类固醇引起的青光眼：原因、症状、诊断和治疗

继发性开角型青光眼几乎可以通过任何途径使用糖皮质激素药物来引发。

眼压升高可能非常明显且持续时间较长。

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类固醇性青光眼的流行病学

类固醇诱发青光眼在普通人群中的发病率尚不清楚。据报道，50%至90%的青光眼患者和5%至10%的眼压正常患者局部使用糖皮质激素会导致眼压显著升高。此类糖皮质激素反应的发生率因给药类型、剂量和途径而异。据报道，局部用药、硝酸盐眼内滴注、眼周给药、吸入、口服、静脉注射和透皮给药均会导致眼压升高，库欣综合征患者内源性糖皮质激素水平升高也会导致眼压升高。

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类固醇性青光眼的病理生理学

糖皮质激素治疗后，小梁网中糖胺聚糖的含量增加，从而阻碍眼内液的正常流出，导致眼压升高。糖皮质激素还会降低小梁网膜的通透性和细胞的吞噬活性，并导致细胞外和细胞间结构蛋白的分解，这会导致小梁网的通透性进一步降低。研究表明，在糖皮质激素治疗后，小梁网内皮细胞中的肌酸青霉素/TIGR基因（小梁网类固醇诱导反应）会被激活。该基因与青光眼和类固醇引起的眼压升高之间的联系尚未确定。

类固醇诱发青光眼的症状

病史中最重要的事实是患者是否使用过任何形式的糖皮质激素。长期使用糖皮质激素，随后眼压恢复正常，可能导致典型的正常眼压性青光眼。病史中存在哮喘、皮肤病、过敏、自身免疫性疾病及类似疾病，提示患者可能使用过糖皮质激素。有时，患者会注意到视力质量的变化，并伴有明显的视野缩小。

类固醇性青光眼的诊断

生物显微镜

通常不会发现任何问题。即使由于慢性病程导致眼压非常高，也不会发生角膜水肿。

房角镜检查

通常什么也找不到。

后极

当眼压持续显著升高时，就会出现青光眼特有的视神经变化。

专题研究

如果可能，停用糖皮质激素可使眼压持续下降。降低眼压所需的时间因人而异，长期使用糖皮质激素的患者可能需要很长时间。如果无法停用局部糖皮质激素（例如，存在角膜移植排斥风险），另一只眼的类固醇损伤可能表现为眼压升高，从而确诊。

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类固醇诱发青光眼的治疗

停用糖皮质激素可能使患者完全康复。使用局部用药时，换用药效较弱、眼压升高程度较小的糖皮质激素（例如氯替泼诺、利美索龙、氟米龙）可能有效。严重葡萄膜炎患者需要特别注意，因为治疗可能需要使用糖皮质激素。此外，葡萄膜炎可能导致各种形式的青光眼或遮蔽性青光眼，并导致眼内液分泌减少。

类固醇诱发青光眼的治疗

手术后第二天	眼压（mmHg）	治疗方案
手术#1. 玻璃体切除术/膜切除术，结膜下注射糖皮质激素
1	二十五	泼尼松龙、东莨菪碱、红霉素
6	45	添加了噻吗洛尔、碘啶、乙酰唑胺
16	20	乙酰唑胺已停用。
三十	二十九	添加多佐胺，开始逐渐减少泼尼松龙用量
四十八	19	泼尼松龙停药
72	二十七	继续开噻吗洛尔、阿普乐定、多佐胺
118	四十四	添加拉坦前列素；安排青光眼咨询
154	31	清除糖皮质激素库的目的
手术 #2. 清除糖皮质激素库
1	三十二	添加噻吗洛尔和多佐胺
4	二十八	同样的事情还在继续
23	24	同样的事情还在继续
三十八	14	停用多佐胺

注意：患者随后停用噻吗洛尔；自停药以来，眼压一直保持在10-14 mmHg。

总体而言，所有类型的局部抗青光眼药物对类固醇引起的眼压升高患者均有效。一般而言，激光小梁成形术对这些患者的疗效低于其他类型青光眼患者。旨在增加滤过率的手术效果与原发性开角型青光眼相同。