老年人骨质疏松症

老年骨质疏松症是一种骨骼疾病，其特征是骨量减少和骨组织微结构损伤，导致骨脆性增加，从而增加骨折风险。

在骨质疏松症中，骨代谢有两个主要过程，每个过程都会导致骨量减少：

• 高度的骨吸收不能通过正常或增加的骨形成来补偿；
• 骨吸收过程处于正常水平，但骨形成水平下降。

骨质疏松症可以是原发性的：青少年型、特发性青年型、绝经后型（1 型）和老年型（2 型）；或继发性的 - 伴有甲状腺功能亢进症、伊森科-库欣病和综合征、性腺功能低下、甲状旁腺功能亢进症、1 型糖尿病、垂体功能低下、肝病、慢性肾功能衰竭、吸收不良综合征、类风湿性关节炎、结节病、恶性肿瘤、制动、使用某些药物（皮质类固醇、巴比妥酸盐、肝素、抗惊厥药、免疫抑制剂、含铝抗酸剂）治疗。

在老年人中，骨质疏松症既有原发性原因，也有继发性原因。到70岁时，致密质的总损失在男性中达到19%，在女性中达到32%。无论性别，25年后，海绵质的损失平均每年为1%，到70岁时则达到40%。

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什么原因导致老年人骨质疏松？

骨质疏松症的诱发因素有：

• 性别和体型：由于男性体内有大量的睾酮，他们的骨骼更厚实、更强壮；女性的骨吸收更为活跃，尤其是在更年期（50% 的病例中每年高达 1-2%）或卵巢切除后（分娩时骨吸收减慢——每次分娩都会使骨折风险降低 9%）；高而瘦的人比体型密集、身材矮小的人更容易患骨质疏松症。
• 久坐的生活方式：长期不动会导致骨质疏松症，就像处于零重力状态一样。
• 维生素D缺乏：参与调节肠道对钙的吸收过程和骨组织形成的机制（维生素在阳光的作用下在体内合成，或以黄油、鱼油、鸡蛋、肝脏和牛奶中的现成形式存在）。
• 酒精和吸烟：无论性别，饮酒都会导致骨量减少；吸烟对女性骨质疏松症发展速度的影响更大。
• 遗传：遗传和家庭因素对骨密度有一定的影响（例如，在尼格罗人种代表中，骨质疏松症很少见），遗传因素对该指标变异的贡献高达80％。
• 营养因素：骨骼主要由钙和磷组成，它们沉积在称为类骨质的蛋白质基质中，钙平衡取决于膳食钙的摄入量、肠道钙的吸收量以及尿液、汗液和粪便中钙的排泄程度。

骨质疏松症在老年人身上有何表现？

最容易患骨质疏松症的部位是肱骨近端、桡骨远端、脊柱、股骨颈、大转子和胫骨髁。

老年骨质疏松症被称为“静默流行病”，因为它通常症状不多，仅在骨折时才被发现。然而，大多数患者主诉背痛（位于肩胛骨之间或腰骶部），并在体力活动或长时间保持同一姿势（站立或坐姿）后加剧。这些疼痛在躺下休息后会得到缓解或消失，而患者白天需要多次躺下休息。病史可能提示急性背痛发作，这被认为是由骨软骨病和变形性脊椎病引起的腰骶神经根炎。该疾病的间接症状包括老年性驼背、夜间腿抽筋、疲劳加剧、牙周病、指甲脆弱和头发过早变白。虽然这些症状的存在并不能100%确诊，但它仍然有助于我们确定明确诊断所需的研究范围。

如何认识老年人骨质疏松？

传统的X光检查可以检测到25%至30%的骨密度下降。然而，胸椎的X光检查非常重要，因为胸椎的骨密度下降通常比脊柱其他部位更早出现。

骨密度仪测量的是骨骼物质对X射线的吸收程度，使我们能够估算骨密度，以此作为骨强度的依据。然而，老年人骨质疏松症是骨骼蛋白质基质的疾病，矿物质含量随之发生变化。此外，由于仅测量预计的矿物质密度（它很大程度上取决于骨骼厚度）以及骨组织的异质性（随着年龄增长，骨髓中的脂肪含量会增加，从而降低吸收系数），该方法并不完全准确。

双能X射线吸收技术被公认为骨质疏松症诊断的“金标准”，因为它具有许多优点：能够检查轴向骨骼、敏感性和特异性好、准确性高、重复性误差小、辐射剂量低（小于0.03mEv）、检查费用相对便宜、速度快。

计算机断层扫描（容积螺旋CT）可以检查脊柱和股骨的小梁结构，尽管它仍然是一种昂贵且辐射负荷高的方法。磁共振成像也可以获得同样的效果。

定量超声（超声密度测定）不仅能提供矿物质含量的信息，还能提供决定骨骼“质量”（强度）的其他特性信息。该方法可用于检查跟骨、胫骨、指骨和其他表层骨骼。

老年人骨质疏松症如何治疗？

骨质疏松症的治疗是一个复杂的问题。该疾病的发病机制多种多样，且具有异质性。骨质疏松症的治疗目标如下：

• 减缓或停止骨量的流失，治疗期间希望增加骨量；
• 防止骨折的发展；
• 骨代谢指标正常化；
• 疼痛减轻或消失，患者一般状况改善；

扩大运动活动范围，最大程度地恢复工作能力，改善患者的生活质量。骨质疏松症的系统治疗包括：

1. 使用均衡的饮食，包括钙、磷盐、蛋白质：乳制品、带骨小鱼、沙丁鱼、鲱鱼、蔬菜（尤其是绿色蔬菜）、芝麻、杏仁、花生、南瓜和葵花籽、杏干、无花果；
2. 病情恶化期间使用止痛药（非甾体抗炎药、镇痛药）；
3. 使用肌肉松弛剂；剂量体育锻炼和治疗性锻炼；
4. 穿紧身胸衣；
5. 药物治疗开始后3-6个月进行按摩。

所有治疗骨质疏松症的方法可根据情况分为三类：

• 主要抑制骨吸收的药物：天然雌激素（雌激素-孕激素药物）、降钙素（密钙舒、西巴钙舒）、生物膦酸盐（依替膦酸盐、阿仑膦酸盐、雷索膦酸盐）；
• 刺激骨形成的药物：氟化盐（氟化钠、单氟磷酸盐）、甲状旁腺激素片段、生长激素、合成代谢类固醇；对骨重塑的两个过程有多方面影响的药物：维生素 D1 和维生素 D3、维生素 D3 的活性代谢物、α-骨化三醇、骨化三醇、成骨素。

如何预防老年人骨质疏松症？

骨质疏松症的预防应致力于及时发现和消除疾病的危险因素，在疾病早期（骨折发生前）进行诊断和充分治疗。

以下措施是预防措施：

• 减肥通过减少脊柱和关节的负荷而实现；
• 每天进行针对骨骼受影响部位的艰苦治疗练习；
• 避免提举重物（重量超过2-3公斤）；
• 坚持饮食（拒绝浓汤、罐头食品、熏制食品、咖啡、巧克力；
• 使用各种复合食品添加剂、维生素制剂。在预防严重骨质疏松症后果方面，实施一系列社会和个人措施，预防老年人和老年人受伤至关重要。