淋巴結清掃術

淋巴結清掃術或淋巴結清掃術是一種外科手術，包括切除淋巴結並進一步檢查它們是否存在非典型細胞。淋巴結清掃術是有限的還是完全的，取決於手術的規模。這樣的手術後出現並發症的可能性非常高。但是，通常可以通過乾預措施阻止癌癥結構的進一步擴散，從而挽救患者的生命。

程序的適應症

淋巴系統的主要目標是將液體從組織輸送到循環系統並提供免疫力，這意味著可以抵抗細菌，病毒和非典型細胞。

淋巴系統由淋巴結，血管和小血管毛細血管組成。淋巴液流經血管，結點為豆形結構，分佈在整個系統中，並起過濾器作用，捕獲任何異物。

在頸部，腋窩，骨盆和腹股溝區域觀察到最大的結節簇。

淋巴系統是第一個接受腫瘤細胞從病灶向身體其他部位擴散的系統：有時這類細胞留在淋巴結中並在那裡繼續生長。該過程稱為轉移。通過去除多個淋巴結，醫生可以確定患者是否有轉移。

淋巴結清掃術不僅用於診斷，還可以阻止體內癌癥結構的進一步分化。

此外，適應症包括淋巴結區域嚴重疼痛以及保守治療無效。

癌症淋巴結清掃術是治療腫瘤病理學的合格且完整方法的必不可少的階段。甚至在手術之前，外科醫生就明確了損壞“前哨”淋巴結及其組的可能性，它們直接參與淋巴液從受腫瘤過程影響的區域流出。在特定的淋巴收集器中懷疑存在轉移是進行淋巴結清掃術的直接指徵。通常，應清除淋巴管毛細血管，流出的血管，淋巴流動的方向（包括區域和遠處的淋巴結）以及周圍組織。這樣的手術可以顯著改善術後患者的生活質量並加速其康復。 [1]，  [2]， 

製備

準備階段並不困難，但必須執行。它包括以下順序活動：

1. 諮詢將進行淋巴結清掃術的腫瘤外科醫生，以及麻醉師。
2. 就乾預要點和日期達成協議。
3. 術前診斷，包括常規尿液分析，常規和生化血液檢查，超聲檢查，有時還包括淋巴結的細針活檢。
4. 由治療師進行的檢查，並評估手術禁忌症的可能性。
5. 取消可能對手術過程和術後階段產生不利影響的藥物（例如，非甾體類抗炎藥，巴比妥類藥物，肝素等）。
6. 淋巴結清掃術的前一天，患者應限制飲食，不要暴飲暴食，放棄重，脂肪和甜的食物。手術當天請勿進食或飲水。

技術 淋巴結清掃術

最常見的是，在存在腫瘤學的情況下，外科醫生會採用外科淋巴結清掃術，例如解剖腋下的淋巴結（用於乳腺癌），宮頸清掃術（用於甲狀腺，頸部和頭部的癌症）， D2淋巴結清掃術，切除位於胃，肝和脾的淋巴結（用於胃癌）。 [3]

在大多數情況下，合格的外科醫生可以預測在轉移擴散過程中異常細胞將轉移至哪些淋巴結。首先將受到影響的那些節點稱為信號節點。這就是為什麼醫生首先必須去除這些結節，然後立即將其送去進行研究-前哨淋巴結活檢的原因。

為了確定淋巴結清掃術的優先節點，需要執行映射程序：將放射性同位素物質（指示劑）注入患處，指示淋巴流動的方向。

淋巴結清掃術的平均時間為一小時。但是，持續時間可能會有所不同，具體取決於手術的性質。

• 可以使用腹腔鏡和剖腹手術進行盆腔淋巴結清掃術。進行腹腔鏡檢查時，觀察到氣腹狀況（10至15 mm Hg），使用腹腔鏡檢查和套管針。在與peri外血管平行的方向上將ie腹膜切開在vessels血管區域上。確保檢查輸尿管。借助於鉗夾，位於切口近端區域的淋巴結和血管可捕獲靜脈曲張組織。閉合的夾子從外血管的前部剝離組織。之後，將閉孔神經分離，並將位於local內血管周圍的所有組織以及淋巴結切除。特別要小心地去除位於外靜脈的淋巴結。優選將整個鏈整體切除。總之，從tissue外動脈和靜脈血管之間的間隙中去除了具有局部結節的脂肪組織。將生物材料送去進行組織學分析，將受損的血管凝結以防止出血-為此，使用了電外科手術。 [4]
• 根據法國腫瘤學家Duquesne的描述進行經典腹股溝淋巴結清掃術。手術的實質在於切除股骨-腹股溝區的淋巴結以及組織，筋膜和股大隱靜脈的元素。首先，外科醫生在腹股溝韌帶中間上方和下方進行垂直切口，將其解剖至皮下脂肪層。皮膚組織在淺層皮下筋膜的水平處分離。切除皮下脂肪以暴露the腹壁和整個股三角。接下來，將切口擴展到下面的肌肉組織，然後將大隱靜脈分離，包紮並在股三角形的頂點交叉。將具有淋巴結的組織向內推，借助鉤子將縫線肌取出：這有助於檢查股血管床。從股血管中分離出切除的組織區域和血管陰道外壁，將其抬升至大隱靜脈直接附著於股靜脈的區域。去除生物材料並轉移以進行進一步研究。 [5]
• 腋窩淋巴結清掃術很少花費超過60分鐘。通常，外科醫生在腋下區域切開約50-60mm的切口 該干預是通過全身麻醉進行的，有時與根治性乳腺切除術相結合。在腫塊切除術中，結節可在以後或手術中切除。在經典版本中，主要去除第一排和第二排下部的淋巴結，然後將它們送去進行組織學檢查。通常，切除大約十二個淋巴結（完全淋巴結清掃術涉及切除大約兩個十二個淋巴結）。在完整版本中，切除了腋窩鏈所有行的淋巴結，但目前這種手術並不那麼頻繁。保守干預包括將腋下的組織解剖5到7厘米。取出的組織被送去檢查，其結果可以在幾天內獲得。這種診斷對於開出進一步的術後治療方法是必要的，其中可能包括化療，放療等。 [6]
• 頸淋巴結清掃術是由於以下事實：從頸部和頭部的腫瘤灶轉移通常在局部頸淋巴結中發現。在這種情況下，以美國外科醫生的名字命名的Crail干預被認為是經典的選擇。該手術包括在一側上頜骨旁，唾液腺，頸內靜脈，肩cap舌骨和胸鎖乳突肌的複雜切除一側上頜骨，頸和鎖骨上淋巴結。頸淋巴結清掃術適用於喉嚨，甲狀腺，唾液腺，舌，口或鼻咽癌。大多數情況下，此類手術選擇為根治性切除所有頸淋巴結（1-5級），改良或選擇性切除或擴大根治性方法。另一種常見的方法被認為是一種溫和的干預措施，包括切除淋巴結和組織。這種方法稱為功能性頸淋巴清掃術：術中保留胸鎖乳突肌，頸內靜脈和副神經。 [7]
• 腹股溝股溝淋巴結清掃術用於消除腹股溝和股骨淋巴結的癌轉移。外科醫生沿平行於腹股溝的方向做兩個半卵形切口。剝離皮膚和皮下脂肪層後，將組織瓣分開，直至腹部外斜肌腱膜，然後向下至股骨三角的中部。腹股溝韌帶通過切除外斜肌的筋膜而橫切。恥骨前組織被去除，股骨三角形的基部被暴露。接下來，從前上棘的點開始到股骨三角形的中間，以及從恥骨的結節到根尖切開纖維。去除組織和淋巴結的阻塞，然後進行to淋巴結清掃術。這種手術技術有助於減少疤痕的持續時間，減少感染進入傷口的可能性，並優化術后區域的美學外觀。 [8]
• 腹膜後淋巴結清掃術涉及切除淋巴系統的腹膜後淋巴結。腹部手術包括根治性切除脂肪組織，腹膜後間隙的淋巴結。術後可能出現的並發症可能是不孕，向膀胱逆行射精。這是由於這樣的事實：在干預過程中，負責射精的神經節後傳出交感纖維被交叉並位於腸系膜下動脈外展水平的下方。最小轉移灶被認為是那些尺寸不超過20 mm的轉移灶：在切除這些轉移灶後，術後並發症的可能性降低到最小。  [9]
• the淋巴結清掃術是the門-股骨-股骨手術的一部分，已證實轉移至腹股溝淋巴結。雙側淋巴結清掃術適用於陰莖或外陰的癌性病變。使用了上個世紀描述的Duquesne的經典方法。穿過腹股溝韌帶中間（與其相交），形成一個長的縱向切口。上切口位於腹股溝韌帶上方7厘米處，下切口與股骨三角的頂點重合。根據淺表皮下筋膜的水平分離組織移植物，切除皮下脂肪層，使股骨三角暴露腹壁的部分。接下來，在下傷口角處分離，結紮並穿過大的皮下靜脈血管，將帶纖維的淋巴結塊向內取，而裁縫的肌肉向外。取出的組織逐漸從股血管中分離出來，使其升至股骨大隱靜脈血管和股靜脈的匯合區。解剖神經和外斜肌，腹膜向內側移位，組織和淋巴結沿the血管分開。with骨組織與股-腹股溝組織一起被去除。織物按層縫合。如有必要，對腹股溝部位進行整形手術。lio小腓腸股骨淋巴結清掃術通常需要平均切除8至11個淋巴結。 [10]
• 主動脈旁淋巴結清掃術是對主動脈週淋巴結的徹底切除。介入是在全麻下使用內窺鏡手術方法進行的。此類手術的範圍包括切除包含在腸系膜下動脈水平以上和以下的淋巴結的組織，直至左腎靜脈上邊緣區域的上線。主動脈旁淋巴結清掃術已成功用於治療子宮內膜癌。在臍孔上方進行中線剖腹手術，並在恥骨聯合下完成。可以使用腹膜外通道。子宮韌帶橫切以避免損傷下腹壁血管。解剖頂腹膜，可視化輸尿管區域。漏斗狀骨盆韌帶被切斷，結紮。腹膜沿artery外動脈向下切至圓形子宮韌帶。韌帶被夾緊，交叉和綁紮。淋巴結清掃術直接在內動脈分支附近進行。夾緊並橫切位於脈管系統外側的分離的組織塊，並結紮近端以阻止淋巴液流動。接下來，沿著血管的側壁將閉鎖神經的水平去除穿刺組織和淋巴結。外動脈內側和股管入口處的結節也要切除。沿著外靜脈直至閉孔窩的淋巴結的脂肪層也被分離。在檢測到閉孔神經後，將閉孔窩可視化，並去除閉孔神經與膀胱上動脈之間的組織。將組織夾緊，交叉並綁紮。操作時要非常小心，避免損傷靜脈。然後將子宮動脈橫切並結紮，並去除沿along內血管的淋巴結。取出的結節被送去進行組織學檢查。 [11]， [12]
• 針對乳腺癌的淋巴結清掃術是針對位於患側的腋下的淋巴結進行的。切除還可以延伸到子宮頸，鎖骨上和鎖骨下淋巴結。結合全部或部分切除乳房來進行該手術。外科醫生在腋下切開長達6 cm的切口，在結節至胸小肌的相互排列的多個層面上直接進行淋巴結清掃術。第一級包括位於該肌肉下方的淋巴結，第二級-位於肌肉下方的淋巴結，第三級-位於胸肌上方的淋巴結。在腫塊切除術的大廳中，第一層和第二層的結節被移除。如果進行乳房切除術-局部淋巴結清掃術對乳腺進行根治性切除，則切除屬於第一，第二和第三級的淋巴結，並進行進一步的塑性乳房重建。這樣的操作平均需要大約一個半小時。 [13]

迄今為止，專家們尚未就在乳腺的任何腫瘤學過程中去除所有區域淋巴結的可取性達成共識。大多數外科醫生和乳腺學家認為，只有在極端情況下，當存在明顯擴散轉移的危險時，才需要進行這種徹底的干預。通過進行前哨活檢或前哨淋巴結活檢來檢查是否存在這種指徵。前哨淋巴結包括最接近腫瘤灶的淋巴結-非典型細胞首先進入其中並形成轉移。因此，涉及去除前哨淋巴結的干預總是成為確定腫瘤轉移可能性的正確方法。如果活檢顯示陰性結果（未發現異常細胞），則無需進行大規模的淋巴結清掃術，同時去除所有水平的淋巴結。 [14]， [15]

• 甲狀腺切除術和淋巴結清掃術是甲狀腺癌的標準手術。最常見的是，此類癌症轉移到第六（中央）組宮頸淋巴結轉移。專家建議並實踐甲狀腺切除術，同時切除大於10毫米的腫瘤，同時進行淋巴結的中央清除。這種方法減少了復發的可能性，並且消除了對該區域進行重複手術的需要。在這種情況下，中央淋巴結清掃術包括切除喉前，成對和氣管前以及沿頸動脈內表面和頸內靜脈的淋巴結。 [16]
• 可以根據不同的方法進行直腸切除術並進行延長的淋巴結清掃術，這主要取決於腫瘤發生的腸段。如果直腸上三分之一受到影響，則執行稱為前切除術的手術。如果中間三分之一受到影響，則執行低位前路手術。第一和第二種干預都是通過腹腔進行的。醫生在肚臍左側的腹壁切開一個切口。找到並去除腫瘤灶後，他將腸的其餘部分連接起來，去除附近的淋巴結，仔細檢查所有組織並縫合。如有必要，安裝排水裝置（幾天）。對於患者而言，最困難和創傷最大的是手術切除直腸下三分之一。這種干預稱為腹部會陰切除術或Miles手術：它涉及與肛門一起切除腫瘤。為了給患者提供糞便的可能性，外科醫生進行了永久性結腸造口術。手術過程通常如下：醫生在腹腔下部和會陰區切開一個切口，去除乙狀結腸和直腸以及肛門和附近的淋巴結。在大多數情況下，患者必須接受化療藥物的額外治療。這樣的干預可以持續幾個小時（平均-2.5小時）。 [17]， 
• 胰十二指腸淋巴結清掃術是胰腺頭部腺癌的常見手術類型，其具有兩排區域淋巴結。這些淋巴結圍繞器官或位於附近的大血管周圍（腹主動脈有分支，包括腹腔幹，上腎和腸系膜動脈）。為了闡明胰腺癌的腫瘤學階段，建議切除並接受組織學診斷至少10個淋巴結。穿過胃膜韌帶後，外科醫生在網膜囊中進行黏附性黏膜溶解，動員腺體的下緣，露出腸系膜上靜脈。然後它穿過正確的胃腸外血管。根據Kocher方法動員十二指腸並在近端節段中橫切。此外，肝十二指腸韌帶的一部分被動員，十二指腸動脈和小腸被交叉。在展開融合過程之後，沿腸系膜上動脈血管進行淋巴結清掃術。 [18]
• 胃癌淋巴結清掃術可以通過三種方式進行。第一種選擇是經典的胃切除術，在此期間進行D1淋巴結清掃術，包括切除胃旁淋巴結-根據日本分類，去除1-6行區域淋巴結。第二種選擇是進行D2淋巴結清掃的根治性胃切除術，包括位於腹腔主幹分支方向的淋巴結轉移-淋巴結排7-11。第三種選擇是擴大根治性胃切除術並切除腹膜後淋巴結（12-16行）。淋巴結清掃術的一種或另一種類型的選擇與胃癌的分期直接相關。例如，在第一“ A”階段，徹底的外科手術可能涉及內窺鏡切除胃粘膜或使用其他技術直至經典的胃切除術。 [19]

淋巴結清掃術用於結腸切除

可以根據幾種方法進行結腸手術，具體取決於哪個腫瘤部位是腫瘤的焦點。通常，除去受影響的腸段以及淋巴結從腫瘤流入的淋巴結。這是因為淋巴結清掃術可以降低癌症復發的風險。此外，專家將能夠仔細檢查去除的結構，這將直接影響後續治療的性質。 [20]

外科手術切除腸道的一個部分稱為結腸切除術。如果移開位於結腸右半部的腫瘤灶，則他們談論的是右側半結腸切除術；如果在左半部分，則談論左側半結腸切除術。標準切除術包括切除最多40厘米的結腸，儘管這個數字在很大程度上取決於患者的體重和身高。

如果切除了乙狀結腸的遠端三分之二和直腸的上三分之一，並切除了直腸上和乙狀結腸的血管，則稱遠端切除。為了恢復直腸功能，應用了吻合術。

左側半身切除術與延長的淋巴結清掃術涉及左側結腸的切除，其中包括乙狀結腸，降結腸和遠端結腸的一半。進行腸系膜下血管的結紮和橫切，形成橫斷直腸吻合。

右側半身切除術與延長的淋巴結切除術包括盲腸和迴腸遠端元件的切除-約100-150 mm。還去除，結紮和橫切回結腸結腸，右結腸動脈和右中結腸動脈的右分支，升結腸和橫結腸的近三分之一。另外，形成了橫迴腸吻合術。

手術的另一種形式是：切除全結腸，切除整個結腸，而沒有乙狀結腸的遠端。在這種情況下，為結腸提供食物的所有基本血管都被分開了。

淋巴結清掃術的分類

不同類型的癌症需要不同量的淋巴結清掃術。為了表示更完整的切除術，使用了諸如延長淋巴結清掃術的術語，根據切除的淋巴結的位置，該術語又進一步細分為許多亞型，例如：

• 主動脈淋巴結清掃術；
• 胰十二指腸;
• 骨盆等

與擴大的區域淋巴結清掃術不同，僅切除某些靠近腫瘤灶的淋巴結。

輔助術語是根治性淋巴結清掃術，涉及切除位於腫瘤附近（通過淋巴流）的所有或主要數量的淋巴結。

根據手術方法，可以通過腹部或腹腔鏡切除淋巴結。

腹腔鏡淋巴結清掃術是通過穿刺皮膚來進行的，外科醫生通過這種穿刺術插入了特殊的腹腔鏡器械和儀器。這種方法創傷小，並發症少。如今，腔淋巴結清掃術的手術頻率降低了：我們談論的是經典技術，即通過切口將組織切開，並提供直接直接通路。腹腔鏡手術後，癒合快得多，出血和傷口感染的風險降低。

淋巴結清掃術和淋巴結清掃術

治療腫瘤疾病的經典根治性干預措施包括整塊切除局部淋巴結。關於預防性擴展淋巴結清掃術，該術語用於描述外科手術以去除受影響的器官和具有局部轉移的區域。事實證明，與術語“淋巴結清掃術”相反，“淋巴結清掃術”一詞建議進行更廣泛的干預，因為它不僅切除了淋巴結，還切除了整個淋巴流，並切除了周圍的皮下脂肪層。筋膜鞘。因此，如果進行局部淋巴結切除術，則應適當談論淋巴結清掃術，而如果淋巴結，血管和脂肪組織被切除，則應討論淋巴結清掃術。 

禁忌程序

如果無法完全消除原發腫瘤，則不行淋巴結清掃術。如果在發展的晚期發現了腫瘤過程，就會發生這種情況。在這種情況下，我們談論的不是禁忌症，而是淋巴結清掃術的不足之處，因為腫瘤的焦點已經設法將其細胞不僅擴散到最近的淋巴結，而且擴散到了遠處的組織和器官。即使在切除淋巴結後，非典型結構仍會保留在體內，從而引發新的癌性（繼發性）病灶的形成。

如果患者處於嚴重狀況-例如患有嚴重的心血管系統疾病，肝臟，腎臟疾病或發生急性腦血管意外，則不進行淋巴結清掃術。這樣的病理會干擾總體操作和麻醉性能。

手術後的後果

淋巴結清掃術後最常見的不良後果是淋巴水腫，這種並發症表現為難以從手術區域流出淋巴液。大約每十分之一的患者都會出現類似的疾病。主要症狀是嚴重的組織水腫。這種疾病有幾個發展階段：

1. 腫脹全天發生，但當受損部位直立時消失。如果用手指按壓，就會形成一種“酒窩”，並逐漸消失。
2. 無論受損部位的位置如何，都存在水腫。皮膚變密，按下時不會出現“窩”。
3. 浮腫很明顯，就像“ elephantiasis”（elephantiasis）一樣。

如果發現淋巴水腫的第一階段，有必要緊急諮詢醫生。這將阻止病理學的進一步發展，並在某些情況下降低其表現。

除水腫外，在術後早期發現的出血也可能成為危險狀況。

手術後的並發症

通常，醫生有時會面臨以下與淋巴結清掃術相關的並發症：

• 由於神經纖維的損傷（割傷），導致手術區域的敏感性降低或下降。在大多數患者中，一定時間後靈敏度會恢復。
• 感覺到虛弱，麻木，“蠕動”，攣縮，這需要進行特殊的治療練習，以減輕不適感。
• 淋巴水腫是淋巴水腫。
• 手術區域的靜脈炎，可能會轉變為血栓性靜脈炎。隨著血液稀釋和消炎藥的及時使用，這種現像很快消失。
• 感染部位，在介入區域伴有疼痛，發紅和腫脹。這種情況需要任命抗生素治療。

與淋巴結清掃術相關的最常見並發症發生在老年患者以及患有糖尿病和肥胖症的患者中。

手術後小心

淋巴結清掃術後，患者立即被轉移到恢復室：在那裡觀察到麻醉結束。如果一切正常，則將患者轉移到常規病房。

如有必要，可以給患處一個較高的位置。例如，在腋窩淋巴結清掃術之後，將手臂從介入側抬起，並在去除腹股溝淋巴結後，抬高患者的腿。

有時，在手術後的第一天，將導管連接到患者身上以收集尿液，在某些情況下，使用臨時或永久性結腸造口術袋（取決於進行淋巴結清掃術的位置和程度）。

如果在操作過程中安裝了排水管，則隨著狀況的改善而將其卸下（通常幾天后）。

如果患者不能自己餵食，則可以通過靜脈注射營養素。如果手術影響了消化系統，則將告知患者飲食的變化。

住院時間由每個人協商。

出院後，建議患者不要舉起或搬運重物，避免穿緊而壓迫的衣服或配件。

對於所有接受了淋巴結清掃術的患者，均應採取康復措施。此類措施允許：

• 防止出現心理問題；
• 消除痛苦；
• 預防並發症的發展；
• 迅速回到通常的生活方式。

標準的康復技術包括運動療法（一組特殊的運動），物理療法，維生素療法和其他保守治療。主要程序旨在恢復組織營養和淋巴流量，加速血液循環和癒合。

如果在淋巴結清掃術後患者發燒或出現可疑症狀，例如發冷，噁心，陣發性嘔吐，尿液和糞便排泄困難，出血或劇烈疼痛，則有必要立即將此情況告知手術外科醫生。

腋窩淋巴結清掃術後的淋巴結清掃

淋巴引流按摩是一種理療程序，其主要目的是加快淋巴流動。進行淋巴按摩的人應了解淋巴系統的位置和淋巴運動的方向。該過程不應很痛苦，因此建議以撫摸和輕壓為基本效果。會議最好每週進行1-2次。 [21]

在這種按摩的影響下，淋巴的流動受到刺激，這有助於：

• 減少組織水腫；
• 皮膚膨大；
• 優化代謝過程；
• 提高地方免疫力；
• 激活血液循環。

淋巴結清掃術後對淋巴瘤的禁忌症可以是：

• 急性血栓性靜脈炎；
• 皮膚病;
• 心血管系統疾病；
• 傳染病。

療程十分鐘後，患者應保持鎮靜。您可以喝一杯溫水。通常，在第一個或第二個過程之後，結果將變得明顯。

評論

淋巴結清掃術通常是確定治療效果的強制性程序。干預措施包括去除受影響或可疑的淋巴結，並將其進一步送往實驗室進行組織學檢查。有關手術的評論大多是積極的，因為有了它，可以防止病理的進一步擴散，減少或完全消除疾病的表現。如果您遵循醫生的嚴格建議，則乾預後的並發症很少見：

• 限制活動，不要給身體的可操作部分加重；
• 不要用衣物或配件擠壓或拉扯患側；
• 避免並排放置（對於腹股溝淋巴結清掃術的患者）。

並發症的發生率還取決於進行淋巴結清掃術的受影響區域。例如，在約10％的病例中去除腋窩淋巴結會導致淋巴水腫和皮膚不適。盆腔淋巴結的切除僅在6％的病例中因淋巴水腫而復雜，而腹股溝在15％的病例中並發。但是，這在很大程度上取決於患者的總體健康狀況以及手術醫生的資格。