氯胺酮成癮

氯胺酮是一种最初用作麻醉和疼痛的药物，但它也具有精神活性的特性，并且在无意中使用时可能会引起多种影响，包括改变意识和感知。重要的是要注意，未经授权使用氯胺酮可能是危险的，并且可能导致严重的副作用甚至死亡。以下是与氯胺酮使用相关的一些作用和症状：

心理效果：

• 感知的变化：声音，颜色和形状的变形，以及意识与身体分离的感觉（解离或“离开身体”）。
• Euphoria：一种幸福和幸福的感觉。
• 幻觉：视觉和听觉幻觉。
• 抗焦虑作用：焦虑感减少。
• 混乱和迷失方向：很难感知时间，空间和自我认同。
• 偏执狂和恐惧：可能会在某些人中引起恐惧的异源性思想。

物理效果：

• 减少疼痛敏感性：氯胺酮是一种有力的麻醉。
• 血压和心率的升高：摄入后短期增加。
• 协调障碍和共济失调：保持平衡和协调运动的困难。
• Nystagmus：非自愿的眼动。
• 无力和嗜睡：初始刺激效果消失后。
• 呕吐和恶心：尤其是在高剂量时。

长期效果：

• 对尿路的损害：可能会频繁使用引起膀胱和肾脏问题。
• 心理依赖性：成瘾和心理健康问题的潜力。
• 认知障碍：长期使用的记忆和集中困难。

在医疗环境之外使用氯胺酮会带来严重的健康风险，并可能导致不可预测和危险的后果。

氯胺酮作用机理

氯胺酮是一种强大的分离性麻醉剂，通常用于医学和兽医医学。它还具有抗抑郁药的特性，可用于治疗传统抗抑郁药已证明无效的严重抑郁症。氯胺酮的作用机理是多维的，与大多数其他麻醉药和抗抑郁药的作用机理不同。 [1] ]这是其作用机理的主要方面：

1. NMDA受体：氯胺酮主要充当中枢神经系统中NMDA受体的非竞争力拮抗剂。这些受体是谷氨酸受体的亚型，在神经系统的激发和可塑性过程中起关键作用。氯胺酮阻断NMDA受体会导致谷氨酸兴奋性作用降低，这可能解释了其麻醉，抗抑郁药和心理效果。
2. 多巴胺能和去甲肾上腺素能系统：氯胺酮还会影响大脑的多巴胺能和去甲肾上腺素能系统，这可能有助于其抗抑郁作用。它可以增强这些神经递质的释放，从而改善情绪和整体福祉。
3. MTOR途径：氯胺酮已被证明可以激活一种称为雷帕霉素的哺乳动物靶标的分子途径（MTOR），后者在蛋白质合成和神经塑性的调节中起重要作用。这种激活可能通过刺激大脑中新突触的生长和发展而导致氯胺酮的快速抗抑郁作用。
4. 抗炎作用：氯胺酮通过降低炎症细胞因子的水平来证明抗炎特性。这可能与其抗抑郁药和镇痛作用有关，因为炎症被认为是抑郁和慢性疼痛的病理生理机制之一。
5. 对其他受体的影响：除了其对NMDA受体的影响外，氯胺酮还可能与许多其他分子靶标相互作用，包括阿片受体和γ-氨基丁酸（GABA）敏感受体。这些其他机制也可能有助于其复杂的药理特征。

氯胺酮的主要作用部位是谷氨酸N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体的非竞争力拮抗剂，尽管它在许多其他受体中具有影响。它充当毒蕈碱和烟碱乙酰胆碱受体的拮抗剂，阻断钠和钾通道，激活高亲和力的多巴胺D2受体和L型潜在依赖性钙通道，并促进γ-氨基尿酸（Gaba）的抑制。氯胺酮还可以增加脑中神经递质的水平，例如去甲肾上腺素，多巴胺和5-羟色胺。 [2] ]当氯胺酮用作刺激交感神经系统的药物时，经常会发生心动过速和高血压，从而掩盖其直接心脏抑制作用。但是，在Catecholamine耗竭的ICU患者中，氯胺酮的使用可能导致低血压。尽管氯胺酮与MU和其他阿片类药物受体结合，但纳洛酮并未阻止其镇痛作用。 [3] ]

对氯胺酮的作用机理的研究正在进行中，随着新数据的可用，可能会发现其对中枢神经系统的影响的更多方面。

副作用

研究表明，用于麻醉并治疗多种慢性疼痛综合征的氯胺酮会引起多种副作用。主要的包括：

1. 呼吸道问题：从轻度不足到延长中央呼吸暂停。氯胺酮可以增加全身和肺血管耐药性，这会导致肺动脉压力升高（Greene，Gillette，＆amp; Fyfe，1991）。
2. 心理副作用和分离状态：包括幻觉，时间和空间的感知变化以及与周围世界和世界的疏远感。这些作用可能与氯胺酮的抗抑郁作用有关，但由于难以管理这些症状而限制了其临床使用（Sanacora等，2013）。
3. 神经毒性：动物研究表明，氯胺酮在高剂量或长时间使用时会造成造成损害，尤其是在发育中的大脑中（Zou等，2009）。
4. 尿路损伤：氯胺酮滥用与尿路的严重功能障碍有关，包括膀胱炎，膀胱功能障碍和肾衰竭（Mason等，2010）。
5. 心血管反应：氯胺酮可能导致血压和心率升高，需要在心血管疾病患者中谨慎使用。

这些数据强调使用氯胺酮时仔细监测患者的重要性，尤其是长时间使用或高剂量，以及需要进一步研究以充分了解所有潜在风险的重要性。

氯胺酮依赖性发展的机理

氯胺酮依赖性的发展，例如对其他心理活性物质的依赖，涉及生物，心理和社会因素的复杂相互作用。氯胺酮作用于中枢神经系统，导致感知，情绪和意识的变化。它的主要作用机理是阻断NMDA受体（N-甲基-D-天冬氨酸受体），该受体导致谷氨酸的神经传递变化，谷氨酸是大脑中的主要兴奋性神经递质。

成瘾发展的机制：

1. 对NMDA受体的影响：氯胺酮是NMDA受体拮抗剂，其作用会导致谷氨酸兴奋活性的降低。谷氨酸能神经传递的这种变化可能会导致耐受性和依赖性的发展，因为身体试图通过提高其释放或受体敏感性来补偿谷氨酸活性的降低。
2. 大脑奖励系统的变化：尽管氯胺酮不直接作用于多巴胺受体系统（在愉悦和奖励机制中起关键作用），但谷氨酸能系统的变化可以间接影响多巴胺能途径。这可能导致对愉悦感的看法改变，并有助于心理依赖的发展。
3. 耐受性：经常使用氯胺酮，需要耐受性，而当需要越来越高剂量的物质才能达到初始效果。这可能导致氯胺酮所用的频率和量增加。
4. 心理依赖性：氯胺酮的影响，例如解离，欣快感或改变的感知，可以成为应对心理不适，压力或抑郁症的一种手段。这可能有助于心理依赖的发展。 [4] ]
5. 身体依赖性和戒断：尽管氯胺酮比阿片类药物或酒精等其他物质会导致戒断较少，但长期使用可能会导致身体依赖。戒断症状可能包括焦虑，抑郁，睡眠障碍，疲劳和认知障碍。

了解氯胺酮依赖性的机制需要更多的研究，尤其是在氯胺酮使用对脑结构和功能的长期影响方面。重要的是要以氯胺酮依赖或滥用的第一个迹象寻求医疗护理。

流行病學

2015年的《世界药物报告》将氯胺酮归类为全球娱乐性药物，有58个国家报告非法使用。

症狀 氯胺酮成癮

与任何其他药物一样，氯胺酮成瘾可能会对一个人的身心健康造成严重后果。氯胺酮依赖性的症状可能会因使用时间，剂量和个体身体特征而有所不同。像化学相对的苯二肽一样，氯胺酮的心理效果使其成为一种流行的休闲药。在低剂量下，它会产生欣快和分离的作用，而在高剂量下，它会产生固定和致幻作用。 [5] ]， [6] ]这是一些最常见的症状：

身体症状：

• 即使意识到它的危害，也渴望使用氯胺酮。
• 对药物的耐受性，因此有必要服用越来越大的剂量才能达到所需的效果。
• 试图停止使用时的戒断症状，包括焦虑，抑郁，烦躁，失眠，出汗和震颤。
• 记忆和集中的问题。
• 身体疲惫，一般健康状况恶化。
• 尿液系统的问题，包括腹痛，排尿困难，在某些情况下尿液中的血液。

心理症状：

• 情绪变化，包括抑郁，冷漠和烦躁。
• 幻觉和精神病，尤其是高剂量或长时间使用。
• 失去对以前令人愉快的活动和爱好的兴趣。
• 社交互动和人际关系的问题，与朋友和家人的隔离。
• 增加了自杀思想和行为的风险。

行为症状：

• 氯胺酮使用成为优先事项，超越了工作，学校和家庭承诺的重要性。
• 尽管认识到其对健康，社会和财务状况的负面影响，但仍继续使用。
• 隐藏或撒谎氯胺酮使用。
• 由于毒品支出而造成的经济困难。
• 与毒品使用或拥有有关的法律问题。

氯胺酮毒性会引起各种神经系统，心血管，精神病，泌尿生殖器和腹部症状，这些症状依赖于剂量，并取决于氯胺酮的给药是医源性的还是非法的。例如，一些专家将娱乐用户中溃疡性膀胱炎的发病率与混合的杂质联系起来。应急提供者应了解管理氯胺酮毒性的各种机制，并预防急性并发症，例如横纹解，癫痫发作和慢性并发症，例如精神疾病和溃疡性膀胱炎。

。

发展对氯胺酮的成瘾需要专业的治疗和支持。如果您或您所爱的人正在经历这些症状，那么从成瘾的治疗专业人员那里寻求帮助很重要。

並發症和後果

研究氯胺酮成瘾的影响表明严重的心理和身体风险。审查的研究的主要发现包括：

• 认知障碍：使用氯胺酮可以导致严重的认知障碍，包括记忆，注意力和执行功能的问题。即使停用使用后，这些影响也可能会持续。
• 精神疾病：使用氯胺酮的使用与抑郁症，焦虑和精神病等精神疾病的风险增加之间存在关联。
• 物理作用：长时间使用氯胺酮会导致严重的身体作用，包括对肾脏和尿路的损害，这可能表现为腹痛，频繁和疼痛的排尿和尿中的血液。
• 依赖性和戒断：氯胺酮会导致心理和身体依赖。戒断症状包括抑郁，焦虑，烦躁和睡眠障碍。

不幸的是，氯胺酮现在已成为世界许多地方的一种滥用药物，其慢性和长期使用已导致实验动物的多器官损害（Yeung等，2009 [8] ]; Chan等，2011 [9] ]; Tan等，2011a）。 [10] ]; Wai等，2012 [11] ]; Wong等，2012 [12] ]）。如啮齿动物和猴子模型中所述 [13] ]; Yu等，2012 [14] ]）。 [15] ]

结论：氯胺酮的依赖性可能导致严重且持久的心理和身体健康后果。重要的是要为患有这种成瘾的人们提供信息和支持，并进行进一步的研究以了解和治疗氯胺酮成瘾的影响。

診斷 氯胺酮成癮

与其他物质依赖性一样，氯胺酮依赖性的诊断是基于一种综合方法，其中包括临床检查，病史进行以及必要时进行实验室测试。详细的吸毒历史很重要，包括使用氯胺酮的频率，剂量，使用时间以及耐受性和戒断症状的存在。

临床诊断标准

诊断通常基于临床标准，例如DSM-5（精神疾病的诊断和统计手册，第5版）或ICD-10（国际疾病分类，第10个修订版）标准。这些标准包括：

• 降低或控制氯胺酮使用的尝试失败。
• 与氯胺酮使用相关的活动花费的大量时间。
• 渴望使用氯胺酮或强烈渴望该物质。
• 尽管对健康或社会问题的使用认识或因其使用而加剧了氯胺酮。
• 由于使用氯胺酮而导致的社会，职业或休闲活动减少或减少。
• 发展对氯胺酮影响的耐受性。
• 当氯胺酮使用或减少时，发生戒断症状的发生。

实验室测试

实验室测试（例如尿液或血液药物测试）可用于确认使用氯胺酮。但是，应该记住，标准药物筛查面板并不总是包括氯胺酮，因此可能需要特定的请求。

仪器方法

尽管没有使用特定的工具方法来诊断氯胺酮的依赖性，但它们可用于评估药物滥用的后果，包括对尿液系统（例如肾脏和膀胱超声）的可能影响或神经心理学地位。

心理评估

心理评估也可以有助于确定经常伴随着抑郁症或焦虑症等物质依赖的共同出现的心理健康障碍。

氯胺酮成瘾的诊断需要全面的方法，应由合格的专家进行。重要的是要在成瘾的第一个迹象中寻求帮助，以开始及时治疗并最大程度地减少可能的并发症。

治療 氯胺酮成癮

氯胺酮依赖性的治疗，例如其他类型的药物依赖性治疗，需要一种全面的方法，包括医疗和社会心理成分。寻求专业的医疗帮助很重要，因为退出吸毒和随后的康复需要监督和支持专业人员。以下是氯胺酮成瘾治疗的关键方面：

排毒

成瘾治疗的第一步是排毒，旨在安全地从体内清除氯胺酮并管理戒断症状。这个过程可能需要住院治疗，尤其是在成瘾伴有严重的身体或心理症状的情况下。

通常，氯胺酮毒性的患者仅需要维持治疗。氯胺酮中毒的影响通常持续15分钟到几个小时，具体取决于剂量，给药途径（例如，口头而不是静脉内），代谢能力以及对药物作用的内在敏感性，这取决于遗传学和许多其他因素。因素。因素。 [16 ]在转诊时无症状的患者，但报告最近使用氯胺酮使用六个小时。在上次症状消失后，应连续监测中毒后表现出缓解症状的患者。

监测包括监测患者的气道，呼吸和循环，因为氯胺酮有可能引起心肺衰竭，尤其是与其他药物结合使用时。如果患者呕吐，则应将患者放置，以便他或她向前倾斜或躺在左侧，以避免损害气道通畅和吸气。尽管据报道，氯胺酮已显示可诱导支气管扩张炎并提供与其他用于镇静的麻醉药更好的气道保护。 [17] ]如果发生气道阻塞，插管可以提供呼吸支持。还应监测患者的生命体征，尤其是温度，以确保其他症状，尤其是热疗。如果患者出现严重的症状或并发症，则应将他或她置于监测下并住院以进行观察。

如果氯胺酮已被吞咽，尤其是大量或与其他药物一起吞咽，则活性炭可用于对胃肠道的污染。活性炭通常以1 g/kg的剂量给药，最大口服剂量为50 g/ng。在没有保护的气道或无蠕动杂音的患者中，应避免活性炭。 [18] ]在足够短的时间内给予活化的木炭可能会消除对胃灌洗的需求。血液灌注和透析通常由于氯胺酮的分布量大而无效。

药物疗法

根据毒理学数据网络，美国食品和药物管理局尚未批准药物治疗氯胺酮过量的药物，但这些药物可能有助于管理搅拌和精神病。氯氮卓和地西ep剂等苯二氮卓类药物可以缓解躁动，心理效应，高血压，高温和癫痫发作。劳拉西m通常静脉内或肌肉内给予2至4 mg，而地西epam剂量通常为5至10 mg。包括氟哌啶醇在内的丁烷酮已被用来治疗精神病发作和搅动。氟哌啶醇通常以5至10 mg的肌肉内给药，每10至15分钟一次进行一次，直到达到适当的镇静作用。但是，使用氟哌啶醇时，临床医生应谨慎行事，因为癫痫发作阈值降低，QT间隔的延长以及扑纤维纤维化与长期使用氟哌啶醇有关。应避免不必要的刺激，并且患者的房间应该呈黑暗而安静。如有必要，医疗团队可以提供身体上的限制，以启动静脉注射并确保患者安全。如果镇静不能充分控制热疗，则蒸发冷却可能会减少热量的产生。

其他药物可能会管理其他症状。 α-2激动剂（例如可乐定）可以治疗或预防氯胺酮的心理副作用，通过降低血压来增加血液动力学稳定性，并通过氯胺酮的止痛作用提供协同作用。 [19] ]， [20] ]， [21 ]可乐定通常以2.5-5 mcg/kg口服的剂量给药，尽管斑块可用于长时间的稳态输注，并且静脉内可乐定可用于急性症状。阿托品或糖吡啶甲酸可能会预防和治疗与氯胺酮使用相关的过度唾液，并且Physostigmine可能有助于解决眼球震颤和视力模糊。用结晶的水合可以改善脱水。

心理治疗

心理治疗干预措施在治疗氯胺酮依赖性方面起着关键作用。这些包括：

• 认知行为疗法（CBT）：有助于改变与吸毒相关的思维和行为的负面模式。
• 动机咨询：旨在增加改变和制定药物使用问题的应对策略的动力。
• 小组疗法和自助计划：提供支持并与面临类似问题的其他人分享经验。

社会支持和康复

康复计划和社会支持可以帮助康复并恢复正常生活。在治疗计划中包括家人和朋友可以加强社会支持并促进成功康复。

正在进行的监测和预防复发

完成主要治疗过程后，重要的是要继续监控患者的状况并实施防止复发的措施。这可能包括与治疗师的定期会议，参与支持小组的发展，并制定应对压力的个性化策略，并避免了可能鼓励复发的情况。

氯胺酮成瘾治疗是一个复杂而多步的过程，需要一种个性化的方法以及患者，他或她的家人和医疗专业人员的积极参与。

預測

由于氯胺酮过量相对较少，并且其伴随的给药通常会使严重的病例复杂化，因此有关生存的信息受到限制。氯胺酮依赖性病例相对较少，复发率和预后的统计数据很少。然而，氯胺酮仍然是为数不多的精神活性药物之一，严重的并发症率低于1％。 [22] ]， [23] ]

根据几项研究，氯胺酮中毒意外死亡的风险与死亡率最高有关。在一项纵向研究中，两名氯胺酮使用者在一年内死亡：一名因在浴缸中溺水而死于体温过低。 [24] ]

其他心血管疾病背景下的氯胺酮会导致灾难性后果。氯胺酮刺激交感神经系统，导致心率增加，心输出量和血压。因此，患有严重心血管疾病或高血压的陶醉患者可能会增加中风，心肌缺血或颅内压增加的风险。慢性疼痛氯胺酮给药指南注意几例氯胺酮诱导不稳定心绞痛和心律不齐的病例报告。

氯胺酮的急性给药很少引起脑病，癫痫发作或昏迷。也可能发生急性肾脏损伤，电解质障碍，肝衰竭和横纹肌溶解。

慢性氯胺酮滥用与溃疡性膀胱炎有关 [25] ]，这可以降低膀胱容量和输尿管大小，并导致肤色。从症状上，慢性氯胺酮滥用的泌尿科并发症会导致腹痛，骨盆疼痛，血尿，排在了，排在了，频率增加，冲动和尿失禁。慢性氯胺酮的使用也可能与肝脏异常有关，如LFT或胆道异常所证明，或者通过包括CT和ERCPH在内的成像研究诊断。 [26] ]氯胺酮的泌尿生殖器和肝作用似乎依赖于剂量。

氯胺酮的某些精神病作用，包括幻觉和生动的梦，可能会在使用氯胺酮后几天或几周反复出现，尽管这些作用通常是暂时的。 [27] ]然而，慢性氯胺酮的使用会导致更长期的精神病作用，例如抑郁，记忆和浓度问题。氯胺酮依赖性可能会发生，因为PCP或氯胺酮的长期使用者报告了停用氯胺酮使用后整天的精神病症状，包括焦虑，易怒，抑郁以及睡眠模式和能量的变化。 [28] ]但是，没有确切的证据表明戒断综合征的形式依赖物理。具有讽刺意味 [29] ]并引起了人们对持续PTSD的治疗的关注。该药物还被积极研究，以减少酒精，可卡因或阿片类药物依赖性。 [30] ]

与氯胺酮成瘾研究有关的研究列表

1. 在早期戒酒期间，氯胺酮依赖性患者的血液水平降低

   • 作者：Ming-Chyi Huang，Lian-Yu Chen，Hu-Ming Chang，X。Liang，Chih-Ken Chen，Wan-Ju Cheng，Ke Xu
   • 发行年：2018
   • 日记：精神病学领域

2. 在氯胺酮依赖性中使用纳曲酮

   • 作者：Amit X Garg，P。Sinha，Pankaj Kumar，O。Prakash
   • 发行年：2014
   • 日记：上瘾行为

3. 氯胺酮瘾君子中静息状态大脑活动的区域均匀性的改变

   • 作者：Y. Liao，Jinsong Tang，A。Fornito，Tieqiao Liu，Xiaogang Chen，Hong-Xian Chen，Xiaojun Xiang，Xu-yi Wang，W。Hao
   • 发行年：2012
   • 日记：神经科学信件

4. 氯胺酮对神经递质受体和调节剂基因表达变化的慢性作用 - A PCR阵列研究

   • 作者：Sijie Tan，Ju Zou，Mei-Xiang Li，D。Yew
   • 发行年：2015
   • 期刊：分子＆amp;细胞毒理学

5. Ketamlne的非医学用途，第二部分：对临界用途和依赖性的评论

   • 作者：K。Jansen，Rachael Darracot-Cankovic
   • 发行年：2001
   • 杂志：精神药物杂志

6. 酒精依赖的家族史和对N-甲基-D-天冬氨酸拮抗剂的初始抗抑郁反应

   • 作者：劳拉·菲尔普斯（Laura E.
   • 发行年：2009
   • 期刊：生物精神病学

文学

1. Ivanets，N。N。纳学。国家手册。简短版 / ed。 N. N. Ivanets，M。A。Vinnikova。 - 莫斯科：Geotar-Media，2020年。
2. Maya Rokhlina：成瘾。有毒的。精神和行为障碍。 Litterra，2010。