠肿瘤。检查过程中，需从所有疑似癌症的部位采集活检样本（至少3-4块），以进行组织学确诊。

诊断结肠癌的一个重要方法是灌肠镜检查（即用造影剂硫酸钡悬浮液灌肠后进行结肠X射线检查）。结肠癌的表现包括充盈缺损、缺损轮廓不均匀，以及肿瘤部位肠腔常呈环状狭窄。

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