硫化氫中毒：症狀，急救

硫化氫是一種無色氣體，具有典型的臭雞蛋氣味（儘管相反：臭雞蛋聞起來像硫化氫）。大量時，這種氣體有毒，而硫化氫中毒即使在空氣中以0.2-0.3毫克/升的濃度存在也可能發生。濃度超過 1 mg / l 被認為是致命的。

及時採取行動可以治愈硫化氫中毒，但您需要迅速而有能力地採取行動，因為這種氣體毒性很大。 [1]

流行病學

硫化氫被認為是一種劇毒產品。吸入它會導致昏迷、抽搐、肺水腫，甚至死亡。空氣中的氣體含量很高，死亡會立即發生。

在自然條件下，硫化氫實際上不會出現：它可能存在於運輸油氣、天然氣和火山氣中，以及以溶解形式存在於某些水層中。如果蛋白質中存在含硫氨基酸半胱氨酸和/或蛋氨酸，則會在蛋白質腐敗過程中形成氣體。少量該物質可能存在於動物和人類的腸道以及原油中。

硫化氫比空氣重。因此，它會積聚在礦井、下水道、污水池中。

在大多數情況下，有毒物質釋放到大氣中發生在石油和天然氣生產井的爆炸或洩漏、地震、火山爆發期間。致命中毒通常是通過潛入下水道豎井和下水道而獲得的。

幸運的是，伴隨著大規模釋放硫化氫的緊急情況很少見。上一次已知的重大事故發生在 2008 年的中國，當時一次煤氣洩漏導致 6 人死亡，20 多人嚴重中毒。

如果定居點靠近使用硫化氫進行生產的工業企業，那麼人口可能會發生慢性中毒。

不到1%的非故意病例導致死亡，而故意病例的病死率超過50%。 [2]

原因 硫化氫中毒

大多數情況下，硫化氫中毒發生在洩漏和工作事故中，以及在工作和參觀低地、水井、廢棄礦井和地窖、下水道、下水道期間。當液體有毒物質溢出時，會發生快速蒸發並轉變為氣態。防毒面具的存在並不能在所有情況下保護視力和呼吸器官，而僅在有毒物質濃度不超過 0.5-0.6 克/立方米的情況下。 [3], [4]

其他可能的原因包括：

• 在煤層開發過程中將瓦斯釋放到礦井中，以防對含有甲烷和硫化氫的空腔造成損害；
• 忽視安全預防措施，在實驗室和從事與釋放硫化氫氣體相關工作的行業中不使用防毒面具和呼吸器；
• 違反物理治療技術，即硫化氫浴；
• 住在垃圾場和垃圾填埋場附近，在垃圾填埋場工作。

風險因素

硫化氫中毒的風險組包括：

• 長期在危險行業工作的人（八年或以上）；
• 居住在化工廠、垃圾填埋場、處理設施附近的人口；
• 礦工；
• 下水道和非下水道設施中污水處理、清除和中和系統的員工；
• 垃圾填埋場、廢物處理廠的僱員；
• 化學實驗室的僱員；
• 清潔水井、下水道的專家；
• 挖掘者（diggers） - 地牢、避難所、儲藏室和其他地下物體的探險者。

屬於一個或另一個風險群體的人應定期在康復中心、療養院、職業病理學診所接受治療和預防支持。

發病

硫化氫存在於天然氣和火山氣體的成分中，並且可能存在於氣態工業廢物中 - 特別是在製造粘膠或煉油後殘留的廢物中。水溶液以硫氫酸為代表。

有毒氣體的形成發生在蛋白質分解過程中，因此它通常是填充下水道和下水道的氣體混合物的一部分，不太常見的是地下室和垃圾填埋場。

實驗室硫化氫是通過直接合成和酸對硫化鐵和硫化錳的作用獲得的。

氣體比空氣重，因此，在噴射過程中，它往往不會上升，而是沿著表面擴散。可能形成爆炸性混合物。 [5], [6]

在生產層面，硫化氫用於生產硫磺、硫酸、金屬硫化物和有機硫化合物、硫醇、噻吩。在醫學領域，一種氣態物質以硫化氫浴的形式用於物理治療：微摩爾濃度有助於保護細胞免受壞死過程和細胞死亡，刺激抗氧化保護並具有抗炎作用。較高濃度對細胞有毒。

在中毒的情況下，檢測到硫化氫的局部和一般毒性作用。在受害者中，注意到上呼吸道的刺激和腫脹，形成壞死改變的區域。當吸入高濃度硫化氫時，細胞色素 C-加氧酶被抑制，氧化磷酸化過程被破壞。細胞內ATP含量減少，乳酸酸中毒明顯增加。主要病變影響大腦結構、心血管系統、神經纖維和骨骼肌。 

當有毒物質的濃度超過 500 ppm 時，呼吸中樞就會受到抑制，這與中樞神經系統相應部位的神經遞質產生失敗有關。隨著缺氧的發生，呼吸麻痺發展，導致受害者因急性呼吸衰竭而死亡。

當暴露於低於 30 ppm 的低濃度硫化氫時，由於物質的線粒體氧化，毒性作用會喪失並被中和。 [7]

症狀 硫化氫中毒

中毒的臨床表現在很大程度上取決於中毒的階段、與硫化氫接觸的持續時間和程度。

第一階段的特點是頭痛、頭暈、全身無力和易怒，以及疼痛敏感性降低。注意到畏光，調節痙攣，流淚，眼睛疼痛，結膜水腫和充血。心跳變得更加頻繁，血壓指標不穩定。上呼吸道受苦：出現鼻粘膜和咽部乾燥，聲音變得嘶啞。局部瘙癢是可能的。

第二階段的特點是發展為中毒性神經衰弱，表現為嚴重的疲憊和情緒不穩定。受害者抱怨頭部劇烈疼痛，神經情緒問題。以眼球疼痛（神經性視網膜炎）、心率加快、嗅覺遲鈍、咳嗽呼吸困難、胸痛為特徵。在消化系統方面，注意到胃灼熱、胃部沉重感和腹瀉。可能的皮炎跡象。

隨著硫化氫中毒第三階段的發展，受害者會出現腦脊髓病的跡象：記憶力和注意力受損、頭暈、突然冷漠、幻覺（有時是噩夢）、失去嗅覺。以幻覺、上肢劇烈震顫為特徵。有一種多發性神經病綜合徵，伴有深部感覺障礙（直至完全麻醉），觸診時手臂和腿部疼痛，沿著神經乾。遠端無力和瀰漫性肌萎縮在運動障礙中占主導地位。植物性障礙表現為出汗增多、手腳發青、瀰漫性充血。周邊視力下降，出現視覺錯覺（圖形或點），視野狹窄，暗點和白內障跡象。心跳減慢，肝痛，消化不良。皮炎變得類似於濕疹。 [8]

第一個跡象

初始表現可能略有不同，具體取決於吸入氣體的體積和濃度。 [9]

一般來說，硫化氫中毒時，人首先會感到腿部和手臂強烈無力，出現冷漠，食慾不振。

可能會出現眼睛疼痛、流淚增多、視力模糊、畏光、鼻子流出液體、面部腫脹。

隨著硫化氫的長期吸入，可能會出現肺水腫，呼吸變得困難，胸骨後面和喉嚨會出現疼痛。許多人擔心咳嗽、頭暈、意識障礙。

消化不良疾病更常以噁心和嘔吐的形式表現出來。

心跳變得更加頻繁，手指出現震顫，手臂和腿抽筋。

精神表現表現為易怒、神經衰弱、疲勞增加、注意力下降。

在更複雜的情況下，會出現昏厥發作，當吸入大劑量的有毒氣體時，會因呼吸道麻痺和心臟驟停而昏迷和死亡。 [10]

形式

硫化氫中毒分為不同的類別和階段 - 特別是取決於中毒的原因（專業，災難性，家庭），病理過程的過程（急性或慢性），並發症的存在（簡單或複雜）。中毒的發病特徵也很重要：

• 對呼吸系統造成顯著損害；
• 中樞神經系統受損；
• 對心血管系統造成損害。

根據中毒的嚴重程度，有：

• 長期吸入較少量的硫化氫可引起輕度硫化氫中毒。這種毒性程度通常發生在居住在不利地區的人中，在化學工業的工人中。中毒的特徵是視力障礙，上呼吸道疾病。全身症狀通常是微妙的或不存在的。
• 在釋放有毒氣體的情況下，實驗室工作人員以及礦山和工業石油生產中的工作人員都可能發生中度中毒。失敗的特點是幸福感突然惡化，隨後發展出一幅完整的陶醉圖景。
• 當儲存設施浸入礦山和下水道系統時，會發生嚴重程度的硫化氫大量釋放。呼吸系統有強烈的抑製作用，死亡發生得很快。及時疏散受害者往往是不可能的。

硫化氫氣體屬於第三類危險品。它在地面上的平均每日最大允許含量為每立方米 0.008 毫克，室內 - 每立方米 0.01 毫克。當吸入 0.006 毫克/升的濃度超過四個小時時，就會出現中毒的最初跡象。

空氣中硫化氫含量為0.2-0.3毫克/升時發生急性硫化氫中毒。超過 1 毫克/升的含量是致命的，吸入後立即發生致命的結果。空氣中氣體的爆炸性含量為4.5%～45%。

硫化氫慢性中毒是一種有毒過程，是由於長時間暴露於升高的氣體濃度（超過最大允許濃度）而發生的。病理學的特徵是上呼吸道、心血管系統、消化系統、造血器官、眼睛和皮膚受損的症狀。

並發症和後果

中度、重度和慢性硫化氫中毒可導致半數以上受害者出現精神障礙。這種並發症與長時間的缺氧和中毒狀態有關，這會對腦組織產生負面影響。損害的程度取決於中毒程度、受害者的總體健康狀況以及伴隨疾病的存在。

大約 6-7% 暴露於氣體毒性作用的患者會出現精神病和神經症，1.5% 的人會因出現四肢麻木或癱瘓而致殘。

不排除消化系統和心血管系統病變的形成。相對而言，醫生會隨著心功能不全的進一步發展記錄心肌營養不良過程。

輕度中毒（頭部疼痛，頭暈），可能不需要醫療救助，患者的狀況在 24 小時內恢復正常（在沒有反復吸入硫化氫的情況下）。如果受害者是兒童或孕婦，則需要諮詢醫生。

在對經歷了急性中毒的患者進行治療後，植物人-虛弱綜合徵（慢性疲勞綜合徵）可能會成為遙遠的後果。還有記憶力減弱，多發性神經炎，負責前庭器官的錐體外系疾病。 [11]

診斷 硫化氫中毒

診斷是根據從受害者本人或事件目擊者那裡收到的信息進行的。澄清當前情況也發揮了作用：醫生必須檢查發現患者的地方（特別是如果他被送入昏迷狀態）。如果將受害者從井、地窖、礦井、收集器中移出，則可能懷疑硫化氫中毒。診斷必須由專業毒理學家確認。

隨著身體的嚴重中毒，患者呼氣時也會散發出特定的硫化氫氣味。還有典型的中毒症狀。

分析通過一般血液檢查（低色素性貧血、白細胞減少症的淋巴細胞增多、紅細胞異常、ESR 加速、嗜鹼性紅細胞粒度）和生化血液檢查（肝酶 ALT、AST 和鹼性磷酸酶水平升高，以及水平升高膽紅素）。

硫化氫中毒的儀器診斷包括以下研究：

• 腦電圖（中腦結構功能障礙的症狀，節律性大腦活動不平衡）；
• 肺活量圖（肺活量下降、強制出口量 (1) 和 Tiffno 指數）；
• 酸鹼平衡測量（pO2 減少和 pCO2 增加）；
• 支氣管鏡檢查（兩側卡他性徵象，支氣管內膜炎的萎縮或亞萎縮形式）；
• 肺部 X 光片概覽（肺炎、肺氣腫的現象，有時 - 支氣管擴張的形成）；
• 纖維胃十二指腸鏡檢查（消化道侵蝕性病變）；
• 心電圖（心肌營養不良的跡象）；
• 超聲心動圖（心肌運動功能減退的跡象）；
• 肝臟超聲檢查（肝實質瀰漫性變化）；
• 計算機斷層掃描（腦萎縮現象，腦室系統擴大，小低密度病灶）；
• 檢查眼底（視網膜血管充血，乳頭蒼白並轉化為萎縮）；
• 肌電圖，肌電圖（降低興奮性和神經傳導）。

醫生可以根據適應症、中毒階段以及其他疾病和狀況的存在來調整儀器和實驗室診斷。 [12]

鑑別診斷

硫化氫中毒應與酒精中毒、慢性油中毒、急性腦血管意外、藥物過量、高血壓腦病和癲癇相鑑別。

通過對檢測到的臨床症狀進行分析，應排除其他氣態物質的感染。

酒精中毒的特徵是酒精飲料的濫用。在診斷過程中，檢測到中毒性酒精性肝炎、戒斷症狀和肝性腦病。胃炎和胃和十二指腸潰瘍是特徵性的。

在高血壓腦病的情況下，有動脈高血壓的跡象，並且在病史中缺乏與有毒氣體的接觸。消化系統的失敗並不典型。

為了排除麻醉狀態，患者進行了有毒化學血液檢查。

在評估硫化氫中毒患者時，應考慮以下差異。

• 碳氫化合物通常會導致呼吸急促和咳嗽，也可能導致呼吸窘迫。在胸部 X 光片上可以看到浸潤。也可能出現中樞神經系統抑制和心肌功能障礙。 [13]
• 氰化物的作用機制與硫化氫相同，某些症狀也可能在患者身上重疊，包括抽搐、呼吸急促和昏迷。然而，氰化物也更常與頭痛、噁心、嘔吐、心律失常、紫紺以及腎和肝功能衰竭有關。氰化物通常聞起來像杏仁，而不是臭雞蛋。 [14]
• 一氧化碳中毒和高鐵血紅蛋白血症的患者也可能有頭痛、呼吸急促和意識模糊，但也更有可能出現胸痛、噁心和嘔吐的症狀。 [15], [16]

治療 硫化氫中毒

硫化氫中毒患者的治療分為藥物和非藥物兩種。

非藥物措施包括：

• 預約臥床或半臥床休息（取決於硫化氫中毒的嚴重程度）；
• 根據表 5 或表 15 的減肥食品；
• 進行呼吸練習以消除支氣管停滯；
• 胸部按摩，優化局部循環，改善支氣管功能；
• 根據 Shcherbak No. 10 以電環形式進行電泳，以改善大腦的血液循環和營養，降低大腦皮層的興奮性。

藥物治療包括以下步驟：

• 解毒——保護細胞免受自由基的負面影響，中和外源性有毒物質；
• 抗氧化治療 - 穩定身體的免疫防禦和非特異性反應；
• 抗焦慮治療——緩解焦慮，改善睡眠質量，消除邊緣性障礙；
• 服用支氣管擴張劑 - 消除支氣管痙攣，改善呼吸功能；
• 服用粘液溶解劑 - 優化痰液的流變特性，改善引流功能；
• 服用支持和改善肝膽系統功能的藥物 - 以緩解中毒性肝炎的跡象；
• 服用質子泵抑製劑和 H ₂ -抗組胺藥 - 如果在消化道中檢測到潰瘍侵蝕性病理過程；
• 抗炎治療 - 消除多發性神經炎症狀；
• 服用全身性抗組胺藥 - 用於治療硫化氫中毒的皮膚病徵兆;
• 含鐵製劑 - 用於糾正低色素性貧血。

硫化氫中毒的受害者在藥房登記，神經病理學家、治療師、眼科醫生有義務監督。康復活動每年舉辦兩次，包括水療護理、適度的體育鍛煉、物理療法、按摩、反射療法、運動療法。

硫化氫中毒的急救

• 為受害者提供新鮮空氣，鬆開衣領和腰帶，必要時進行人工呼吸。
• 叫了救護車。
• 如果視力器官受到影響，則將患者帶到黑暗的房間，將浸泡在小蘇打溶液或 5% 硼酸溶液中的乳液塗抹在眼睛上。您可以將“腎上腺素-新卡因”的混合物滴入每隻眼睛。
• 如果受害者失去知覺，則不建議使用氨溶液：允許使用氯。有必要控制呼吸和心跳的頻率和深度。根據適應症，應進行間接心臟按摩。
• 受害者應該喝大量的純淨水（礦泉水是可能的）或牛奶。

硫化氫中毒的急救

不建議在家治療硫化氫中毒，應由醫療專業人員進行。治療通常很複雜而且相當複雜，根據中毒的症狀和嚴重程度開具藥物。

硫化氫的解毒劑是高鐵血紅蛋白，因此受害者被注射了 1% 的亞甲藍葡萄糖溶液，這有助於高鐵血紅蛋白的形成和隨後的硫化氫結合。

亞硝酸鈉促進硫化物轉化為亞硫酸高鐵血紅蛋白，其毒性低於硫化物。如果在硫化氫中毒的幾分鐘內給予這種藥物是最有效的。用亞硝酸鈉處理後，應在 30-60 分鐘內檢查高鐵血紅蛋白水平。如果高鐵血紅蛋白水平變得危險，可以給予亞甲藍。除了使用亞硝酸鈉來治療硫化氫外，還有一些證據表明高壓氧可以幫助改善器官的氧氣輸送。另一種藥物 cobinamide 已在動物模型中顯示出前景。 [17]...  [18]_ [19]

一般來說，急救是分階段進行的：

1. 在 1 個大氣壓的壓力下吸入 100% 氧氣。
2. 靜脈注射 1% 亞甲藍在 25% 葡萄糖中的溶液（Chromosmon 藥物）。
3. 亞硝酸戊酯的吸入給藥。
4. 用適當的藥物進一步對症治療。

藥物

解毒劑：

• 葡萄糖 - 500.0 靜脈滴注 10 天。謹慎地，在腎功能受損的情況下進行輸注。
• 等滲氯化鈉溶液 - 150.0靜脈滴注，療程10天。

血管的意思：

• 己酮可可鹼 - 每 150 毫升等滲氯化鈉溶液靜脈滴注 5.0 滴，持續 10 天。在一些患者中，藥物的副作用包括震顫、感覺異常、皮膚過敏反應、面部皮膚潮紅和心動過速是可能的。

抗氧化療法：

• 醋酸生育酚 - 口服 200 毫克膠囊，每天兩次，每次 1 片，持續 10 天。建議在2-3個月後重複治療。

分泌溶解、刺激氣道療法：

• 氨溴索 - 片劑 30 毫克，1 片，每天 3 次，持續 10 天。該藥不適用於違反支氣管運動和粘液分泌增加，嚴重腎/肝功能不全，胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

支氣管擴張劑：

• 氫溴酸非諾特羅或異丙托溴銨 1-2 次吸入，每日 3 次，持續 10 天。禁忌症：肥厚型梗阻性心肌病、快速性心律失常。
• 茶鹼 - 200 毫克片劑，1 片，每天兩次，持續 10 天。如果患者有癲癇發作的傾向，則不使用該藥物（進行抗驚厥治療時除外）。茶鹼可引起或加重心律失常，這需要醫生進行額外監測。

全身性抗組胺藥：

• 西替利嗪 - 10 毫克片劑，每天 1 片，持續 10 天。在接待期間，患者可能會感到困倦、頭暈、頭部疼痛。

非甾體抗炎藥：

• 美洛昔康 - 每天 15 毫克/1.5 毫升肌肉注射，持續 10 天。該藥不是對它過敏的處方。對於胃潰瘍，胃炎，腎功能衰竭，美洛昔康的處方非常小心。

抗焦慮藥：

• 托非索泮 - 片劑 50 毫克，一天兩次，每次 10 天。在失代償期慢性呼吸窘迫、急性呼吸衰竭、癲癇、閉角型青光眼中慎用。

保肝藥：

• 熊去氧膽酸 - 250 毫克，每天 3 次，持續 10 天。在治療開始時，可能會出現腹瀉，但較少發生 - 皮膚瘙癢。

代謝劑：

• 氯化硫胺素 - 每天 1.0 肌內註射，持續一周。
• 鹽酸吡哆醇 - 每天 1.0 肌注，持續一周。

質子泵抑製劑：

• 奧美拉唑 - 每天兩次，每次 1 片，持續 10 天。該藥可引起輕微的低鎂血症，表現為神經肌肉興奮性增加、心動過速、血壓升高、心律失常。

預防

為防止發生事故和大量氣體排放時發生硫化氫中毒，建議佩戴由普通紗布組成的棉紗繃帶，折疊成四層，層間放置棉絨。棉花不宜過多，否則會呼吸困難。繃帶在 2% 的蘇打溶液中潤濕，然後敷在臉上，使其緊貼並很好地覆蓋口鼻區域。應該固定關係。

一般來說，預防包括在實驗室、企業和礦山工作期間遵守安全規定。呼吸器、防毒面具和其他防護設備應隨時可供相關實驗室和設施的工作人員使用。

為減少緊急情況下有毒硫化氫氣體對身體的有害影響：

• 關閉入口門窗，堵塞通風口，在門上掛濕床單或毯子，用膠帶粘住窗框；
• 只能順著風向沿著街道移動，如果可能的話，盡快使用交通工具離開污染區域。

如果仍然發現中毒跡象，那麼您需要去看醫生，而不是嘗試自行治療。

預測

硫化氫是一種劇毒物質，會影響中樞神經系統。這種氣體在潛在危險等級上屬於第三類。每當感覺到明顯的硫化氫氣味時，應記住此信息。然而，最不利的一點是硫化氫會抑制嗅覺神經的反應，因此一個人很快就會停止感到難聞的氣味，儘管中毒的過程會繼續並增長。

該物質的致死空氣濃度為 0.1%：在此氣體含量下，10 分鐘內就會發生死亡。較高濃度的硫化氫幾乎會立即導致死亡，僅吸入一次有毒物質就足夠了。

輕度中毒可能不會立即引起注意，但重度中毒會迅速顯現：肺水腫、神經麻痺、抽搐，隨後昏迷。空氣中硫化氫濃度低，中毒並沒有那麼危險，但非常不舒服：受害者會出現頭暈、頭痛和噁心。長期暴露於小劑量的有毒氣體會導致慢性頭痛、惡病質、週期性昏厥、視力障礙和畏光。

適度接觸硫化氫預後良好。高劑量暴露會導致嚴重的並發症和死亡。有一些證據表明，長期接觸會導致慢性神經認知缺陷，可能繼發於意識喪失後的缺氧。 

如果及時採取措施，可以中和硫化氫中毒：提供新鮮空氣，使呼吸道充滿氧氣，為心臟和呼吸系統提供醫療支持，引入維生素和礦物質製劑，葡萄糖。