老年人用藥

老年人群患者的病理學多樣性和不穩定風險高，導致老年人藥物越來越多地用於老年病學。通過老年藥理學研究藥物動力學，藥效學，藥物在老年生物體中的治療和毒性作用的特性以及使用生物保護劑的可能性。

年齡藥代動力學特點在於，在長者和長者減緩了從胃腸道吸收的物質變化的藥物在體內的分佈和交通減少生物轉化率在肝臟的事實，排泄減慢藥物。

通常在老年醫學實踐中，老年人使用口服藥物。藥代動力學的第一階段是它們在胃腸道中的吸收。與消化器官的年齡吸力面減少，消化功能降低腺體分泌和消化液的酶活性，血流量減少到腸系膜血管 - 都導致藥物及其吸收溶解速度較慢。特別重要的是腸道和藥物的影響下變化的運動功能：對便秘和老年醫學會減慢腸道蠕動（阿托品，platifillin，三環類抗抑鬱藥，抗帕金森病藥，吩噻嗪類抗精神病藥物等），導致藥物吸收增加; 頻繁稀便，並使用瀉藥和胃復安的同時減少藥物的吸收。

隨著藥物的皮下和肌內給藥，後果由於心輸出量的減少，血流速度的減慢和血管壁的壓縮而發生。

藥代動力學的第二階段是分佈，取決於血液的蛋白質組成，水電解質狀態，心血管系統的功能水平。此外，分佈在很大程度上取決於老年人使用的藥物的性質。因此，用於老年人的水溶性藥物分佈在細胞外空間中，而脂溶性藥物分佈在細胞內和細胞外空間中。

在老年患者中，蛋白含量下降，肌肉質量和水分減少，體內脂肪含量增加，因此血液中藥物的分佈和濃度發生變化。

降低血流速度，外周循環強度也增加了藥物循環的持續時間並增加了中毒的風險。

如已知的，藥物對老年人在血液中（主要是白蛋白）相關血漿蛋白質; 與蛋白質相關，它們不活躍。如果血液是2或更多種藥物，即具有更大的結合的蛋白質的能力的人，少置換活性。這與年齡有關的下降白蛋白水平沿著導致增加藥物的游離部分的老人內容，與毒副作用的風險。這是特別表達了對磺胺類，苯二氮類，水楊酸鹽，強心甙，解痙嘌呤，間接antikoagupyantov，fenotiazidovyh安定藥，口服降糖藥，麻醉性鎮痛藥和抗驚厥。

隨著年齡的增長，觀察到的血液蛋白質組成的變化可能是藥物轉運改變的原因，它們通過血管組織膜擴散的速度減慢。

降低的肌肉質量和水在中老年導致藥物分佈體積的減少，伴隨著增加的血漿和組織中的水溶性藥物的濃度，並且增加這些藥物的過量的老人的危險藥物，即aminoglikolidnye抗生素dipzhein，親水性的β adrenoblokatory（阿替洛爾，天諾敏，納多洛爾，索他洛爾），茶鹼，組胺H 2 - 受體阻斷劑。

由於年齡脂質含量相對增加，增加的脂溶性藥物分佈體積與在它們的濃度在血漿中的減少，從而導致的起效慢，增加的傾向，例如藥物，如四環素類抗生素，苯二氮類，乙醇，吩噻嗪抗精神病藥的藥理活性的累積延長，安眠藥。

隨著年齡的增長，並顯著變化的生物轉化（代謝）由於藥物，主要是，鬆動肝臟系統的酶的活性，減少肝細胞和肝臟血流量減少（以每年0.3-1.5％）的數量。同時，製劑的生物轉化速度減慢，血液和組織中的濃度增加，副作用通常增加，過量的風險增加。

重要的是，酶的活性，確保處理葡萄糖醛酸化製藥，年齡幾乎沒有什麼變化，這麼大年紀的其他條件不變的最好藥方滅活這種方式。

還應該考慮到，在一些老年人和老年人中，藥用物質的生物轉化率不受年齡相關變化的影響。

藥代動力學的下一階段是從體內去除藥物。在老年患者的血流量減少到腎臟，降低腎小球濾過，減少腎單位的數目，受損的腎小管分泌與減速如肌酐清除率的結果（65歲以上的老年人是人的平均年齡為30-40％）。藥物分配減慢。這有助於藥物及其代謝產物（由於運動不足膽道運動障礙和以降低腸道蠕動增加吸回）肝腸循環的延伸。

[1]

老年病學藥物治療的基本原則

應該盡可能少地限制（1-2種老年人藥物），盡可能簡單的藥物數量（每天1-2次）。只有那些藥物應該開處方，其藥用和副作用是眾所周知的。

如果可以通過非藥物方法達到治療效果，那麼如果可能的話，應該使用它們。

治療是必要的基本疾病或目前確定患者病情嚴重程度的綜合徵。

它需要特殊的治療個體化，為特定的藥物患者選擇最佳劑量。

使用小劑量的規則（一半，通常劑量的三分之一），然後慢慢增加，直到達到治療效果並調整維持劑量。

規定複雜的藥物製劑對病人的現有疾病具有多方面的作用是有利的。

應用該藥物對身體的衰老的老人和飲食正火反應性，代謝和功能，降低不良反應的風險：複雜水和脂溶性維生素，重要的微觀和宏觀的元素，氨基酸，適應原。

應該記住，經腸內給藥的藥物的作用可能稍後發生並且由於其在胃腸道中的吸收的年齡相關性惡化而不足。

有必要控制液體的消耗和尿液的釋放，腎功能的狀態。不適當的液體攝入可能會導致藥物中毒的發生。

長期使用許多藥物（舒緩，止痛，安眠藥）導致快速耐受（成癮）並增加其劑量，增加中毒的風險。需要頻繁更換藥物，採用“脈衝療法”。

在綜合醫院的條件下，應為患者寫下規定的推薦和藥物治療方案，並將其交給患者。

在接受多藥治療的患者中，應該確定患者有毒副作用和藥物反常作用的風險因素。這組患者應包括複雜過敏史，腎功能不全或肝功能不全，心輸出量減少，體重減輕，低蛋白血症的患者。80歲以上患者神經心理狀態改變，聽力和視力下降，藥物治療並發症的風險增加。

在每次對患者進行檢查時，檢查老年人服用的藥物以及患者服用多少規定的資金。建議病人記下與治療有關的感覺。

定期監測生理重要過程（動脈壓，脈搏，利尿，電解質血液成分）的參數，不允許其幅度發生顯著變化。

年齡相關的生理過程變化

胃腸道吸力面減少，腸系膜血流減少，胃內容物pH值升高，蠕動減慢。

[2], [3], [4], [5], [6]

吸收障礙

肌肉量減少，體內液體總量，白蛋白含量，酸性α-糖蛋白含量增加，脂肪含量增加，藥物與蛋白質結合的變化增加。

[7], [8], [9], [10], [11]

分配失敗

肝血流量減少，肝實質腫塊減少，酶活性降低。

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

代謝紊亂

功能性腎單位數量減少，腎小球濾過率降低，腎小管分泌功能降低，排泄物通過胃腸道，皮膚，肺排出延遲。

排泄物中斷

例如，對精神抑製藥引起混亂，錐體外系症狀增加，直立性低血壓和排尿延遲的敏感性增加。硝酸鹽和諾卡西胺的使用伴隨著動脈壓的下降比中年人更大，腦循環可能惡化。已觀察到對抗凝劑的敏感性增加。

另一方面，在老年人中，腎上腺素，麻黃素和其他腎上腺素模型效果不佳。阿托品和普瑞丁林較少影響心率，並具有較小的解痙作用（藥物與M-holinoretseptorami結合的變化）。

巴比妥酸鹽的抗驚厥作用不太明顯。β-受體阻滯劑的降壓作用減弱，副作用的數量隨著其應用而增加。

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

老化過程中藥代動力學變化總結

老人藥品確定不僅其在體內的濃度，而且還組織或器官和受體的功能狀態。隨著年齡的增長，降低了神經組織的受體的數量，來官能消耗和減少在反應性，這往往導致的量輸入手段不足和強心苷，糖皮質類固醇，硝酸鹽，激動劑和adrenobpokatorov，一些抗高血壓藥，鎮痛藥，巴比妥類，苯二氮卓的應用期間，甚至異常反應的發展安定藥，抗帕金森病和抗驚厥藥。對藥物的反應扭曲的發生有助於減少身體活動，傾向便秘，維生素缺乏，在中老年組織供血和神經系統的興奮過程相對優勢的惡化。